Gastrectomía subtotal con gastroyeyunostomía horizontal en la mitad anterior del colon

La mayoría de las úlceras estomacales y duodenales se pueden curar mediante un tratamiento no quirúrgico combinado con la medicina tradicional china y occidental. Solo cuando se presentan las siguientes condiciones, se debe considerar la cirugía: 1. Una gran cantidad de úlceras o sangrado repetido. 2. Obstrucción pilórica cicatricial. 3. Perforación aguda, no adecuada para tratamiento no quirúrgico, y generalmente puede tolerar la gastrectomía. 4. Úlceras estomacales y cambios malignos. 5. Úlceras refractarias, tratamiento no válido por medicina interna. Tratamiento de enfermedades: teratoma gástrico, tumores benignos del estómago. Indicación La mayoría de las úlceras estomacales y duodenales pueden curarse mediante un tratamiento no quirúrgico combinado con la medicina tradicional china y occidental. El tratamiento quirúrgico solo se considera cuando ocurren las siguientes condiciones: 1. Una gran cantidad de úlceras o sangrado repetido. 2. Obstrucción pilórica cicatricial. 3. Perforación aguda, no adecuada para tratamiento no quirúrgico, y generalmente puede tolerar la gastrectomía. 4. Úlceras estomacales y cambios malignos. 5. Úlceras refractarias, tratamiento no válido por medicina interna. Preparación preoperatoria 1. Cuando no haya obstrucción pilórica, cambie a una dieta líquida 1 día antes de la cirugía; cuando haya una obstrucción pilórica leve, cambie a una dieta líquida 2 a 3 días antes de la cirugía, ayunando después del mediodía del primer día antes de la cirugía; obstrucción pilórica severa, El ayuno debe realizarse de 2 a 3 días antes de la cirugía, pero se puede consumir una pequeña cantidad de agua. 2. Obstrucción pilórica severa, el contenido del estómago tiene retención, 2 a 3 días antes de la cirugía, el tubo del estómago se coloca todas las noches para absorber la retención gástrica, y el estómago debe lavarse con solución salina tibia la noche del 1er. 3. Los pacientes con obstrucción pilórica frecuente y vómitos deben verificar la unión de potasio, sodio, cloro y dióxido de carbono. Si no es normal, primero debe corregirse. 4. Los pacientes que están en ayunas antes de la cirugía deben recibir calor por infusión intravenosa para corregir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico. 5. Enema con agua jabonosa en la tarde del primer día de cirugía. 6. En la mañana de la operación, se extrae el tubo del estómago y se extrae el jugo gástrico y se deja en el estómago. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: la incisión mediana en la parte superior del abdomen, el músculo recto transabdominal superior izquierdo o la incisión mediana en la línea media izquierda, de unos 12 a 14 cm de largo. 3. Exploración de la cavidad abdominal: disección de la pared abdominal, exploración y confirmación del diagnóstico, adecuada para la resección parcial del estómago, el estómago se puede separar. 4. Separe el estómago de la curva grande: el asistente levanta el estómago y selecciona la región avascular en el ligamento colateral gástrico en el borde inferior del arco vascular de la parte media del estómago. Aquí, generalmente, no hay adhesión entre el ligamento colateral gástrico y la membrana mesentérica transversal. Use una pinza hemostática para separar el ligamento gástrico en un orificio, extienda el dedo para levantar el ligamento colateral gástrico y luego a lo largo del lado curvo grande de la retina inferior del arco vascular, hacia el lado izquierdo del ligamento entre las dos pinzas de la pinza hemostática Corte y ligadura con seda. Después de la separación en la unión de las arterias izquierda y derecha de la retina gástrica (como la semi-gastrectomía, se puede hacer la separación), y luego continuar separándose cerca de la pared del estómago hasta que el segmento izquierdo de la arteria gástrica izquierda se corte en 2 a 3 ramas. Los vasos sanguíneos cortados están doblemente ligados con un hilo de seda. En la dirección opuesta, se separa a la derecha a lo largo de la gran curva del estómago. En el lado derecho del borde inferior de la curva grande, el ligamento colateral gástrico y la pared posterior del estómago y las cápsulas transversales de la cabeza mesentérica y pancreática a menudo están cerca o incluso pegadas, no debe cortarse como una gran pieza de sujeción en el lado izquierdo. Apetitosa la capa anterior del ligamento colónico, que se extiende hacia el dedo o usando una pequeña bola de gasa, que separa la capa anterior del ligamento del colon gástrico de la capa posterior. Se debe tener cuidado para identificar y proteger la arteria cerebral media y volver a unirla con la capa posterior. En las proximidades del píloro, el segmento proximal del ventrículo derecho de la retina gástrica debe separarse de la pared del estómago, cortarse y ligarse (el muñón proximal debe estar doblemente ligado o suturado). Luego, continúe adhiriéndose al borde inferior del estómago y el duodeno, 1 cm por debajo del píloro, y corte pequeñas ramas de la arteria pancreaticoduodenal superior. 5. Separación de la pequeña curvatura gástrica: en la pequeña curvatura del estómago, elija la zona avascular del epiplón (hígado y ligamento estomacal), primero use un agujero, separe la arteria gástrica derecha del borde superior del píloro, corte y ligadura. Continúe separando el epiplón pequeño a la izquierda a lo largo de la curva pequeña, y corte la arteria gástrica izquierda distalmente en la segunda rama de la arteria gástrica izquierda, y realice la ligadura y sutura. 6. Corte del duodeno: la separación del epiplón curvo grande y pequeño debe estar a más de 1 cm del píloro. Se colocaron dos pinzas duodenales lado a lado en el lado cercano y lejano del píloro, y se colocaron gasas detrás del píloro para evitar la contaminación. Cortar el duodeno entre las dos pinzas. El muñón duodenal no se trata temporalmente, se cubre con una gasa y se realiza la anastomosis después de cortar el estómago. El duodeno también se puede cortar después de la ligadura de la arteria gástrica derecha, el muñón duodenal está protegido con una gasa y el muñón gástrico se levanta, la arteria gástrica izquierda se separa y la rama izquierda se liga después de la segunda rama. Añadir costuras. 7. Escisión del cuerpo: se coloca una pinza de estómago (payr) a 2 cm de la línea tangencial del estómago, y luego se coloca horizontalmente el cuerpo calloso con una pinza duodenal en el lado curvo grande del extremo proximal de las pinzas gástricas. La mitad del ancho se cortó paralelamente a las pinzas a 0,5 cm distales de las pinzas duodenales para cortar el gran lado curvo del cuerpo. Para eliminar completamente el seno y la pequeña protuberancia lateral curvada similar a la lengua, la pequeña incisión lateral curva debe ser oblicua al cardias. En la segunda rama de la arteria gástrica izquierda, se coloca una pinza curva grande a lo lejos, y se corta el extremo distal de la pinza para extraer el segmento distal del estómago. 8. Cierre el muñón duodenal: después de cortar el duodeno, primero trate el muñón duodenal. Después de suturar la hemostasia con intestino n. ° 0 para sutura continua, retire las pinzas hemostáticas, apriete los extremos de la sutura y no anude y corte por el momento. Continúe usando los extremos de la misma sutura para formar la mitad del bolso en las esquinas superior e inferior. Incrustar las dos esquinas, y luego hacer una sutura en varo continua en el medio del sarcolema. Los dos extremos se anudan después de encontrarse en el medio. Finalmente, una fila de capas musculares sarcoplasmáticas se suturaron de forma intermitente. 9. Seleccione la parte superior del yeyuno y cierre el espacio mesentérico: el primer asistente levanta el colon transverso y estira el mesangio. El operador desliza el mesentérico transversal a la raíz con los dedos derecho y segundo, y encuentra el lado izquierdo de las primeras vértebras lumbares. El ligamento suspensorio duodenal a continuación, que se confirma que es el comienzo del yeyuno, selecciona un yeyuno hacia abajo y marca una línea de tracción en dos puntos desde el ligamento suspensor duodenal 15 y 25 cm. Para cada anastomosis gastrointestinal. Si se realiza una anastomosis yeyunal colónica, la sutura mesentérica mesentérica y la sutura mesentérica yeyunal sobrante seleccionada deben cerrarse con una sutura de seda 1-0 de 3 a 5 agujas para evitar el paso del intestino delgado después de la cirugía para formar hemorroides internas. Cuando el segmento inicial del yeyuno es normal, es necesario usar el extremo proximal del yeyuno para anastomosar la gran curvatura del estómago para cerrar el espacio mesentérico. 10. Coser la pared posterior de la anastomosis: el segmento yeyunal preseleccionado se levanta alrededor del frente del colon transverso, cerca del muñón del estómago y listo para la anastomosis. Enrolle las pinzas rectas del muñón del estómago hacia arriba, exponga la pared posterior y suture la pared del estómago a 0.5 cm proximal a la pared del yeyuno para obtener una fila de capas musculares pulpares, y retire la línea de tracción como marcador. 11. Incisión de la pared del estómago y la pared yeyunal: 0.5 cm a ambos lados de la sutura de la capa muscular (sello de la pared posterior), se corta primero la pared muscular de la pared posterior del estómago y se sutura el extremo proximal del vaso sanguíneo submucoso de la pared del estómago. . Cada aguja se coloca al lado del vaso sanguíneo, penetra desde la capa submucosa, cruza el vaso sanguíneo y penetra en el borde de la capa muscular proximal del estómago. De esta manera, a través de un pequeño tejido de la capa muscular, puede evitar el valgo excesivo de la mucosa después de cortar el muñón sujeto. Los vasos sanguíneos submucosos de la pared anterior del estómago se suturaron por el mismo método. Luego, se cortó la capa muscular yeyunal y se suturaron los vasos sanguíneos submucosos a ambos lados del margen. Finalmente, se corta el margen de la pared del estómago y la mucosa yeyunal se abre para absorber el contenido del estómago y el yeyuno. 12. Complete la gastroyeyunostomía: comience con el intestino 0 o 1 desde la esquina pequeña del estómago, ingrese la aguja desde el intestino, pase a través de toda la capa de la pared posterior del estómago y el intestino, y luego regrese a la cavidad estomacal. Aguja a la cavidad del intestino íleon, anudada en la cavidad fija, el hilo no se corta temporalmente. Se usó el mismo intestino para la sutura de capa completa en la pared posterior de la anastomosis yeyunal gástrica.El margen era de 0,5 cm, el espaciado de la aguja era de 0,8 cm y estaba directamente al lado de la gran curvatura del estómago, y se invirtió el gran ángulo lateral curvado del estómago. Luego, el gran ángulo lateral curvo se enrolla alrededor de la pared frontal de la anastomosis, y toda la capa de la pared frontal se invierte continuamente y se sutura al pequeño ángulo lateral curvo, y se anuda con la línea intestinal retenida. Finalmente, la sutura se suturó en la pared anterior con un hilo de seda. En este punto, la gastroenterostomía subtotal antes de que se complete el colon. Verifique que la anastomosis sea suave, sin sangrado y residuos en la cavidad abdominal, suture la incisión de la pared abdominal capa por capa.