Conducto espinal lumbar, expansión y descompresión del conducto radicular

Una vértebra típica consiste en un cuerpo vertebral anterior y un arco vertebral posterior. El cuerpo vertebral y el arco vertebral forman un agujero vertebral, y los agujeros vertebrales de todas las vértebras están conectados entre sí para formar un canal espinal. El arco vertebral es arqueado y consiste en un par de pedículos, un par de arcos vertebrales, un proceso espinoso, un par de procesos transversales y dos pares de procesos articulares. El pedículo es corto y delgado, horizontal, conectado a la cara posterior del cuerpo vertebral; sus bordes superior e inferior tienen una depresión, llamada las vértebras superiores y la muesca subvertebral. La muesca superior e inferior de dos vértebras adyacentes, que son foramen intervertebral, tienen nervios espinales y vasos sanguíneos. El canal de la raíz nerviosa en la salida del canal espinal al agujero intervertebral es el canal de la raíz, delimitado por el istmo y la parte inferior del arco, y el canal de la raíz se puede dividir en la zona de entrada, la zona media y la zona de salida. Hay criptas laterales óseas en el interior del agujero intervertebral a nivel de la zona lumbar y el tobillo. En el sentido estrecho de la estenosis espinal lumbar: el diámetro sagital y el diámetro transversal del canal espinal lumbar causan cambios morfológicos del canal espinal, causando síntomas y signos de compresión de la cola de caballo. En términos generales: también incluye el estrechamiento del túnel del agujero intervertebral del conducto radicular nervioso. La formación de la estenosis puede ser ósea o de tejidos blandos, o una mezcla de los dos. La causa puede ser congénita (desarrollo), adquirida (degenerativa) e iatrogénica. En resumen, cualquier cambio en el diámetro del canal espinal debido a las razones anteriores, o el estrechamiento del diámetro del canal de la raíz nerviosa, que causa síntomas de compresión de la médula espinal y la raíz nerviosa, son estenosis espinal lumbar. La causa de la enfermedad no incluye la estenosis espinal causada por lesiones que ocupan espacio como la tuberculosis, el tumor y la hernia de disco lumbar. Verbiest propuso que el diámetro medio del canal espinal lumbar era inferior a 12 mm como estándar para el diagnóstico de estenosis en la película de rayos X. El diámetro medio era relativamente estrecho entre 10 y 12 mm, y el diámetro absoluto era inferior a 10 mm. Las terapias no quirúrgicas incluyen: masaje, compresa caliente, fisioterapia, tracción, descanso, etc. Solo para estenosis espinal lumbar leve. El tratamiento quirúrgico debe realizarse para casos típicos. La cirugía debe agrandar el canal espinal y el canal de la raíz nerviosa para aliviar la compresión de la cola de caballo y las raíces nerviosas lumbares. Para determinar el sitio quirúrgico, la ubicación debe estar claramente definida antes de la cirugía, y puede usarse para exámenes de mielografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. Tratamiento de enfermedades: espondilosis lumbar, trauma espinal Indicación 1. Hay síntomas de estenosis espinal lumbar, y aquellos que han sido tratados por un tratamiento no quirúrgico durante más de 3 meses no son válidos. 2. Síntomas clínicos típicos, como extensión lumbar limitada, claudicación intermitente, quejas de múltiples signos, las tabletas ct mostraron un diámetro sagital de menos de 12 mm. Preparación preoperatoria 1. Posicionamiento claro a través de la mielografía, la película de rayos X y la película de CT para medir el valor del diámetro medio, combinado con signos clínicos, determinar el plano del canal espinal y la estenosis del conducto radicular. 2. Preparación cutánea preoperatoria convencional y medicación antes de la anestesia, con sangre para su uso. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición propensa o posición lateral. La operación es conveniente en posición prono, y el cirujano y el asistente pueden cooperar mejor. El área de la cintura del paciente se coloca mejor en el puente de la cintura de la cama operativa, lo que puede hacer que la cifosis de la cintura funcione. Las almohadillas de la entrepierna en ambos lados están hechas de almohadillas delgadas para hacer que el pecho y el abdomen se sobrecarguen, para facilitar la respiración del paciente; también es posible evitar la presión abdominal y evitar la restricción del flujo sanguíneo y aumentar el sangrado intraoperatorio. 2. Incisión, exposición (para laminectomía torácica, exploración espinal como ejemplo): la incisión mediana de la espalda, generalmente debe incluir 1 a 2 láminas por encima y debajo de la lesión, la longitud depende de la extensión de la lesión. Corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia, revele el ligamento supraespinoso y corte el ligamento supraespinoso a lo largo de la mitad del proceso espinoso para llegar al hueso. Debido a que el proceso espinoso es sacro, cuando el músculo está unido a lo largo del borde del hueso, la cuchilla debe estar cerca del borde del hueso y ligeramente hacia afuera. Al cortar el borde del proceso espinoso, la cuchilla está ligeramente hacia adentro para evitar cortar el músculo, causando innecesaria Sangrado Luego inserte el separador perióstico, cerca del proceso espinoso y la lámina, retire el músculo de la columna sacra debajo del periostio, llegue al proceso articular y luego use una gasa seca para llenar la hemostasia. Use un separador perióstico relativamente ancho al despegar, pele siempre la laminectomía, sostenga el tallo del separador perióstico con la mano derecha y estabilice el segmento anterior del separador perióstico con la mano izquierda para evitar que el separador perióstico se rompa en el ligamento y se inserte en el canal espinal. Causar lesiones accidentales. Aquellos que han sufrido daños laminares deberían prestar más atención. En este orden, primero se retira el lado del proceso espinoso, y luego se despega el lado opuesto hasta que todos los procesos espinosos en la incisión se despegan. Luego, se saca la gasa seca en orden, el separador perióstico retrae el músculo de la columna sacra, se cortan los músculos residuales en la lámina y se rellena la gasa grande para detener el sangrado. Espere unos minutos, después de la hemostasia, use un dilatador automático para abrir los músculos y revelar la lámina. Si todavía hay músculo residual o tejido adiposo en la lámina, se puede cortar. Si el músculo aún tiene sangre rezumante, se puede detener con una gasa salina caliente para detener el sangrado o la electrocoagulación. 3. Escisión de la lámina: el proceso espinoso de la columna torácica se inclina hacia abajo, y el proceso espinoso superior se presiona contra la lámina siguiente, y las láminas superior e inferior se cubren en forma de mosaico. Por lo tanto, cuando se retira la lámina torácica, se debe morder una columna hacia arriba y hacia abajo, y la lámina se debe extraer de abajo hacia arriba. Primero se corta el ligamento interespinoso, y luego se usa el proceso espinoso para morder el proceso espinoso en la raíz del proceso espinoso, de modo que la lámina en la línea media se adelgaza y se retira fácilmente. Primero use el rongeur de doble articulación de la cabeza del ángulo lateral para identificar el ligamento del ligamento flavum desde el borde inferior de la lámina más baja que se va a extraer, y muerda una lámina fuera del ligamento flavum. El ligamento flavum conecta los arcos vertebrales superior e inferior, y el borde exterior alcanza el borde posterior del agujero intervertebral. El ligamento flavum se corta transversalmente con un cuchillo y la duramadre se coloca frente a la lámina para separar el espacio entre el ligamento flavum y la grasa epidural. Para evitar lesiones accidentales a la duramadre cuando se retira la lámina. Luego, el gubia se coloca desde el espacio, y la lámina se muerde hacia abajo y hacia arriba, y generalmente se muerden primero de 2 a 3. Es mejor no dañar las articulaciones en ambos lados de la lámina. De lo contrario, se producirá inestabilidad de la columna y dolor lumbar después de la cirugía. Si el proceso articular se debe eliminar debido a la extirpación de la lesión, no debe exceder 1 o 2, y tratar de mantener la otra articulación. De repente La lámina adyacente al proceso articular se puede recortar con una gubia mastoidea para lograr laminectomía total. Si se estima que la lesión está en un lado o lateral, también puede tratarse con laminectomía unilateral y agrandarse si es necesario, de modo que algunos pacientes puedan preservar los procesos espinosos y parte de la lámina. No importa qué tipo de gubia no pueda penetrar en el canal espinal al morder la lámina, dañará fácilmente la médula espinal. El gubia debe abrirse completamente y colocarse en el canal espinal. El cirujano sostiene las pinzas con una mano y sostiene la gubia con una mano y muerde con la fuerza hacia arriba para evitar que la gubia se deslice por el borde del hueso y dañe la médula espinal. El sangrado óseo con cera ósea para detener el sangrado, el sangrado epidural del plexo venoso se puede usar para detener el sangrado por coagulación bipolar o esponja de gelatina, generalmente fácil de controlar. 4. Detección y expansión del canal espinal: durante la operación, la anatomía patológica de la lesión y la influencia en los tejidos adyacentes deben observarse en cualquier momento. La lámina de la estenosis espinal lumbar está en su mayoría engrosada y endurecida, el ligamento flavum está obviamente engrosado y algunos incluso calcificados, el espacio extradural es pequeño, la grasa desaparece o hay una adhesión extensa más pesada. Por lo tanto, se debe tener cuidado al retirar la lámina, se debe separar con un removedor duro, luego se debe morder la placa vertebral con una pequeña abrazadera de mordida de placa vertebral. No use un gubia grande para sobresalir en la duramadre o la cola de caballo. . El grosor de la lámina y el ligamento flavum se debe medir durante la cirugía y se deben registrar los valores. Después de que la lámina se retira de acuerdo con el rango de diseño, se puede ver que el saco dural se estrecha o estenosis de tipo jacinto. En casos severos, no hay pulsación. Después de que se expone el saco dural posterior, debe agrandarse lateralmente al borde interno de la faceta y descomprimirse completamente en la parte posterior. Si la exploración revela que la hiperplasia del proceso articular está comprimida, se debe extirpar la parte medial de la articulación facetaria. A veces, la gubia no puede alcanzar o acumularse demasiado gruesa, puede usar el hueso pequeño para cortar la parte posterior, luego usar una pinza de mordida pequeña para morder; también se puede usar para la resección furtiva, para lograr la descompresión lateral completa. Sin embargo, es necesario evitar lesionar accidentalmente la cola de caballo cuando se usa el osteotomo (si el cirujano tiene experiencia insuficiente, no es aconsejable usar osteotomía). Para pacientes con estenosis espinal severa, la lámina engrosada o el ligamento flavum calcificado se pueden extraer con un taladro eléctrico o un taladro neumático hasta que la lámina se muele en un papel delgado y luego se retire. Cuando la pared posterior y la pared lateral del canal espinal se agrandan por completo, la duramadre debe agrandarse significativamente, la forma de la calabaza desaparece y hay pulsación. 5. Expanda la descompresión del conducto radicular: empuje suavemente la duramadre hacia un lado con una duramadre para encontrar la raíz nerviosa y explorar la estenosis del conducto radicular. Si la raíz nerviosa no se mueve, el separador de película dura no puede extenderse, lo que indica que hay una estenosis. Aplique una almohadilla delgada de algodón (solución salina empapada) para proteger la duramadre, jálela hacia el lado opuesto, tire suavemente de la raíz nerviosa con un cortador de duramadre y pruebe el conducto radicular. Cuando el proceso articular superior es hacia adentro y hacia adelante, y se produce la estenosis, es necesario usar un cincel mastoideo pequeño o un cincel plano pequeño y delgado para extirpar el hueso hiperplásico. Es mejor usar un micro taladro para extraer una capa de corteza. El hueso inferior, y luego elimina la capa residual de hueso cortical, puede eliminar con seguridad la estenosis de la cripta. Luego excave cuidadosamente la pared posterior y la pared anterior del conducto radicular a lo largo de la raíz nerviosa. Si el pedículo se mueve hacia abajo con la estenosis, se debe extraer el borde inferior de la raíz. El grueso ligamento amarillo puede causar engrosamiento de la pared posterior del conducto radicular y debe eliminarse por completo. El abultamiento del disco en la espondilitis degenerativa puede ser una de las causas de la estenosis del conducto radicular, puede comprimir la raíz nerviosa de la parte inferior de la espalda y, si es necesario, extraer la parte abultada e implantar el hueso intervertebral. En este momento, el canal de la raíz nerviosa puede expandirse y descomprimirse completamente, y la raíz nerviosa puede tener un grado considerable de movimiento. A veces, cuando las raíces nerviosas están pegadas al tejido circundante, el cirujano puede separarlas cuidadosamente con un removedor de película dura. Durante la operación, el asistente debe continuar utilizando una solución salina fisiológica de 6 ° C ~ 8 ° C para el lavado a baja temperatura para proteger las raíces nerviosas y la cola de caballo, y continuar aspirando con un dispositivo de succión para mantener un campo quirúrgico limpio. Después de agrandar el conducto radicular, si hay un defecto óseo áspero en la pared ósea, debe alisarse con una cureta; si la superficie del hueso está supurando, la cera ósea se puede usar para detener el sangrado. 6. Exploración anterior enana y descompresión: después de la descompresión del canal espinal, lateral y radicular, la raíz nerviosa tiene un cierto grado de movimiento, el saco dural se puede tirar hacia la línea media para explorar el frente de la duramadre. Si hay una hernia de disco o un gran callo, se debe extraer. Evite las venas grandes al retirarlas y no permita que se sangra. Si se produce un sangrado, no lo apriete a ciegas, generalmente usando una esponja de gelatina más tabletas de algodón durante varios minutos para detener el sangrado. Si el catéter delgado se inserta desde la lámina subdural del área de agrandamiento del canal espinal hasta el extremo proximal y el extremo distal, si tiene más de 5 cm, significa que no hay estenosis en ambos extremos del canal espinal, por lo que no es necesario extenderlo hacia arriba y hacia abajo. 7. Costuras: lave la herida con solución salina, retire las astillas de hueso, explore cuidadosamente las lesiones residuales y detenga por completo el sangrado. La epidural está cubierta con una capa delgada de escamas de grasa libre. El 16º catéter se colocó fuera de la duramadre, y se hizo una pequeña incisión al lado de la incisión para sacar el catéter de la piel para la succión de presión negativa. La columna sacra, el tejido subcutáneo y la piel se estratifican y suturan sin dejar un espacio muerto. Tanto el proceso articular superior como el inferior se resecan y la columna vertebral será inestable, por lo que debe usarse para el trasplante o la fusión intersomática.