Hernia de disco lumbar

La hernia de disco lumbar es una causa común de dolor lumbar. Sobre la base de la degeneración del disco lumbar, el daño de la cintura tiende a causar que el núcleo pulposo y el anillo fibroso dañado sobresalgan hacia atrás, y la raíz nerviosa se presiona para causar una serie de manifestaciones clínicas. Sin embargo, las causas de la ciática son diversas y, a veces, el diagnóstico es difícil. Clínicamente, la tuberculosis lumbar u otras enfermedades se diagnostican erróneamente a medida que se realiza la hernia discal y se realiza una cirugía; también hay un diagnóstico preoperatorio de hernia discal, pero no hay hallazgos intraoperatorios; aunque algunos casos pueden ser retraídos por el núcleo pulposo bajo anestesia para explicar Sin embargo, también explica la complejidad del diagnóstico; además, la estenosis del canal espinal, la cripta y el conducto radicular aumentan la dificultad del diagnóstico y deben excluir tumores, deformidades y otras enfermedades. Por lo tanto, el examen detallado antes de la cirugía, el análisis cuidadoso, más varios exámenes auxiliares, como mielografía, angiografía epidural anterior lumbar, discografía, etc., tienen cierto valor para el diagnóstico y la localización. La aplicación clínica del escáner ct moderno, ctm y mri ha mejorado enormemente la precisión diagnóstica. Sin embargo, todas estas pruebas aún pueden tener falsos positivos o falsos negativos, por lo que no deben basarse en la instrumentación e ignorar los exámenes clínicos, y no necesitan ser utilizados como una aplicación de rutina. El tratamiento no quirúrgico está disponible temprano en la enfermedad, y solo algunos pacientes requieren cirugía. El propósito de la cirugía es eliminar el núcleo pulposo prominente y liberar el tejido anular fibroso para aliviar la compresión de la raíz nerviosa. Esta operación no es una operación importante, pero requiere meticuloso y hábil, y los resultados quirúrgicos son satisfactorios. Para aquellos casos en los que el diagnóstico aún no se ha confirmado, primero se debe realizar un tratamiento no quirúrgico, y se deben realizar exámenes repetidos para confirmar aún más el diagnóstico, y no es posible utilizar la exploración como medio de diagnóstico. El efecto de la hernia de disco lumbar puede ser tan bueno como 78% a 92%. Los informes de malos resultados variaron de 4.6% a 8%, y la mayoría de los pacientes requirieron una nueva operación. Las razones se deben principalmente a: 1 error de diagnóstico; 2 error de posicionamiento, no se elimina la hernia discal; 3 selección inadecuada de indicaciones; 4 técnicas no calificadas o la operación brusca causa sangrado, adhesión o lesión de la raíz nerviosa y otras complicaciones; 5 la cirugía no está completa; 6 infección postoperatoria; 7 el tiempo de compresión de la raíz nerviosa es demasiado largo. Por lo tanto, el diagnóstico afirmativo, las indicaciones estrictas, la cirugía oportuna, la operación meticulosa y cuidadosa y la prevención de complicaciones son medidas fundamentales para mejorar la eficacia de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: hernia de disco lumbar, hernia de disco torácico Indicación 1. El diagnóstico de hernia de disco lumbar es claro, la compresión de la raíz nerviosa es más pesada, el tratamiento no quirúrgico es ineficaz o los autores repetidos deben ser tratados con cirugía. 2. El tipo central de disco intervertebral sobresale, causando la sensación de extremidades inferiores y perineo y debilidad muscular, y aquellos con dificultad en orina y vejiga deben ser tratados temprano o en caso de emergencia. Preparación preoperatoria 1. El posicionamiento preoperatorio es lo más importante. En general, de acuerdo con exámenes detallados (incluyendo áreas de deterioro sensorial, fuerza muscular débil, reflejos anormales, sensibilidad lumbar más obvia, etc.), se puede juzgar qué protrusión discal y raíz nerviosa están comprimidas. Consulte la Tabla 1 para más detalles: Sin embargo, el disco herniado puede tener diferentes síntomas y signos debido a diferentes partes o patología prominente. La porción sobresaliente puede ser un tipo central, un tipo lateral central, un tipo externo y un tipo lateral externo. La patología prominente puede ser abultada, sobresaliente, prolapso y libre. La forma libre puede existir en varias partes del canal espinal e incluso sobresalir en el saco dural. Además, la presencia de hernia de disco intervertebral en el mismo lado o en ambos lados no es infrecuente, y algunos son prominentes con la tiña.A veces, lo anterior también se puede combinar para hacer que los síntomas y signos clínicos sean complejos, lo que debe analizarse y juzgarse, y juzgarse de acuerdo con el juicio. Realice las pruebas auxiliares necesarias para realizar el diagnóstico preoperatorio y el posicionamiento correctos. 2. Las radiografías deben tomarse de forma rutinaria antes de la cirugía, a excepción de las lesiones de las articulaciones lumbar, atlas y tobillo (como tuberculosis vertebral, tumores, etc.) para evitar un diagnóstico erróneo. Según el cambio de la curvatura fisiológica de la columna lumbar, el espacio intervertebral prominente es mayormente estrecho, y el largo período de la enfermedad se puede ver en el cuerpo vertebral con hiperplasia similar a los labios, lo que puede ser útil para el diagnóstico. Además, las películas de rayos X también pueden mostrar variación congénita, el número de vértebras lumbares y la altura del plano del cóndilo humeral, que pueden usarse como base para el posicionamiento quirúrgico. Para casos de sospecha de estenosis espinal, se debe realizar una verificación de TC. 3. Los pacientes deben permanecer en cama durante 2 a 4 semanas después de la cirugía. Se debe prestar atención preoperatoria a la práctica del reposo en cama y la micción para reducir la dificultad de las deposiciones postoperatorias. 4. En general, hay poco sangrado durante la cirugía, y no hay necesidad de igualar la sangre, pero la sangre debe coincidir con la de los débiles. Procedimiento quirurgico 1. Posición: en casos con protrusión unilateral, se debe adoptar una posición lateral, de modo que el espacio interlaminar se pueda realizar satisfactoriamente para la cirugía; el abdomen no se comprimirá, para evitar la congestión del plexo venoso epidural, lo que puede reducir el sangrado intraoperatorio. Cuando está acostado de lado, el lado enfermo está encendido, y la posición de la columna vertebral, la cadera y la flexión de la rodilla se mantiene para expandir el espacio interlaminar. Para expandir completamente el espacio laminar del lado enfermo, se puede colocar una almohada suave en la cintura o se puede levantar el puente de la cintura de la mesa de operaciones. Para la hernia discal bilateral, la protrusión central y la estenosis combinada del canal espinal y del conducto radicular, se debe utilizar la posición prona para exploración y resección bilateral. Aplique una almohada larga, redonda y suave a los lados del torso cuando esté acostado para evitar la presión sobre el abdomen. Los extremos de la mesa de operaciones se agitan hacia abajo, de modo que las vértebras lumbares se ubican en la flexión anterior y se despliega el espacio interlaminar. 2. Incisión, revelada: la incisión se realizó desde la línea media de la cuarta columna lumbar hasta el primer proceso espinoso sacro. Primero, cierre el proceso espinoso en el lado de la enfermedad para cortar la fascia profunda, pele el músculo de la columna sacra debajo del periostio [vea la forma de revelar la columna vertebral], y la exfoliación lateral debe llegar a la articulación posterior una vez, para evitar el pelado y la hemostasia más tarde y prolongar el tiempo de operación. La incisión puede abrirse mediante el gancho de laminado automático, y la lámina lateral enferma y el ligamento flavum pueden revelarse claramente. Si desea revelar los dos lados de la lámina, puede exponer el lado opuesto de la misma manera. En general, solo se puede revelar un lado de la lámina simplemente sobresaliendo un lado. 3. Amplíe el espacio interlaminar: después de la colocación correcta, el espacio intervertebral de la cintura 5 ~ 1 es grande, y la mayoría de ellos no necesitan agrandarse, pero más de 4 ~ 5 de la cintura deben cortarse parte de la lámina para lograr una exposición suficiente. Cuando se expande, el borde inferior de la lámina superior puede ser mordido por un gubia y expandirse al rango requerido, generalmente para acomodar el extremo del dedo meñique. Sangrado de la superficie ósea con cera ósea para detener el sangrado. 4. Resección del ligamento amarillo: en el espacio laminar agrandado, use la punta del cuchillo afilado para cerrar el borde inferior del ligamento junto al proceso espinoso y levántelo con unas pinzas hemostáticas. Esto corta el ligamento amarillo en una pieza hacia arriba y hacia afuera. Durante la operación, la punta de la cuchilla debe mantenerse en el campo de visión, sin exceder la superficie interna del ligamento flavum, y la superficie de la cuchilla siempre debe estar hacia arriba y cortada con cuidado para evitar dañar la duramadre y la raíz nerviosa frente al ligamento flavum. El ligamento flavum, a menudo en la hernia de disco intervertebral, es grueso y quebradizo, y se desgarra fácilmente cuando se tira de él. El ligamento flavum restante puede eliminarse con un núcleo pulposo. 5. Exploración y revelación de la hernia discal: después de que se retira el ligamento amarillo, se puede revelar la duramadre y sus raíces nerviosas laterales. La duramadre y la grasa epidural se separaron por una duramadre, se encontraron las raíces nerviosas y los ganchos nerviosos se separaron suavemente para la exploración visual directa por dentro y por fuera. La mayoría de los sitios prominentes son protuberancias esféricas tensas, y algunos se han roto. El tejido anular fibroso dañado puede liberarse cerca de las raíces nerviosas en el canal espinal o en un lugar distante. Si la enfermedad es larga, hay diferentes grados de adhesión alrededor de la raíz nerviosa y la duramadre cercana. Debe separarse cuidadosamente y no dañar la raíz nerviosa y la duramadre. Algunos casos se destacan y no te los pierdas. Después de encontrar el núcleo pulposo, debe reemplazarse con un extractor de raíz nerviosa. El gancho de arrastre de la raíz nerviosa debe tener forma de arco circular, lo que no es fácil de dañar el nervio y no afectará el campo quirúrgico cuando se extrae el disco intervertebral sobresaliente. Cuando se expone, si el espacio es insuficiente para expandirse y afectar la operación, la extensión de la laminectomía se debe agrandar adecuadamente. Cuando se usa una gubia laminar para morder el hueso, la adherencia epidural debe estar separada por un separador de duramadre, y luego la placa vertebral anterior se inserta firmemente contra el frente de la lámina para evitar lesiones en la duramadre y el nervio. Raíz Las astillas de hueso deben retirarse en cualquier momento y no deben dejarse en el canal espinal. 6. Escisión del núcleo pulposo y el tejido anular libre: según el sitio prominente, la raíz nerviosa se tira hacia el lado medial o lateral para revelar el disco intervertebral prominente. Si la protuberancia es alta, la raíz nerviosa no debe abrirse, sino que el disco intervertebral parcialmente sobresaliente debe retirarse primero, para que la raíz nerviosa se relaje y luego se separe para evitar el daño de la raíz nerviosa. Proteja y abra correctamente la raíz nerviosa y la duramadre, revele claramente todas las protuberancias esféricas, y corte la protuberancia con un cuchillo afilado + forma. Use una acción pequeña y segura como sierra al cortar, no lesione los tejidos importantes circundantes e intente evitar las venas dilatadas. Si no puede evitarse, debe tratarse mediante coagulación bipolar. El disco con gran tensión sobresale. Después de la incisión, hay un núcleo pulposo y un anillo fibroso roto. El núcleo pulposo y una cureta pequeña se pueden insertar en el disco intervertebral para eliminar el tejido del anillo fibroso libre para evitar residuos y destacar en el futuro. Sin embargo, se debe tener cuidado de no penetrar demasiado y morder demasiado el anillo fibroso para evitar romper la aorta intervertebral y la vena cava inferior frente al cuerpo vertebral. Debe eliminarse dentro del diámetro sagital del espacio que muestra la película de rayos X. Si hay hiperplasia similar a un labio en el borde posterior del cuerpo vertebral, debe eliminarse cuidadosamente. Se exploró la cripta lateral sin estenosis. Se retiró completamente el ligamento lateral del flavum y se examinó el conducto radicular nervioso. El movimiento lateral de la raíz nerviosa fue de hasta 1 cm. Durante la operación, los fragmentos de anillo de hueso o fibra deben retirarse en cualquier momento para evitar ser empujados y dejados alrededor de la duramadre y las raíces nerviosas, lo que afectará la eficacia en el futuro. A veces puede producirse sangrado, principalmente debido a daños en las vénulas venosas anteriores. Puede usar algodón negro claro con un hilo de algodón negro para bloquear la hemostasia. La operación aún puede realizarse como de costumbre. Cuando se retira el disco, se puede quitar el algodón. La mayoría de ellos ya no sangran. 7. Hemostasia y sutura: la hemostasia debe ser exhaustiva, incluido el sangrado en el canal espinal y los músculos, para evitar el hematoma y las adherencias y el dolor postoperatorio. En el proceso de hemostasia, se debe eliminar la posición de la anestesia espinal, y se debe aliviar la presión sobre las venas grandes en la cavidad abdominal para detener el sangrado. Se sacaron todas las sábanas de algodón ocluidas, y la epidural se cubrió con una capa delgada libre de láminas de grasa (tomadas de la piel), y después del drenaje de presión negativa, las heridas se lavaron y suturaron capa por capa.