cirugía de reducción y fijación interna de espondilolistesis lumbar

Con el avance de la cirugía de columna y la creación y aumento de nuevos instrumentos y fijación interna, la reducción del cuerpo vertebral se ha convertido en una realidad. El uso del dispositivo harrington, la placa roy-camille, la placa steveffe, etc., se ha informado con éxito para la reducción del cuerpo vertebral, pero existe la desventaja de que la fijación interna no es confiable o la fuerza de restauración es insuficiente. Los autores utilizaron placa de deslizamiento pupilar (schnollner1973) y placa modificada para tratar el deslizamiento l5 y l4, y realizaron fusión intersomática posterior, y lograron resultados satisfactorios. El grado ideal de reducción también se puede lograr deslizando el cuerpo vertebral sin abordaje ventral y luego fijándolo mediante reducción posterior. Las principales ventajas de la placa de deslizamiento sacro en el tratamiento de la espondilolistesis lumbar son: 1 gran fuerza de reducción, buen efecto, 2 descompresión completa, 3 alta tasa de curación del injerto óseo, 4 sin articulaciones falsas, puede lograr el principio básico moderno de tratamiento de espondilolistesis lumbar - reducción Requisitos de presión, restablecimiento y estabilidad. Este artículo se centra en la reducción y fijación interna de la placa de deslizamiento pupilar. Tratamiento de enfermedades: hernia de disco lumbar, hernia de disco torácico Indicación 1. Diferentes causas, diferentes grados de deslizamiento l4 y l5 son indicaciones quirúrgicas. 2. Espondilolistesis lumbar con hernia discal y estenosis espinal. 3.l4, l5 cuerpo vertebral o fijación debido a diversas causas de resección quirúrgica después de afectar la estabilidad vertebral. 4. La osteoporosis severa no debe ser tratada con deslizamiento pupilar, los pacientes moderados deben ser tratados con cirugía mejorada. Contraindicaciones 1. s1 ~ 2 espina bífida recesiva severa y fornix posterior no deben usarse para esta operación. Preparación preoperatoria 1. Tome películas de rayos X oblicuas, laterales y oblicuas, observe cuidadosamente la extensión de la espina bífida recesiva, la epífisis humeral anterior, el puente óseo, la deformación del cuerpo vertebral y el grado de desplazamiento, como una opción de cirugía y debe tomarse durante la cirugía. La base de las medidas. Tenga en cuenta que la vértebra de transición ayuda en el posicionamiento intraoperatorio. 2. Contacto de video vigilancia intraoperatoria. 3. IV grado resbaladizo necesita preparar el abdomen y la piel de la cintura cuando la lisis anterior del cuerpo vertebral. 4. Ejercicio preoperatorio en la cama para orinar, cateterismo permanente el día de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición prono, flexión de cadera, flexión de rodilla 45 °. Si necesita una solución para el camino, primero en posición supina, luego cambie a la posición prono. Se reveló la bifurcación de la aorta abdominal, se encontraron la arteria y la vena sacras y se cortó la ligadura. Se corta la fascia anterior, se puede tocar el cuerpo vertebral y se extraen el disco intervertebral y el ligamento longitudinal anterior debajo del cuerpo vertebral. Si el margen inferior anterior del cuerpo vertebral es hiperplasia, que afecta la reducción, se debe extraer el hueso hiperplásico. También se trata la hiperplasia marginal superior anterior del siguiente cuerpo vertebral. Coloque el cuerpo vertebral en el separador perióstico e intente levantar el cuerpo vertebral. Si puede moverse, significa que ha alcanzado la meta. Puede cerrar su abdomen, darse vuelta y caminar por la espalda. 3. Incisión posterior, revelada: la incisión mediana en la región lumbosacra, que revela la lámina l4 ~ s2, hasta las articulaciones bilaterales fuera de la articulación. Si l4 se desliza, revela l3 ~ s2 (vea el lado posterior de la columna para más detalles). 4. Escisión de la lámina vertebral desprendida: la posición de la película de rayos X de control, la columna vertebral de las vértebras deslizantes y de disección está flotando, es decir, su lámina. La lámina es mayormente inclinada o incluso vertical, y debe identificarse. El istmo descendente no está conectado a las siguientes láminas, incluido el proceso articular inferior cuando es necesario. Debido a que el cuerpo vertebral es resbaladizo, el saco dural y las raíces nerviosas también se desplazan y comprimen, y se debe tener cuidado para evitar daños al retirar la lámina. A menudo hay una gran cantidad de hiperplasia de fibra y cartílago en el istmo del istmo, y el ligamento amarillo hipertrófico comprime la raíz nerviosa, y la descompresión debe eliminarse por completo. En este punto, se puede ver el saco dural, y la parte delantera del cuerpo vertebral se mueve hacia adelante con un ligero tirón para revelar el cuerpo vertebral hacia adelante, que se avanza como el siguiente cuerpo vertebral, y la raíz nerviosa está relativamente apretada. 5. Posicionamiento del pasador: Primero, las raíces nerviosas se encuentran a ambos lados del margen posterior del cuerpo vertebral, y cada una se tira hacia afuera. Se insertó un alambre de Kirschner dentro del cuerpo vertebral deslizante en el lado interno para observar la inclinación del cuerpo vertebral deslizante y como guía para el pasador arqueado. Luego, en la línea transversal de la columna vertebral, el borde exterior del proceso papilar y la sub-protrusión, se perfora un pequeño orificio, y el alambre de Kirschner se inserta a través del orificio, paralelo a la aguja guía del disco, e inclinado hacia adelante 15 °. Acceso directo al cuerpo vertebral. La posición lateral de la columna lumbar se utilizó para observar la posición y la relación de las dos agujas de acero. Si es sustancialmente paralelo al borde superior del cuerpo vertebral, el tornillo se puede atornillar en esta dirección. Si no se cumplen los requisitos, es necesario medir el ángulo de la aguja que debe corregirse de acuerdo con la aguja guía del disco y volver a determinar la dirección del tornillo. Al mismo tiempo, la profundidad de entrada del cable K se mide para guiar la profundidad del cuerpo vertebral en el que entra el tornillo. 6. Atornille el tornillo pedicular: retire la aguja de acero del pedículo, de acuerdo con la dirección satisfactoria de la aguja de acero del arco que muestra la película de rayos X, o de acuerdo con el ángulo medido que se ajustará con la aguja de acero del disco, use una llave de tubo cuadrado El tornillo pedicular se atornilla en el pedículo y el cuerpo vertebral, típicamente a una profundidad de 3.5 a 4.0 cm. El paso de atornillar el tornillo debe completarse una vez. Si se atornilla el tornillo, la dirección es incorrecta y se requiere que la segunda dirección se atornille, lo que debilitará la fuerza de sujeción del hueso sobre el tornillo y causará aflojamiento. Se requiere que la profundidad del tornillo en el cuerpo vertebral sea más del 80% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral. 7. Inserte el mango de la placa de acero en la pupila: primero descubra el orificio después de s1 y electrocoagule para detener el sangrado. Verifique el borde superior del hueso por defectos. Si hay un defecto, la unión triangular de la placa de acero no tendrá un punto de soporte y debe reemplazarse con un orificio de 2 s. Primero, use el separador de pupilas para adherirse estrechamente al borde inferior posterior de la pupila para extenderse hacia la raíz del nervio ilíaco y los vasos sanguíneos, y alcanzar el orificio sacro anterior. El mango de placa de acero resbaladizo se inserta lentamente a lo largo del recorrido de pelado, y se perfora el orificio frontal, y la protuberancia triangular se presiona contra el borde superior del orificio posterior. Después de insertar un lado, inserte el otro lado. Después de la sentadilla, la forma del agujero es diferente y el tamaño es diferente. Cuando sea necesario, el borde inferior y el borde lateral se pueden recortar y agrandar adecuadamente para poder acomodar el vástago, pero el borde superior no se puede romper, para no debilitar la capacidad de carga del fulcro. Después de insertar el mango correctamente, se debe inspeccionar la cámara para confirmar si el extremo del vástago está enganchado al borde inferior del orificio humeral anterior; al mismo tiempo, se debe observar y ajustar la dirección, profundidad y posición del tornillo pedicular para cumplir con los requisitos. Tenga en cuenta que la placa de acero se divide en izquierda y derecha y no se puede extraviar. 8. Restablezca el cuerpo vertebral deslizante: después de tomar la película de rayos X para mostrar que todo está bien, puede intentar colocar el orificio largo de la placa de acero en el tornillo pedicular, verificar el ángulo entre el cuerpo de acero y el mango, y la distancia entre el cuerpo y la lámina debe ser al menos 2 veces la distancia de deslizamiento vertebral, se puede ajustar con un doblador. Luego atornille la tuerca de reinicio y use una llave de tubo para aplicar alternativamente la tuerca en ambos lados. Para la espondilolistesis severa, el expansor de la columna se puede usar para abrir el espacio intervertebral, y el reductor de hueso ilíaco se puede insertar en el disco inferior de la columna vertebral para ayudar a restablecer. A veces, la parte proximal del istmo y el proceso transversal se pueden mover hacia adelante al frente de las vértebras inferiores, lo que afecta la reducción, y la faceta superior se puede quitar parcialmente. El cuerpo vertebral que se deslizará se restablece gradualmente hasta que la forma escalonada del cuerpo vertebral desaparezca por completo. En este momento, se puede ver que el saco dural y la raíz nerviosa se vuelven rectas y sueltas. Después de tomar la película de rayos X para confirmar que el restablecimiento es satisfactorio, coloque la tuerca de fijación para fortalecer la fijación y evitar que se afloje. 9. Fusión intercorporal: la duramadre se tira suavemente hacia la izquierda y hacia la derecha, se expone el disco inferior de la columna vertebral, y el disco parcial y los cuerpos vertebrales superior e inferior en los lados izquierdo y derecho se cortan con una sierra circular especial. Hasta el hueso esponjoso. Si la resección ósea es insuficiente, use un cincel circular para agrandar. La circuncisión es de aproximadamente 2.5 a 3 cm de profundidad en el cuerpo vertebral, por lo que no debe ser demasiado profunda, para no dañar la aorta abdominal y la vena cava inferior frente al cuerpo vertebral. Luego, en la parte posterior del húmero, use una sierra de anillo grande para tomar un bloque óseo cilíndrico de 2.5 a 3 cm de largo, implantarlo en el orificio de la sierra del anillo intervertebral, realizar la fusión entre los cuerpos vertebrales y aplastar el injerto de hueso en la parte posterior del cuerpo vertebral. La nivelación no hace que el hueso sobresalga en el canal espinal. 10. Costuras: Detenga completamente el sangrado, enjuague la herida, tome una sábana de grasa para cubrir el espacio epidural y envuelva la raíz nerviosa, y fije su borde al tejido blando circundante. La manguera se aspira y se drena mediante una pequeña incisión al lado de la incisión. Costura capa por capa.