Ligadura del conducto arterioso permeable y sutura de corte

Después del diagnóstico de conducto arterioso permeable, la cirugía se realiza en principio a cualquier edad, pero la mejor edad para la cirugía es de 5 a 7 años (es decir, preescolar). Antes de los 5 años, si la afección es grave y es difícil mantener la vida sin cirugía, debe tratarse lo antes posible. Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, es mejor realizar una cirugía después de 3 meses de insuficiencia cardíaca estable; si la insuficiencia cardíaca no se puede controlar, la cirugía debe realizarse bajo la supervisión de medicamentos. En el caso de la endocarditis bacteriana, se administra una gran dosis de antibióticos intravenosos y la endocarditis se controla durante 3 meses. Si no se puede controlar la endocarditis, la cirugía de rescate se realiza al mismo tiempo que se aplica el antibiótico en dosis altas. Si el catéter es delgado, generalmente se usa para ligar. Cuando el diámetro del catéter es mayor a 1 cm y la longitud del catéter es menor a 0.5 cm, la ligadura puede romper el catéter y se debe usar la sutura. Para pacientes con hipertensión pulmonar obvia, generalmente se usan suturas severas; es probable que se produzca una recanalización después de la ligadura. Tratamiento de enfermedades: conducto arterioso permeable pediátrico, conducto arterioso permeable congénito, conducto arterioso permeable Indicación 1. Después del diagnóstico de conducto arterioso permeable, la cirugía se realiza en principio a cualquier edad, pero la mejor edad para la cirugía es de 5 a 7 años (es decir, preescolar). Antes de los 5 años, si la afección es grave y es difícil mantener la vida sin cirugía, debe tratarse lo antes posible. Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, es mejor realizar una cirugía después de 3 meses de insuficiencia cardíaca estable; si la insuficiencia cardíaca no se puede controlar, la cirugía debe realizarse bajo la supervisión de medicamentos. En el caso de la endocarditis bacteriana, se administra una gran dosis de antibióticos intravenosos y la endocarditis se controla durante 3 meses. Si no se puede controlar la endocarditis, la cirugía de rescate se realiza al mismo tiempo que se aplica el antibiótico en dosis altas. 2. Si el catéter es delgado, generalmente se usa para ligar. Cuando el diámetro del catéter es mayor a 1 cm y la longitud del catéter es menor a 0.5 cm, la ligadura puede romper el catéter y se debe usar la sutura. Para pacientes con hipertensión pulmonar obvia, generalmente se usan suturas severas; es probable que se produzca una recanalización después de la ligadura. Contraindicaciones 1. Existen otras malformaciones cardiovasculares congénitas (como la tetralogía de Fallot, la interrupción del arco aórtico, etc.). La patente de la incontinencia es el efecto compensatorio de la supervivencia del paciente. El catéter no debe ligarse hasta que las otras malformaciones estén curadas. 2. En niños menores de dos años, el catéter puede cerrarse automáticamente. Si no hay complicaciones graves especiales (como insuficiencia cardíaca incontrolable, endocarditis, etc.), no se debe realizar una cirugía. 3. Cuando hay una derivación de derecha a izquierda en la hipertensión pulmonar, la ligadura del catéter puede tener consecuencias. Sin embargo, si los pacientes con hipertensión pulmonar tienen derivación bidireccional, y la derivación de izquierda a derecha es la principal, y los pulmones aún están congestionados, los problemas quirúrgicos pueden considerarse cuidadosamente, no necesariamente las contraindicaciones para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Si hay endocarditis e insuficiencia cardíaca, debe controlarse durante 3 meses antes de la cirugía. 2. Pacientes con hipertensión pulmonar, aplicación preoperatoria de fármacos vasodilatadores para reducir la presión arterial pulmonar. 3. La frecuencia cardíaca es más rápida, uso preoperatorio de base de purina, no atropina. 4. Tratamiento de lesiones infectadas como caries dental y amigdalitis. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición lateral derecha, para la incisión posterolateral izquierda, el niño ingresa al tórax a través del cuarto espacio intercostal, el adulto extrae la cuarta costilla y el tórax se inserta a través de la cama nervada; 3 incisión lateral anterior intercostal. 2. Determinación del sitio del catéter: después de ingresar al tórax, el nervio vago ubicado en el lado lateral y el nervio frénico medial se identifican en el arco aórtico, y se forma una región triangular entre los dos y el borde superior del hilio izquierdo. Si se puede alcanzar el temblor en la parte inferior del triángulo (donde se encuentra el catéter entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta), el diagnóstico es correcto. 3. Incisión de la pleura mediastínica: incisión longitudinal de la pleura mediastínica en la aorta descendente posterior del nervio vago, y suture la línea de tracción para tirar de la pleura junto con el nervio vago hacia el lado frontal. 4. Catéter de separación: use la nitidez del tejido y separe sin rodeos los bordes anterior, superior e inferior del catéter con una pequeña bola de gasa para exponer el nervio laríngeo recurrente desde el nervio vago al lado posterior del catéter, preste atención a la protección y evite que la pinza se sujete. O daño. La pequeña bola de gasa se pasa a través de los bordes superior e inferior del catéter para separar el lado posterior del catéter, y luego se usa el lado derecho del catéter para sondear el lado opuesto del borde superior o inferior del catéter. Si se ve el extremo de la abrazadera en el lado opuesto, la parte posterior se ha separado; si la punta de la abrazadera no está expuesta, la mano izquierda se puede usar para tocar el dedo; si se descubre que una capa gruesa de tejido aún está separada, la abrazadera de separación se debe retirar y reutilizar. La pequeña bola de gasa se separa; si el dedo solo siente una capa delgada de tejido blando, la pequeña bola de gasa se puede usar para frotar la punta de los alicates, el tejido blando se separa, la punta del alicate queda expuesta y la superficie de separación en la parte posterior del catéter se agranda aún más. 5. Catéter de tratamiento (1) Catéter de ligadura: se pasaron dos "riendas" trenzadas con un hilo de calibre 7 a través del lado posterior del catéter y se colocaron en los extremos de la aorta y la arteria pulmonar, respectivamente. Primero se ligó el extremo aórtico, y el temblor desapareció completamente a moderado, y luego se ligó la arteria pulmonar. (2) Cortar y suturar el catéter: si no es adecuado para la ligadura y es adecuado para cortar o suturar, las dos pinzas aórticas se usan para sujetar el extremo aórtico y luego el extremo de la arteria pulmonar. Ambos alicates deben estar lo más cerca posible de los extremos para que haya una gran distancia entre ellos para cortar y suturar. Si la distancia entre las dos abrazaderas es demasiado corta (menos de 0.5 cm), entonces se debe colocar un par de abrazaderas de catéter a cada lado de las dos abrazaderas, y luego se deben quitar las dos abrazaderas del medio para hacer una distancia suficiente en el medio. Al cortar y suturar el catéter, es recomendable cortar y coser la costura, en caso de que el sangrado sea fácil de manejar. El catéter se puede cortar hasta la mitad, suturar con sutura 3-0 ~ 5-0, suturar el extremo del lado de la aorta y suturar el extremo de la arteria pulmonar, y luego continuar la sutura. Después de coser la primera pista, retroceda y continúe cosiendo la segunda. El segundo es estar más cerca de la pinza del catéter para evitar daños a la primera sutura. Al ayudar en el uso de abrazaderas de catéter, se debe tener cuidado de presionar las abrazaderas contra la aorta y el lado de la arteria pulmonar, respectivamente, para evitar que las pinzas del catéter se deslicen y evitar que las abrazaderas se aflojen para evitar un sangrado mayor. Suelte la pinza del catéter y observe si hay fugas de sangre. Si hay una fuga de sangre, se puede detener con una gasa salina tibia; la fuga de sangre más grande se interrumpe mediante sutura intermitente. 6. Cierre el cofre: después de cerrar la pleura mediastínica, lave la cavidad torácica, coloque el tubo de drenaje torácico y suture la pared torácica capa por capa.