Fundotomía

Con hipertensión portal obvia, várices esofágicas y gástricas extensas y hemorragia varicosa severa o repetida, puede buscar una cirugía de derivación lo antes posible. El momento de la cirugía es muy importante. Cuando se presente una hemorragia de emergencia, trate de evitar la cirugía de derivación. El sangrado debe detenerse mediante un tratamiento conservador. El estado general es mejor. Es mejor realizar la cirugía cuando la función hepática es I o II (Tabla 1). Además, la edad es mejor. Menores de 50 años. Hay muchas diferencias en las opiniones sobre el desvío preventivo, y las indicaciones deberían ser más cautelosas. Al mismo tiempo de la esplenectomía, el extremo proximal de la vena esplénica y la pared anterior izquierda de la vena renal izquierda se usaron para la anastomosis de extremo a lado, de modo que la sangre de la vena porta de alta presión fluyó hacia la vena renal hipotensa a través de la anastomosis para lograr el propósito de la reducción de la presión arterial, y también resolvió el problema del hiperesplenismo. . Sin embargo, debido a la pequeña anastomosis, la estenosis y la trombosis son propensas a aparecer después de la cirugía, y la incidencia de encefalopatía hepática también es alta. En los últimos años, se ha reemplazado por derivación selectiva. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal, hipertensión portal, hipertensión portal Indicación Con hipertensión portal obvia, várices esofágicas y gástricas extensas y hemorragia varicosa severa o repetida, puede buscar una cirugía de derivación lo antes posible. El momento de la cirugía es muy importante. Cuando se presente una hemorragia de emergencia, trate de evitar la cirugía de derivación. El sangrado debe detenerse mediante un tratamiento conservador. El estado general es mejor. Es mejor realizar la cirugía cuando la función hepática es I o II. Además, la edad es preferiblemente menor de 50 años. Hay muchas diferencias en las opiniones sobre el desvío preventivo, y las indicaciones deberían ser más cautelosas. Al mismo tiempo de la esplenectomía, el extremo proximal de la vena esplénica y la pared anterior izquierda de la vena renal izquierda se usaron para la anastomosis de extremo a lado, de modo que la sangre de la vena porta de alta presión fluyó hacia la vena renal hipotensa a través de la anastomosis para lograr el propósito de la reducción de la presión arterial, y también resolvió el problema del hiperesplenismo. . Sin embargo, debido a la pequeña anastomosis, la estenosis y la trombosis son propensas a aparecer después de la cirugía, y la incidencia de encefalopatía hepática también es alta. En los últimos años, se ha reemplazado por derivación selectiva. Preparación preoperatoria 1. Mejore la función hepática, proporcione una dieta alta en calorías, alta en proteínas, baja en grasas, baja en sal y ricas vitaminas. 2. Fortalecer la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, como la proteína baja en plasma puede ser una pequeña cantidad de plasma o fresco. 3. Corrija la insuficiencia de coagulación, la inyección intramuscular de vitamina k1, vitamina k3, protrombina y agente hemostático. 4. Aplique antibióticos (neomicina, cefalosporina) dos días antes de la cirugía para prevenir la infección intrahepática y la necrosis. 5. Las pruebas de función renal bilateral deben realizarse antes de la cirugía. 6. Antes de la afección, la angiografía del bazo se debe realizar antes de la operación.Si se sospecha la trombosis venosa, no se puede realizar la derivación. 7. La retención de sodio es desfavorable para los pacientes con cirrosis. La ingesta de sodio debe restringirse antes de la cirugía. Los pacientes con cirrosis tienen una mayor capacidad de respuesta a la aldosterona. Por lo tanto, se puede administrar espironolactona antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: supina, la cintura derecha es de unos 30 °. 2. Incisión: incisión abdominal media o incisión en forma de L del abdomen superior izquierdo. 3. Separación de la parte inferior del estómago: después de cortar en la cavidad abdominal, si el bazo es grande y es necesario cortarlo, el bazo puede extraerse de acuerdo con el procedimiento de esplenectomía. Luego, de 5 a 6 cm por debajo del cardias en la parte inferior del estómago, el estómago se separa de las curvas grandes y pequeñas, y la vena gástrica izquierda y la vena gástrica corta se ligan y cortan tanto como sea posible, y se alcanza directamente la parte inferior del esófago en el cardias. 4. Corte el fondo de ojo: use dos pinzas rectas grandes para sujetar la parte inferior del estómago, atraviese la parte inferior del estómago entre las dos pinzas y corte una sección de la pared del estómago en forma de cuña, luego suba la pared posterior del estómago en ambos extremos y cosa la pared del estómago una por una. Las venas varicosas en él. 5. Anastomosis del extremo del estómago: de acuerdo con el método de anastomosis gastrointestinal, los dos extremos de la pared del estómago se suturaron continuamente con una capa completa de intestino 2-0, y la capa muscular se suturó con un hilo de seda. 6. Cierre la cavidad abdominal: agote la sangre en la cavidad abdominal, suture la incisión de la pared abdominal capa por capa. Si la esplenectomía se realiza al mismo tiempo, se coloca un drenaje de cigarrillos debajo del tobillo izquierdo.