Los niños no se atreven a dormir boca arriba
Introducción
Introduccion La capacidad de los niños para localizar el dolor es pobre, a menudo se queja de dolor en la articulación de la rodilla y menos en la articulación de la cadera. A veces lloraba de noche y ni siquiera me atrevía a dormir. Este es un síntoma clínico de tuberculosis de cadera. La tuberculosis de la cadera representa el 7,20% del total de la tuberculosis corporal y articular, ocupando el segundo lugar después de la tuberculosis espinal. Más común en niños y adultos jóvenes, más hombres que mujeres. 7% -10% de los casos se pueden ver con tuberculosis de la articulación del tobillo o tuberculosis lumbar inferior. La enfermedad es causada principalmente por la infección por Mycobacterium tuberculosis.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1. Ruta de infección
Entre el 80% y el 90% de los pacientes con tuberculosis, especialmente en casos de cavidad pulmonar, tienen una gran cantidad de bacterias. Por lo tanto, escupir no es una medida importante para prevenir la propagación de la tuberculosis. Cuando un paciente tose o estornuda, puede contaminar el aire y también puede causar infecciones respiratorias.
Las infecciones gastrointestinales son raras. La dieta se trata con pasteurización a baja temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecciones gastrointestinales.
La tuberculosis no puede pasar a través de una piel sana y, cuando se rompe, puede causar infección. Es extremadamente raro que los huesos y las articulaciones infecten directamente la tuberculosis, y la infección intrauterina de tuberculosis (tuberculosis congénita) es extremadamente rara.
2. Factores locales que afectan el inicio
Desde el punto de vista de la predilección de la tuberculosis ósea y articular, la incidencia de los siguientes factores locales también es importante además de la infección bacteriana patógena y la reacción corporal.
(1) Factores de tensión crónica: una gran cantidad de datos clínicos demuestran que las fracturas, dislocaciones o esguinces traumáticos no están localizados en la tuberculosis, y la tensión crónica o la lesión acumulada tienen cierta relación con la formación de tuberculosis.
(2) Factores de fibra muscular: la tuberculosis de fibra muscular derivada de la sangre es muy rara, incluso en casos de tuberculosis miliar o diseminada. Clínicamente, desde la perspectiva de la tuberculosis ósea, los huesos largos, el arco vertebral, el ala humeral, la escápula, etc., que son ricos en adhesión muscular, rara vez forman lesiones, pero no hay o pocos músculos unidos al cuerpo vertebral, calcáneo, huesos cortos y huesos largos de las manos y los pies. Los extremos del hueso tienen más probabilidades de formar lesiones. Esto muestra que la fibra muscular no solo tiene su propia resistencia a la tuberculosis, sino que también tiene un cierto efecto protector sobre el hueso adherido.
(3) Factores vasculares terminales: además de las grandes arterias nutritivas en la columna vertebral del hueso largo, hay numerosos vasos sanguíneos pequeños que pasan a través del epicardio hacia el hueso cortical, que coinciden con las pequeñas ramas de la arteria nutritiva, por lo que los vasos sanguíneos del hueso cortical La circulación colateral es más abundante. La arteria nutritiva tiene un gran calibre, y la velocidad del flujo sanguíneo es rápida, y no es fácil permanecer en el tapón bacteriano. Incluso si una pequeña cantidad de bacterias permanece en el hueso cortical, no causará embolia y el trombo se eliminará fácilmente sin causar enfermedad. Por el contrario, el extremo del hueso es suministrado por la arteria terminal con pequeño calibre y pocas ramas anastomóticas, y debido a que la velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza, el trombo se queda fácilmente aquí para causar isquemia, embolia y formación de lesiones.
Los huesos de los huesos largos son visibles, así como la teoría del reticuloendotelio y la inmunología.
3. Formación de lesiones óseas y articulares.
La tuberculosis de la articulación de la cadera es la misma que la de otros huesos y la tuberculosis articular, que generalmente comienza con una lesión ósea primaria cerca de la articulación. Esta lesión es una lesión especial que ocurre en el hueso esponjoso o el periostio de la articulación del hueso por el flujo sanguíneo. Esta lesión es la causa de infección articular y varios tipos de lesiones. Se puede ver que la tuberculosis articular inicial es tuberculosis ósea simple o tuberculosis sinovial simple. La tuberculosis ósea simple primaria representa más del 90% de toda la tuberculosis de la articulación de la cadera, este tipo también es la causa principal de tuberculosis de la cadera con patogénesis especial.
La formación de lesiones óseas primarias, la etapa temprana de la formación, el tamaño y la extensión de las lesiones y la formación de las partes están relacionadas con la cantidad de bacterias de la tuberculosis, la virulencia, el cuerpo físico y la inmunidad, la anatomía local y las características fisiológicas. Ten una relación cercana.
(dos) patogénesis
Entre la tuberculosis de la articulación de la cadera, la tuberculosis sinovial simple y la tuberculosis ósea simple son raras, y la mayoría de los pacientes muestran tuberculosis articular total cuando visitan al médico. El sitio más común es el acetábulo, el cuello femoral es el segundo y la cabeza femoral es la menor.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Thomas mamografía de prueba
1. Prueba de palabras "4"
Esta prueba incluye flexión, abducción o rotación externa de la cadera, y la tuberculosis de la articulación de la cadera debe ser positiva en esta prueba. El método es el siguiente: el paciente se acuesta en la mesa de examen, se frota la extremidad afectada y descansa la hemorroide externa sobre el hueso ilíaco de la extremidad del lado sano. El examinador presiona la rodilla del lado afectado con la mano, y si la cadera tiene dolor, la rodilla no puede tocar la mesa. Positivo Cabe señalar que esta prueba se ve más afectada por factores individuales (vejez u obesidad), y los dos lados deben compararse en ambos lados.Para comparar, la posición de las hemorroides externas debe ser la misma, y no debe haber valores altos o bajos.
2. Prueba de sobreextensión de cadera
Se puede usar para controlar la tuberculosis en la primera infancia en niños. El niño está en una posición prono. El examinador sostiene la pelvis en una mano y la extremidad inferior en la otra mano hasta que la pelvis comienza a elevarse. De manera similar, se probó la articulación de la cadera contralateral. En ambos lados de la articulación de la cadera, se puede encontrar que la articulación de la cadera afectada tiene una sensación de resistencia cuando se extiende, por lo que el rango de la extensión no es tan grande como el lado normal, y el lado normal puede tener una extensión de 10 grados.
3. Thomas firma positivo
Se utiliza para verificar si la articulación de la cadera presenta deformaciones de flexión. El método es el siguiente: el paciente está acostado sobre la mesa dura. El examinador flexiona completamente las articulaciones de la cadera y la rodilla del lado sano para hacer que la rodilla se pegue o lo más cerca posible del pecho delantero. La lordosis desaparece por completo y la espalda está plana sobre la cama. Si la cadera tiene una deformación de flexión, se puede ver de un vistazo. Según el ángulo entre el muslo y la mesa, se determina la deformidad de flexión.
4. Examen de imagen
(1) El examen de rayos X es muy importante para el diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la cadera. Es necesario comparar las dos articulaciones de la cadera al mismo tiempo. Las lesiones tempranas solo tienen osteoporosis localizada, y la película de rayos X de buena calidad puede mostrar la cápsula articular inflamada. Las lesiones progresivas de estrechamiento del espacio articular y destrucción ósea marginal son signos tempranos de rayos X. A medida que aumenta el daño, aparecen cavidades y huesos muertos. En casos severos, la cabeza femoral casi desaparece. Hay una dislocación patológica en la etapa posterior: después del tratamiento, el borde del contorno óseo se vuelve transparente y la lesión tiende a ser estacionaria.
(2) El diagnóstico precoz se puede obtener mediante TC y RM. Puede mostrar claramente cuánto líquido en la articulación de la cadera puede revelar las pequeñas lesiones de daño óseo que las películas de rayos X normales no pueden mostrar. La resonancia magnética también muestra infiltración inflamatoria en el hueso.
5. ESR (ESR)
Resultados repetidos del examen, signos clínicos de dificultad para responder a la enfermedad en varias etapas y evaluación de los efectos del tratamiento. El examen citológico y bacteriológico del contenido articular obtenido mediante punción diagnóstica tiene menos resultados negativos. Por supuesto, si obtienes pus, el diagnóstico puede ser más seguro.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Según la historia, los síntomas y el rendimiento de la influencia, el diagnóstico no es difícil y debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. lesiones cerca de la articulación de la cadera
(1) Tuberculosis TB grande: esta enfermedad tiene el mismo dolor femoral que la tuberculosis de la cadera, dolor por radiación y cojera en la rodilla, y puede tener una ligera flexión, abducción y rotación externa de la cadera. Pero su dolor se limita al trocánter grande, especialmente cuando se presiona lateralmente. El dolor de la tuberculosis de la cadera se limita a la cabeza y el cuello femorales. En el caso de TB grande, no se restringió la actividad de la cadera y la atrofia muscular no fue significativa. La diferencia se puede definir claramente después del examen de rayos X.
(2) Artritis de tobillo: esta enfermedad puede ocurrir no solo por tuberculosis, sino también por reumatismo, brucelosis, gonorrea y otras enfermedades infecciosas.
(3) Tuberculosis espinal: la tuberculosis en la parte inferior de la columna se diagnostica fácilmente como tuberculosis de la articulación de la cadera, especialmente en el caso del absceso de la fosa de la cadera y el absceso del muslo, y ambos tienen una actividad limitada de extensión de la cadera. Sin embargo, en el caso de tuberculosis espinal con un absceso, no hay flexión de la cadera ni disfunción rotacional. El diagnóstico se puede confirmar tomando radiografías de columna y cadera simultáneamente en casos sospechosos.
2. Lesiones intraarticulares
(1) Artritis séptica: la artritis séptica aguda es generalmente aguda y los pacientes tienen fiebre alta, escalofríos y aumento de glóbulos blancos. Los leucocitos a menudo tienen un aumento significativo en multinúcleos neutros por encima de 20 x 109 / L. Las extremidades inferiores a menudo son abducidas y deformadas externamente. Debido a esta posición, el mayor volumen de la cápsula articular puede reducir la presión del absceso y el dolor. Este caso típico generalmente no es difícil de identificar con tuberculosis. Sin embargo, una pequeña cantidad de tuberculosis de la articulación de la cadera puede ser un proceso de desarrollo subagudo, y algunas artritis sépticas de baja toxicidad también tienen un proceso de desarrollo crónico, y la identificación es más difícil. Debe distinguirse en observaciones de tratamiento o por medios especiales.
La osteomielitis supurativa de cadera secundaria a la artritis supurativa de cadera debe diferenciarse de la tuberculosis de la articulación de la cadera coinfectada. La primera a menudo tiene antecedentes de aparición aguda. La película de rayos X tiene una amplia gama de lesiones humerales y es difusa; la segunda es principalmente crónica, pero tiene una larga historia de seno. La lesión de rayos X del hueso superior está confinada a la vecindad de la articulación.
(2) Artritis reumatoide: la artritis reumatoide de cadera a menudo es parte de la artritis reumatoide central. Algunos comienzan desde la articulación de la cadera en un lado. La película de rayos X es completamente similar a la tuberculosis sinovial de la articulación de la cadera, es decir, hay signos de inflamación de la cápsula articular, el pequeño obturador y la osteoporosis local. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes mayores de 15 años. Una investigación cuidadosa sobre el historial médico, la articulación de la cadera contralateral también puede ser dolorosa. Al examinar la columna lumbar, algunos pueden encontrar que la actividad es limitada.
