Resección de segmento constreñido e injerto de vaso sanguíneo artificial

Esta operación es principalmente para pacientes con estenosis aórtica, la coartación aórtica congénita es una malformación vascular congénita más común, que representa del 7% al 14% de la cardiopatía congénita. El estrechamiento se localiza principalmente en el istmo aórtico, la parte distal de la arteria subclavia izquierda, y generalmente se puede dividir en un tipo pre-catéter y un tipo post-catéter. El primero también se conoce como el tipo infantil, la constricción se encuentra en el extremo proximal del catéter arterial y el extremo distal de la arteria subclavia izquierda a menudo se acompaña de un conducto arterioso permeable. Este último también se conoce como el tipo adulto. La constricción se localiza en el extremo distal del catéter arterial o ligamento arterial y distal a la arteria subclavia izquierda. En la mayoría de los casos, el catéter arterial está cerrado. Un pequeño número de pacientes puede estrecharse en la aorta torácica o en el plano del diafragma de la aorta descendente o debajo de la arteria renal. Tratamiento de enfermedades: estenosis aórtica con regurgitación coartación aórtica congénita Indicación La resección por constricción y el injerto vascular son adecuados para: 1. El rango de estrechamiento es largo y la anastomosis de extremo a extremo no se puede realizar después de la resección. 2. La pared aórtica tiene cambios degenerativos y no debe usarse para la anastomosis de extremo a extremo. 3. La lesión aórtica intraoperatoria es difícil de suturar la reparación. Preparación preoperatoria 1. Los niños con insuficiencia cardíaca congestiva deben ser tratados con oxígeno y diuresis cardíaca para controlar la insuficiencia cardíaca. 2. La insuficiencia cardíaca severa con acidosis y la circulación insuficiente del cuerpo deben ser asistidas mecánicamente para respirar, ingrese bicarbonato de sodio para corregir la acidosis. La prostaglandina E se puede aplicar a una dosis de 0.1 g / (kg · min). Para expandir el conducto arterioso permeable para expandir la perfusión sistémica. Los pacientes con insuficiencia renal deben someterse a diálisis antes de la cirugía para corregir el desequilibrio electrolítico. 3. Elección de métodos básicos. Cuando la constricción aórtica se realiza quirúrgicamente, a menudo es necesario bloquear la aorta descendente de los extremos superior e inferior del segmento estrechado. Para proteger la médula espinal y los órganos distales del daño isquémico durante el bloqueo de la aorta descendente, también se utilizan baja temperatura, puente vascular temporal y derivación del corazón izquierdo. (1) Baja temperatura: después de la anestesia general, la superficie del cuerpo se enfría a aproximadamente 32 ° C. Las indicaciones de aplicación fueron: 1 paciente adulto; 2 displasia de circulación colateral; 3 formación de arteria aórtica o intercostal cerca del segmento que se estrecha; 4 que vuelve a estrechar la segunda operación. Dubost utilizó hipotermia superficial en 900 pacientes con coartación aórtica, y solo 1 paciente desarrolló lesión transitoria de la médula espinal después de la cirugía. (2) Puente vascular temporal: un puente vascular temporal que desciende la sección estrecha de la arteria principal en los extremos superior e inferior de la sección estrecha para comunicarse y bloquear la circulación sanguínea de los extremos superior e inferior de la aorta descendente. Después de la operación, se extrae el vaso sanguíneo, y el método es simple, y la médula espinal y los órganos abdominales pueden protegerse eficazmente durante la operación. DeBakey se usa para reducir la segunda cirugía y los casos difíciles. No se produjo daño en la médula espinal. (3) Descompresión de la perfusión del corazón izquierdo: la ventaja de este método es que es fácil de operar, puede proteger la médula espinal y los órganos abdominales, y puede ajustar el flujo de acuerdo con la presión arterial de la extremidad superior en cualquier momento, para evitar accidentes cerebrovasculares debido a la presión arterial alta en la parte superior del cuerpo. Las indicaciones de aplicación son: 1 la longitud del segmento estrechado es larga; 2 la circulación colateral está poco desarrollada, la presión distal cae por debajo de 50 mmHg después del descenso de la aorta descendente; 3 la arteria intercostal debe estar ligada; 4 la aorta descendente Después del bloqueo, la presión proximal aumentó a más de 200 mmHg; la aorta descendente cerca de la sección estrecha mostró una dilatación similar a un tumor. Procedimiento quirurgico 1. El espacio intercostal izquierdo del cuarto espacio intercostal se inserta en el tórax. 2. Corte la pleura mediastínica longitudinalmente a lo largo de la aorta descendente. 3. Segmento descendente libre de la aorta descendente. 4. Ligadura del catéter arterial. 5. Coloque las pinzas de bloqueo no traumáticas y retire la aorta estenótica. 6. Seleccione el vaso sanguíneo artificial del mismo calibre y la longitud adecuada para la anastomosis de extremo a extremo con el extremo proximal de la aorta descendente. 7. Terminar con el extremo distal. 8. Coser la pleura mediastínica. Complicacion 1. Sangrado: a menudo debido al engrosamiento de la arteria intercostal o la expansión del tumor, causado por el desprendimiento de la sutura o la ruptura de la pared del vaso después de la ligadura, o debido a la degeneración de la pared vascular causada por la separación de la sutura del sitio anastomótico, exploración torácica inmediata Deja de sangrar. 2. Hipertensión anormal postoperatoria: la tasa de incidencia es del 5% al 10%. La presión arterial posoperatoria de las extremidades superiores e inferiores era más alta que la anterior a la cirugía, mientras que el flujo sanguíneo aórtico no estaba obstruido y la causa era desconocida. Más común en pacientes con displasia de circulación colateral, o pacientes mayores al momento de la cirugía. En casos severos, la presión arterial puede aumentar a 180 ~ 200 mmHg. Los vasodilatadores deben recibir presión arterial para aliviar la carga cardíaca y cerebral y evitar accidentes cerebrovasculares. 3. Nuevo estrechamiento: la tasa de incidencia es diferente en la literatura, y la incidencia del nuevo estrechamiento de la anastomosis incisión-extremo-extremo en lactantes y niños pequeños es significativamente mayor que en la arteria subclavia izquierda. Las razones para un mayor estrechamiento son: 1 resección insuficiente de la sección de estrechamiento; 2 la falla anastomótica no aumenta con el crecimiento y el desarrollo de bebés y niños pequeños, especialmente el uso de sutura continua para limitar el crecimiento de la anastomosis; 3 tejido residual del conducto, el tejido del conducto contiene fibras musculares Y extendido a la pared aórtica, cuando es fibrótico, puede causar un nuevo estrechamiento; 4 la embolización anastomótica debe corregirse nuevamente. 4. Lesión isquémica de la médula espinal: la tasa de incidencia fue del 0,41%. Causas y no se tomaron medidas de protección efectivas durante la operación; la circulación colateral estaba poco desarrollada; la variabilidad vascular y la ligadura de la médula espinal estaban relacionadas con las arterias intercostales. El daño isquémico espinal se manifiesta como una parálisis leve de las extremidades inferiores, paraplejia completa, daño de Brown-Sequard y similares. 5. Dolor abdominal: el paciente puede tener molestias abdominales después de la cirugía durante varios días y recuperarse gradualmente. Obviamente, una pequeña cantidad de dolor abdominal se acompaña de distensión abdominal y movimientos intestinales debilitados. Debe estar en ayunas, rehidratación y descompresión gastrointestinal. En casos graves, la laparotomía debe explorar la necrosis intestinal o la hemorragia intraabdominal debido a la arteritis mesentérica.