Extirpación de lesiones tuberculosas espinales lumbosacras

La tuberculosis espinal sacro lumbar se refiere a la tuberculosis desde la tercera vértebra lumbar hasta la tercera vértebra sacra. Las vías de exposición del lado anterior clínicamente utilizadas se pueden dividir en dos tipos: transperitoneal y transperitoneal. La extirpación de la lesión transabdominal es una incisión abdominal en la línea media, una incisión en el peritoneo, abre el intestino y luego abre el peritoneo para revelar y eliminar la lesión. Debido a que la incisión está centrada, aunque es relativamente sencilla, no es conveniente tratar el absceso del psoas en ambos lados, o se puede extirpar mediante otra incisión peritoneal posterior. Debido a la operación de la cavidad abdominal, la cavidad abdominal se altera más, la estimulación pélvica también es más pesada y es propensa a la distensión abdominal, la retención urinaria, etc. después de la cirugía, e incluso puede causar adhesión intestinal o infección de tuberculosis intraabdominal. La extirpación de la lesión extraperitoneal es una incisión transabdominal que empuja el peritoneo y revela y limpia la lesión después del retroperitoneo. La desventaja es que una incisión no puede eliminar las lesiones en ambos lados, y el otro lado de la incisión debe usarse para cirugía o cirugía parcial. Además, la incisión es lateral al costado, y el tratamiento de las lesiones vertebrales no es lo suficientemente directo. Sin embargo, si la técnica de operación puede mejorarse, la lesión puede eliminarse por completo, y las deficiencias del abordaje transabdominal pueden evitarse, y es más seguro. Por lo tanto, las lesiones extraperitoneales a menudo se usan clínicamente. Solo después del fracaso repetido del abordaje extraperitoneal, se estima que existe una adhesión severa y es difícil eliminar la lesión del extraperitoneal a la lesión. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis espinal simple, tuberculosis espinal Indicación Tuberculosis espinal lumbosacra Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión y exposición: ver la ruta de exposición extraperitoneal laparoscópica. 2. Despeje la lesión: use una gasa de solución salina para proteger el peritoneo y su contenido de la pared del absceso y el uréter, la aorta abdominal (o vena cava inferior) y sus ramas, y conduzca hacia el lado opuesto para revelar completamente el absceso. Cortar el absceso y drenar el pus. Absceso en la cara anterior del músculo psoas, la pared anterior es delgada, generalmente no daña el plexo lumbar cuando se realiza la incisión; pero cuando el absceso del músculo psoas es grande y profundo, la infiltración inflamatoria local es obvia, el diafragma y la brecha muscular del psoas Cuando no está claro, es más difícil identificar el nervio femoral. Durante la operación, es necesario extender el examen de los dedos para evitar daños en el nervio femoral. Al mismo tiempo, cuando la incisión de la pared del absceso se agranda hacia abajo, el dedo debe dividirse sin rodeos y el cuchillo no debe cortarse para no dañar el movimiento o la vena total o externa. Luego, raspe el tejido de granulación en la pared interna del absceso y busque cuidadosamente el seno después de detener el calor. Los procedimientos quirúrgicos posteriores varían según la ubicación de la lesión y la anatomía local. Si la tuberculosis está por encima de la quinta vértebra lumbar, después de la extirpación del absceso muscular del psoas, el seno se puede encontrar localmente. Si el seno es más grande, la lesión puede extirparse; si el seno es pequeño, los grandes vasos sanguíneos frente al cuerpo vertebral se protegen cuidadosamente y luego se corta el periostio en la parte lateral anterior del cuerpo vertebral con un cuchillo de filo afilado. Después de cortar el movimiento lumbar y la vena, use el removedor perióstico para adherirse al cuerpo vertebral para despegarse hacia adelante y hacia atrás, agrandar la exposición y luego agrandar el ostium sinusal para eliminar la lesión. Sin embargo, en los siguientes casos, no es apropiado usar el método de agrandamiento sinusal anterior: 1 Si el seno se encuentra cerca del agujero intervertebral, si el ostium sinusal se corta hacia arriba o hacia abajo, puede dañar la raíz del nervio lumbar. 2 Si hay un cordón similar a un tendón (posiblemente la raíz del nervio lumbar) alrededor del ostium sinusal, no debe cortarse casualmente, pero debe evitarse. 3 A veces, el seno se descompone a lo largo del haz del tendón lumbar, que está lejos de las vértebras enfermas, por lo que no es adecuado extraer la lesión a través del seno. 4 El seno es pequeño y tortuoso, y es difícil limpiar la lesión a través del seno. En este caso, la lesión solo puede ingresar al exterior del absceso; el peritoneo y su contenido se jalan hacia el lado opuesto, se exponen los grandes vasos sanguíneos retroperitoneales, se separa la aorta abdominal (o la vena cava inferior) y se liga y corta la arteria lumbar, y se abren los vasos sanguíneos grandes. , la forma de la incisión y el pelado del periostio y el ligamento longitudinal anterior para revelar la vértebra enferma. Antes de cortar el periostio vertebral, primero confirme la lesión. La mayoría de los sitios sinusales son vértebras enfermas, y el posicionamiento no es difícil. Si el ostium sinusal está lejos de la lesión, la sonda se puede utilizar para localizar el seno o según un punto de referencia anatómico (como la bifurcación aórtica abdominal en el 4º plano lumbar). Si es la quinta vértebra lumbar o tuberculosis sacra, el exterior está ubicado debajo de la bifurcación de la aorta abdominal y la vena cava inferior. La parte lateral anterior de la lesión está cubierta por la arteria ilíaca común. Es difícil dañar el cuerpo vertebral con el lado superior. Grandes vasos sanguíneos; directos y seguros si se exponen desde la parte frontal del cuerpo vertebral. El peritoneo y los órganos, los uréteres, la vejiga y el recto se pueden tirar a través de la línea media para revelar el absceso sacro anterior. Después de reconocer la ubicación de los vasos sanguíneos grandes, la cirugía se realiza en el triángulo debajo de la bifurcación aórtica. Separar, ligar y cortar las venas sacras media y media. Después de que la punción se confirma como un absceso, el trabajador o la forma "Shi" corta la pared del absceso. Si hay un absceso en el psoas, el absceso se puede extraer y el dedo se inserta en el absceso. Después del lado posterior del vaso sanguíneo grande, se expulsa en la región triangular inferior de la bifurcación, y luego se corta la pared del absceso para revelar y despejar la lesión. Si el tracto sinusal no es grande, se puede usar para la extracción y agrandamiento subperiósticos, pero es necesario evitar daños en los vasos sanguíneos. Una vez que se elimina la lesión, si las condiciones locales son adecuadas, se puede usar para la fusión intercorporal. Después de extirpar la lesión en un lado de la tuberculosis lumbar, si el paciente está en buenas condiciones y hay una lesión en el lado opuesto del cuerpo vertebral, se puede usar el mismo procedimiento para realizar la extracción de la lesión contralateral de la pared abdominal contralateral. Al eliminar la lesión, los tractos sinusales deben estar conectados entre sí tanto como sea posible para que puedan eliminarse por completo. Si la lesión se extirpó por un lado de la cirugía, el absceso del psoas contralateral se puede extirpar mediante una pequeña incisión oblicua en la pared abdominal contralateral. 3. Costuras: después de limpiar la lesión, enjuague la herida con solución salina normal, agregue 1 g de polvo de estreptomicina a la lesión, suture la fascia lumbar intermitentemente, retire el gancho, deje que el peritoneo regrese in situ y luego suture el abdomen transverso y el oblicuo abdominal. Músculo y músculos oblicuos externos. Finalmente suture la piel sin colocar una tira de flujo.