Cirugía radical de tetralogía

Cada vez más unidades afirman que los bebés cuádruples sintomáticos, incluidos los recién nacidos (70% del número total de operaciones), son tratados con cirugía primaria. La cirugía temprana puede evitar que la cianosis y la hipoxia a largo plazo causen daños a órganos como el corazón, los pulmones, los riñones y el sistema nervioso central, evitando la cianosis grave y generando un paro cardíaco, y previniendo la arritmia ventricular posoperatoria. La duración de la cirugía electiva es de 1 a 2 años. Los bebés deben operarse bajo derivación dentro de los 3 meses. De 3 a 6 meses de bebés, como la obstrucción en el tracto de salida y la válvula, el desarrollo de la arteria pulmonar es normal, puede ser una cirugía radical; si el anillo y la arteria pulmonar son demasiado pequeños, entonces la cirugía de derivación. Aquellos que han nacido por más de 6 meses pueden ser tratados con cirugía radical. Tratamiento de enfermedades: tetralogía de Fallot en niños con tetralogía de Fallot Indicación Tetralogía de Fallot Contraindicaciones 1. El ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar están poco desarrollados, la operación paliativa debe realizarse primero y la operación correctiva debe realizarse por etapas. 2. Pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria e insuficiencia cardíaca grave que no hayan recibido tratamiento médico. 3. Aquellos con disfunción hepática y renal severa. Preparación preoperatoria 1. Prevenir o corregir infecciones en el tracto respiratorio y otras áreas. 2. Anime a los pacientes a beber más agua para prevenir la deshidratación y la concentración sanguínea. 3. Correcta coagulopatía. 4. Los pacientes con púrpura severa pueden administrar oxígeno de manera intermitente. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición supina, incisión en la línea media esternal. 2. Corte los paquetes felices: si planea utilizar el pericardio autólogo para ensanchar el tracto de salida del ventrículo derecho, debe retirar las tabletas pericárdicas requeridas con anticipación antes de cortar los paquetes felices. Luego expanda el pericardio, hasta el reflejo pericárdico de la aorta, y libere el diafragma. 3. Exploración extracardíaca: 1 mide el diámetro de la aorta y la arteria pulmonar; 2 verifica si queda vena cava superior izquierda; 3 si se combinan otras malformaciones; 4 mide el tamaño de cada compartimento. 4. Establecer circulación extracorpórea. 5. Corte el tracto de salida del ventrículo derecho: suture dos líneas de tracción y corte el tracto de salida del ventrículo derecho longitudinalmente entre las líneas de tracción, mostrando los ventrículos hipertróficos, deflectores y haces de pared. Retire los músculos hipertróficos del tabique y el haz de pared y otros haces musculares que impiden el tracto de salida. 6. Alivie la estenosis pulmonar: si el anillo no es estrecho, la válvula pulmonar estenótica se puede enganchar al ventrículo derecho con un alicate de ángulo recto o un gancho de extracción de nervio. Las tijeras se utilizan para cortar completamente las tres uniones de la fusión, por ejemplo, la válvula pulmonar Cuando el anillo es estrecho, la incisión del tracto de salida del ventrículo derecho debe extenderse hacia la arteria pulmonar, y el anillo debe cortarse en la unión de la válvula hasta que la estenosis se alivie por completo. Si es necesario, se puede llegar a la bifurcación de la arteria pulmonar, incluso a las arterias pulmonares izquierda y derecha. 7. Reparación del defecto septal ventricular: el defecto septal ventricular de la enfermedad cuádruple es generalmente más grande, y el borde delantero del tabique ventricular se empuja hacia adelante con un pequeño gancho para hacer que el defecto y la estructura circundante se despliegue, especialmente el borde inferior posterior se puede ver claramente. Repare con un parche igual o ligeramente mayor que el diámetro del tabique ventricular. La zona de peligro se sutura con suturas suturadas con una almohadilla de soporte, el resto se sutura continuamente o se utilizan suturas continuas por completo. La zona de peligro también se puede usar en sentadillas continuas, y el resto se puede suturar en general. 8. Ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho: para la estenosis del tracto de salida, simplemente confiando en la eliminación de la columna de carne bloqueada, a menudo no puede resolver completamente el bloqueo, la mayoría necesita usar el parche para ampliar el tracto de salida. Puede usar su propio pericardio o puede usar vasos sanguíneos artificiales para ensancharse. Si el anillo es estrecho, el parche debe extenderse más allá de la válvula pulmonar hasta la arteria pulmonar y el extremo distal de la estenosis. Si el tronco de la arteria pulmonar es estrecho, y las arterias pulmonares izquierda y derecha también lo son, el parche puede extenderse más allá de la bifurcación pulmonar o las arterias pulmonares izquierda y derecha. Si necesita agrandar la arteria pulmonar derecha ubicada detrás de la aorta ascendente, puede cortar la aorta ascendente, ensanchar la arteria pulmonar derecha y luego reparar la aorta ascendente. Las suturas anteriores se pueden suturar de dos maneras consecutivas: si hay exudación, las membranas externas a ambos lados de la anastomosis se pueden suturar y comprimir, y se puede detener más sangre. 9. Finalice la circulación extracorpórea y cierre el cofre. Complicacion 1. Síndrome de bajo gasto cardíaco: este síndrome ocurre después de la cirugía para el síndrome cuádruple, alrededor del 10% al 20%, que también es la causa principal de muerte prematura. El síndrome de bajo gasto cardíaco es más común en pacientes con síndrome cuádruple con arteria pulmonar y displasia del ventrículo izquierdo y determinación de extremo a extremo de la relación de presión sistólica ventricular derecha / ventricular izquierda> 0,75, así como una técnica de perfusión inadecuada y protección miocárdica intracardíaca. La reparación es imperfecta, la hemostasia no está completa y el corazón está en relieve. En el caso de este síndrome, se deben tomar las siguientes medidas: 1 prolongar el tiempo de respiración mecánica asistida, a veces hasta 2 ~ 3d; 2 aumentar el volumen de sangre para aumentar la presión venosa central a 15 ~ 16 mmHg; 3 terminar con la contrapulsación con balón intraaórtico o La circulación asistida ventricular izquierda, continúe aplicándose después de regresar a la unidad de cuidados intensivos, hasta que la estabilidad hemodinámica y la saturación arterial de saturación de oxígeno se detengan gradualmente; 4 mediante ecocardiografía confirmó la obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo derecho y una gran cantidad de interiores de izquierda a derecha La desviación, debe ser la reoperación; 5 exudado torácico y abdominal postoperatorio, principalmente debido a cianosis severa, los pacientes son particularmente sensibles al daño del bypass cardiopulmonar, mayor permeabilidad capilar después de la cirugía, lo que resulta en un aumento de líquido en la cavidad torácica, cavidad abdominal y espacio intersticial (capilar Síndrome de fuga). Se debe hacer todo lo posible para reducir la exudación de plasma intravascular en el espacio del tejido extravascular para causar la concentración sanguínea. Los pacientes con derrames pleurales y abdominales deben someterse a punción y drenaje a tiempo; 6 pacientes con taponamiento cardíaco deben tratar de detener el sangrado dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía; 7 aplicar dosis bajas de dopamina [3 ~ 5g / (kg · min)] y (o La dobutamina y el nitroprusiato de sodio para infusión intravenosa continua; 8 usan digital y diuréticos durante un mes para tratar la insuficiencia cardíaca. 2. Defecto septal ventricular residual: la incidencia de defecto septal ventricular residual residual después de la operación fue de 3% a 5%, principalmente debido a defectos de reparación imperfectos y rotura de parche. Los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda deben repararse lo antes posible para reparar la comunicación interventricular residual. En la etapa avanzada, se produce insuficiencia cardíaca derecha. Cuando la ecocardiografía demuestra que existe una derivación obvia de izquierda a derecha, el defecto septal ventricular residual debe cerrarse selectivamente. 3. La perfusión del síndrome cuádruple pulmonar después de la operación del pulmón de perfusión es común en un oxigenador de membrana que usa oxígeno puro para causar una saturación de saturación de oxígeno venosa mixta de hasta 90% ~ 95%, células casi anaeróbicas, 2 formaldehído en los pulmones. Los efectos nocivos; 3 dilución sanguínea insuficiente; 4 lados de la arteria pulmonar ausentes, congestión pulmonar contralateral postoperatoria; 5 desprendimiento prematuro del ventilador, debido al tono muscular insuficiente causado por hipoxia de hipoventilación; 6 circulación colateral rica. Las precauciones son: 1 Use un gas mezclado cuando opere el oxigenador de membrana. La saturación venosa mixta de oxígeno se controla a aproximadamente el 70%; 2 sin esterilización con formaldehído, utilizando una variedad de circulación extracorpórea desechable, desfibrilador de óxido de etileno y cánula arteriovenosa y equipo especial; 3 pares de graves Los pacientes con policitemia tienen hemorragia después de la derivación, dilución de la sangre para lograr un hematocrito del 25%; 4 pacientes con una arteria pulmonar ausente, continúan aplicando presión positiva al final de la espiración durante 2 a 3 días después de la cirugía, y luego se descomprimen gradualmente; 5 Cuando se prepara para salir del ventilador, si la tensión muscular del paciente es baja, el tiempo de respiración asistida debe extenderse; si se extrajo el tubo, se debe insertar el tubo traqueal rápidamente y luego la respiración asistida mecánicamente; se deben buscar 6 vasos colaterales grandes antes del flujo circulatorio. Y ligadura. Una vez que aparecen los síntomas de los pulmones de perfusión, deben diagnosticarse y tratarse de inmediato. A la luz, se utilizaron hormonas y respiración asistida por presión positiva al final de la espiración positiva. En casos graves, se usaron inyecciones intravenosas repetidas de escopolamina o anisodamina para detener una gran cantidad de exudación y / o chorros en los pulmones. Según la observación clínica, los síntomas de exudación de sangre en los pulmones son anteriores a los de la radiografía de tórax. Después del tratamiento, los síntomas de exudación de sangre en los pulmones desaparecen primero y las sombras escamosas en los pulmones continúan por un tiempo, por lo que las sombras escamosas en las radiografías de tórax son completamente Después de desaparecer, la presión puede reducirse gradualmente a la normalidad. Para reducir la presión positiva al final de la espiración demasiado pronto o demasiado rápido, a menudo conduce a una perfusión recurrente de los pulmones, y debe evitarse. 4. Arritmia (1) la taquicardia supraventricular ocurre en el período postoperatorio temprano, principalmente debido a una lesión miocárdica o hipoxia, debe mejorar la ventilación y la aplicación de digitalis y drogas de cloruro de potasio, puede aliviar y desaparecer. La taquicardia supraventricular recurrente tardía, principalmente debido a hipertensión ventricular derecha severa, requiere reoperación para ensanchar el parche del tracto de salida del ventrículo derecho. (2) los latidos prematuros ventriculares o la taquicardia ventricular son raros en el postoperatorio temprano y pueden curarse mediante inyección intravenosa de lidocaína. Los latidos prematuros ventriculares frecuentes o la taquicardia ventricular en las etapas tardías pueden provocar la muerte súbita. Por lo tanto, después de la operación del síndrome cuádruple, el ECG debe revisarse regularmente para tratar la arritmia a tiempo. Debido a que la cicatriz de la incisión ventricular derecha produce arritmia ventricular rápida de reentrada, se puede utilizar el examen electrofisiológico y el mapeo epicárdico para eliminar la cicatriz de la incisión. (3) La incidencia de bloqueo cardíaco postoperatorio es 1.5%. Una vez que se produce un bloqueo cardíaco, se utiliza un marcapasos permanente.