reparación del defecto septal ventricular

La comunicación interventricular puede coexistir con otras malformaciones congénitas del corazón, como la transposición de grandes vasos, la tetralogía de Fallot, el tracto auriculoventricular completo, etc. La comunicación interventricular simple se puede dividir en cuatro categorías según la parte anatómica del defecto: 1. O (arteria pulmonar) defecto seco. 2. Defecto alto o de membrana. 3. Defectos en los colgajos auriculoventriculares o septales. 4. Defecto muscular. El defecto del tabique ventricular a menudo se combina con el prolapso de la válvula aórtica causado por insuficiencia o estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho, y algunas veces con el conducto arterial arterioso, el defecto del tabique auricular, la estenosis pulmonar y otras malformaciones. Tratamiento de enfermedades: comunicación interventricular comunicación interventricular Indicación 1. El defecto septal ventricular puede cerrarse automáticamente antes de los 10 a 12 años. Algunas personas no recomiendan la cirugía prematura, pero casi no hay muerte debido a la operación de dichos pacientes. Si no se realiza la cirugía, no solo los padres y los pacientes tendrán soplos cardíacos. Existe una carga mental o dificultad para ingresar a la escuela, y existe un riesgo de endocarditis bacteriana o inflamación de la válvula cardíaca, por lo que recientemente se ha incluido en las indicaciones quirúrgicas. 2. Hay un agrandamiento del corazón y una gran cantidad de derivaciones de izquierda a derecha. 3. Los lactantes con disfunción ventricular grande, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca izquierda, infección pulmonar repetida, hipertensión pulmonar y displasia de crecimiento deben operarse temprano. 4. Los pacientes con regurgitación aórtica del tabique ventricular deben operarse de inmediato. 5. Los pacientes con estenosis pulmonar o estenosis del tracto de salida son en su mayoría grandes. Los pacientes con estenosis obvia pueden tener una derivación de derecha a izquierda y deben operarse juntos. 6. Se puede operar la hipertensión pulmonar, la presión de la arteria pulmonar / presión aórtica <0,75, pero la presión alta postoperatoria no se puede eliminar por completo. Contraindicaciones La presión arterial pulmonar / presión aórtica> 0,90 es una cirugía contraindicada. Presión arterial pulmonar / presión aórtica de 0,75 ~ 0,90 pacientes con malos resultados postoperatorios a largo plazo. Preparación preoperatoria 1. Eliminar todas las lesiones infectadas. 2. Corrija la desnutrición, la anemia y la disfunción hepática, renal y de otros órganos. 3. Corrija la insuficiencia cardíaca o ponga al paciente en la mejor condición posible. 4. Detenga los digitalis y los diuréticos 48 horas antes de la cirugía. 5. Use una dieta normal 1 semana antes de la cirugía para ajustar el equilibrio electrolítico.Si el paciente toma diuréticos a largo plazo, el cloruro de potasio oral debe aumentarse la primera semana antes de la cirugía para superar la deficiencia de potasio en el cuerpo. 6. Comience antibióticos con antibióticos el tercer día antes de la cirugía. Administre una dosis de antibióticos cuando use el medicamento antes de la cirugía. 7. En casos graves, la solución de glucosa, insulina y cloruro de potasio (gik) se administraron por vía intravenosa 1 semana antes de la cirugía para proteger el miocardio. 8. La psicoterapia debe realizarse en pacientes antes de la cirugía para eliminar preocupaciones y mejorar la cooperación entre médicos y pacientes. Permita que el paciente comprenda las diversas situaciones que pueden ocurrir durante la operación para facilitar la cooperación activa del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Revelar el corazón y establecer la circulación extracorpórea. 2. incisión del corazón (1) a través de la incisión ventricular derecha: de uso común. Se examinó el sitio del temblor fuera del corazón, paralelo a los vasos coronarios, y se realizó una incisión oblicua en el miocardio ventricular derecho. Se debe tener cuidado para proteger los vasos coronarios del daño. (2) a través de la incisión auricular derecha: desde la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide para la reparación del defecto ventricular en posición inferior, o defecto de la membrana alta, con fuga auricular derecha ventricular izquierda, reveló bastante satisfactoria, y la carga cardíaca es más ligera que la incisión ventricular derecha Más, especialmente para aquellos con hipertensión pulmonar. (3) Incisión transpulmonar: reparación del defecto de tipo seco a través de la válvula pulmonar. (4) a través de la incisión ventricular izquierda: defectos musculares, especialmente defectos múltiples similares a tamices, la incisión ventricular derecha reveló una incisión ventricular izquierda deficiente, defectos claramente revelados. 3. Revele el área del defecto. Tire suavemente de la incisión de la pared feliz con el cable de tracción y el gancho, y busque cuidadosamente el defecto. Si está cubierto por cuerdas o músculos papilares, puede retraerse suavemente alrededor del hilo grueso. Si no se encuentra el defecto, pídale al anestesiólogo que expanda los pulmones, deje que la sangre en los pulmones ingrese al ventrículo izquierdo y vierta en el ventrículo derecho desde el defecto para encontrar el defecto. 4. Repare el defecto Reparación del parche: si el defecto es grande, el diámetro es de aproximadamente 1,5 cm, el caudal de izquierda a derecha es mayor y la presión de la arteria pulmonar es mayor, por lo que debe repararse con una lámina de poliéster. Tome la reparación del defecto de la membrana como un ejemplo: (1) Borde inferior después de la costura de sutura intermitente: después de revelar todos los defectos, use hilo y junta de poliéster de doble cabeza 3-0 o 4-0 para hacer 3 ~ 4 agujas a lo largo de la dirección del borde a aproximadamente 0,5 cm del borde del borde inferior inferior. Cosiendo, cada aguja tiene 3 a 4 mm de ancho. No penetre todo el intervalo del tabique, y la profundidad debe ser la mitad del grosor del tabique interventricular para evitar daños en el haz de conducción. La distancia entre cada tipo de agujas intermitentes debe ser pequeña para evitar huecos y reparaciones incompletas. Una de las suturas de esputo, además de pasar a través del músculo septal ventricular, debe colocarse cerca del anillo a través de la raíz de la válvula tricúspide para que no quede espacio entre el tabique ventricular y la válvula tricúspide. (2) Costura de lámina de poliéster: el tipo de borde roto se pasa a través del borde inferior de la lámina de poliéster, que es un poco más grande que el defecto, y se aprieta y ata firmemente (debido a que el hilo de poliéster es resbaladizo, el nudo debe jugarse 6). Excepto por las puntadas superior e inferior, retire el exceso de hilo. 5. La sutura continua utiliza una línea larga para suturar los bordes restantes del defecto con la lámina de poliéster de forma continua, y los extremos superior e inferior del hilo están ligados con el hilo intermitente de esputo restante. El pulmón debe dilatarse o irrigarse hasta el ventrículo izquierdo antes de la ligadura. La válvula tricúspide debe colocarse en la raíz y cerca del anillo; la sutura de la aguja superior debe pasar y apretarse con el supracondílea para evitar espacios en el medio. Sutura directa: si el defecto es pequeño, hay un anillo completo de fibra blanca alrededor y la presión de la arteria pulmonar no es alta, lo que se puede suturar directamente. (1) Sutura de sutura intermitente: de acuerdo con el tamaño del defecto, primero haga 1 ~ 2 agujas con una sutura acolchada, cada aguja penetra en el borde de la fibra y no está ligada. (2) Sutura en forma de 8 o continua: también sutura en forma de 8 o continua en el anillo. Generalmente, 1 o 2 suturas en forma de 8 pueden incluir la longitud total del defecto. Después de la sutura, los pulmones se expanden o la habitación izquierda se irriga y se liga. (3) Ligadura de la puntada de sutura: Finalmente, la sutura de sutura se liga. 6. Compruebe si la reparación es exhaustiva: si se realizó un drenaje auricular izquierdo o ventricular izquierdo durante el establecimiento de la circulación extracorpórea, se puede inyectar solución salina a través del tubo de drenaje para observar si hay un defecto residual en el área reparada y el desbordamiento de la solución salina. Si no hay un tubo de drenaje, por favor anestesista para expandir los pulmones. Si todavía hay agua salada o sangre saliendo del defecto, indica que hay un defecto residual, es decir, el esputo o la sutura en forma de 8 debe agregarse al sitio de la hemorragia hasta que no haya más sangrado. 7. Suturar la incisión miocárdica: si se realiza una incisión auricular o pulmonar, la incisión se puede cerrar mediante un aumento continuo con acupuntura y acupuntura continuas, como una incisión ventricular, que también se puede usar con sutura continua más sutura doble continua. Suturas simples cierran la incisión. En caso de fuga de sangre, use una gasa seca para presionar suavemente y detener el sangrado. Si hay más fugas de sangre y la presión no puede detener el sangrado, se puede agregar como una sutura simple o en cuclillas o en forma de 8. 8. Vuelva a saltar, retire el tubo y suture la incisión de la pared torácica.