Gastroyeyunostomía después de gastrectomía subtotal colónica

La mayoría de las úlceras estomacales y duodenales se pueden curar mediante un tratamiento no quirúrgico combinado con la medicina tradicional china y occidental. Solo cuando se presentan las siguientes condiciones, se debe considerar la cirugía: 1. Una gran cantidad de úlceras o sangrado repetido. 2. Obstrucción pilórica cicatricial. 3. Perforación aguda, no adecuada para tratamiento no quirúrgico, y generalmente puede tolerar la gastrectomía. 4. Úlceras estomacales y cambios malignos. 5. Úlceras refractarias, tratamiento no válido por medicina interna. Tratamiento de enfermedades: cáncer de estómago, daño estomacal Indicación La mayoría de las úlceras estomacales y duodenales pueden curarse mediante un tratamiento no quirúrgico combinado con la medicina tradicional china y occidental. El tratamiento quirúrgico solo se considera cuando ocurren las siguientes condiciones: 1. Una gran cantidad de úlceras o sangrado repetido. 2. Obstrucción pilórica cicatricial. 3. Perforación aguda, no adecuada para tratamiento no quirúrgico, y generalmente puede tolerar la gastrectomía. 4. Úlceras estomacales y cambios malignos. 5. Úlceras refractarias, tratamiento no válido por medicina interna. Preparación preoperatoria 1. Cuando no haya obstrucción pilórica, cambie a una dieta líquida 1 día antes de la cirugía; cuando haya una obstrucción pilórica leve, cambie a una dieta líquida 2 a 3 días antes de la cirugía, ayunando después del mediodía del primer día antes de la cirugía; obstrucción pilórica severa, El ayuno debe realizarse de 2 a 3 días antes de la cirugía, pero se puede consumir una pequeña cantidad de agua. 2. Obstrucción pilórica severa, el contenido del estómago tiene retención, 2 a 3 días antes de la cirugía, el tubo del estómago se coloca todas las noches para absorber la retención gástrica, y el estómago debe lavarse con solución salina tibia la noche del 1er. 3. Los pacientes con obstrucción pilórica frecuente y vómitos deben verificar la unión de potasio, sodio, cloro y dióxido de carbono. Si no es normal, primero debe corregirse. 4. Los pacientes que están en ayunas antes de la cirugía deben recibir calor por infusión intravenosa para corregir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico. 5. Enema con agua jabonosa en la tarde del primer día de cirugía. 6. En la mañana de la operación, se extrae el tubo del estómago y se extrae el jugo gástrico y se deja en el estómago. Procedimiento quirurgico Esta técnica consiste en cortar la membrana mesentérica transversal en un orificio en el área avascular izquierda de la arteria cerebral media, y tomar un segmento del yeyuno a 5 a 10 cm del ligamento suspensorio duodenal, que se eleva hacia arriba a través de la abertura mesentérica transversal, y el estómago se desactiva. Anastomosis de extremo a boca (el lado curvo pequeño del muñón gástrico no está suturado y el lado curvo grande junto con el yeyuno). Finalmente, la incisión mesentérica transversal fue suturada y fijada a la pared del estómago. 1. Coser la pared posterior de la anastomosis: el segmento yeyunal preseleccionado se levanta alrededor del frente del colon transverso, cerca del muñón del estómago y listo para la anastomosis. Enrolle las pinzas rectas del muñón del estómago hacia arriba, exponga la pared posterior y suture la pared del estómago a 0.5 cm proximal a la pared del yeyuno para obtener una fila de capas musculares pulpares, y retire la línea de tracción como marcador. 2. Incisión de la pared del estómago y la pared yeyunal: 0,5 cm a ambos lados de la sutura de la capa muscular (sello de la pared posterior), se corta primero la capa muscular de la pared posterior del estómago y se sutura el extremo proximal del vaso sanguíneo submucoso de la pared del estómago. . Cada aguja se coloca al lado del vaso sanguíneo, penetra desde la capa submucosa, cruza el vaso sanguíneo y penetra en el borde de la capa muscular proximal del estómago. De esta manera, a través de un pequeño tejido de la capa muscular, puede evitar el valgo excesivo de la mucosa después de cortar el muñón sujeto. Los vasos sanguíneos submucosos de la pared anterior del estómago se suturaron por el mismo método. Luego, se cortó la capa muscular yeyunal y se suturaron los vasos sanguíneos submucosos a ambos lados del margen. Finalmente, se corta el margen de la pared del estómago y la mucosa yeyunal se abre para absorber el contenido del estómago y el yeyuno. 3. Anastomosis yeyunal gástrica completa: comience con el intestino 0 o 1 desde el pequeño lado curvo del estómago, ingrese la aguja desde el intestino, pase por toda la capa de la pared posterior del estómago y el intestino, y luego regrese a la cavidad estomacal. Aguja a la cavidad del intestino íleon, anudada en la cavidad fija, el hilo no se corta temporalmente. Se usó el mismo intestino para la sutura de capa completa en la pared posterior de la anastomosis yeyunal gástrica.El margen era de 0,5 cm, el espaciado de la aguja era de 0,8 cm y estaba directamente al lado de la gran curvatura del estómago, y se invirtió el gran ángulo lateral curvado del estómago. Luego, el gran ángulo lateral curvo se enrolla alrededor de la pared frontal de la anastomosis, y toda la capa de la pared frontal se invierte continuamente y se sutura al pequeño ángulo lateral curvo, y se anuda con la línea intestinal retenida. Finalmente, la sutura se suturó en la pared anterior con un hilo de seda. En este punto, la gastroenterostomía subtotal antes de que se complete el colon. Verifique que la anastomosis sea suave, sin sangrado y residuos en la cavidad abdominal, suture la incisión de la pared abdominal capa por capa.