Hiperventilación
Introducción
Introduccion El síndrome de hiperventilación (síndrome de hiperventilación) es un grupo de síndromes causados por hiperventilación que excede el metabolismo fisiológico. Se caracteriza porque los síntomas clínicos pueden replicarse mediante una prueba de desafío de sobreventilación. La noción tradicional es que factores como la ansiedad y la respuesta al estrés inducen la hiperventilación requerida para el metabolismo superfisiológico, y los síntomas clínicos pueden explicarse por hiperventilación y alcalosis respiratoria. Estudios recientes sobre la patogénesis del síndrome de hiperventilación han progresado mucho, y el papel de las anormalidades de la regulación central respiratoria en la patogénesis del síndrome de hiperventilación ha recibido una atención creciente.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad:
Estudios recientes sobre la patogénesis del síndrome de hiperventilación han progresado mucho, y el papel de las anormalidades de la regulación central respiratoria en la patogénesis del síndrome de hiperventilación ha recibido una atención creciente.
Una de las funciones principales de la respiración es mantener la presión parcial de dióxido de carbono en plasma (paco2) dentro de un rango fisiológico estrecho y estable. Esta función se lleva a cabo a través de varios procesos: una renovación rítmica del gas en los alvéolos, un intercambio de gases entre la membrana alveolar y la sangre, el transporte del gas en la sangre y el intercambio de gas con el tejido. La respiración está regulada por el centro respiratorio del tronco encefálico y la actividad del centro respiratorio del tronco encefálico está regulada por la retroalimentación negativa de los cambios metabólicos en los quimiorreceptores y, por otro lado, por las estructuras neurales de alto nivel sobre el tronco encefálico (corteza cerebral, hipotálamo). El impacto En la vida diaria, los efectos del metabolismo y las estructuras neurales de alto nivel se coordinan, lo que permite que el cuerpo se adapte a los cambios en el entorno interno y externo, manteniendo la presión parcial de dióxido de carbono en plasma dentro de un rango fisiológico constante. Por ejemplo, durante el habla, el canto, el pensamiento y el ejercicio, el control metabólico interactúa con los efectos de las estructuras neurales de alto nivel para evitar la hiperventilación o la ventilación inadecuada.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba excitatoria función de ventilación pulmonar análisis de gases en sangre arterial prueba de aliento repetido examen de ejercicio respiratorio
Examen clínico:
Hasta la fecha, el diagnóstico del síndrome de hiperventilación todavía se limita al diagnóstico clínico, basado principalmente en síntomas sospechosos, la prueba de estimulación de hiperventilación replica parcial o completamente los síntomas principales, en ausencia de otras enfermedades orgánicas, para hacer un diagnóstico clínico.
El Cuestionario de síntomas de Nimega enumera 16 síntomas comunes del síndrome de hiperventilación, que incluyen dolor en el pecho, estrés mental, visión borrosa, mareos, confusión o falta de atención a las condiciones circundantes, respiración profunda y rápida, falta de aliento, cofre Opresión o malestar, hinchazón, entumecimiento de los dedos o acupuntura, dificultad para respirar, rigidez en los dedos o extremidades superiores, rigidez alrededor de los labios, manos y pies fríos, palpitaciones o palpitaciones, ansiedad. Puntuación según la frecuencia de los síntomas: 0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = a veces, 3 = a menudo, 4 = frecuente. Dieciséis puntajes totales de síntomas alcanzaron o excedieron 23 como criterio de diagnóstico sintomático. Un pequeño número de pacientes son episodios agudos frecuentes.El método de puntuación para estos pacientes es: 1 = 0-3 veces / mes, 2 = 1-2 veces / semana, 3 = 3-6 veces / semana, 4 = 1 vez o más por día.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de hiperventilación:
En la práctica clínica, todavía hay algunos problemas en los criterios de diagnóstico clínico, como ciertos síndrome de fatiga crónica, pacientes con dolor crónico o pacientes psicosomáticos con trastornos somatomorfos, cuyas manifestaciones clínicas son similares al síndrome de hiperventilación, al menos parcialmente consistente con el diagnóstico. Estándar. Además, en algunos pacientes con síndrome de hiperventilación típico, la puntuación total del cuestionario de sintomatología de nijmegen no alcanzó el estándar de 23 o más. Por lo tanto, los indicadores de diagnóstico objetivos, especialmente los criterios objetivos que reflejan la patogénesis de las anomalías del control respiratorio, son útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. Los posibles indicadores son: reducción de paco2 en los gases sanguíneos, coeficiente de hardonk y beumer, regulación de retroalimentación positiva de co2 y patrones de respiración anormales.
La reducción del gas sanguíneo paco2 es la base fisiológica respiratoria directa para el diagnóstico, lo que indica que el paciente está ahora en la exacerbación aguda de los síntomas, hiperventilación, alcalosis respiratoria aguda. Desafortunadamente, la gran mayoría de los pacientes son crónicos y tienen un episodio corto (aproximadamente 10 minutos). Las pruebas de análisis de gases en sangre de rutina capturan alcalosis respiratoria aguda. Según lum, aproximadamente un tercio de los pacientes tienen análisis de gases en sangre normales o bajos. Por lo tanto, el análisis de gases en sangre normal no puede excluir el diagnóstico. El monitoreo dinámico percutáneo de paco2 es un método digno de propugnar. No solo refleja los cambios de gases en sangre durante el inicio del paciente, sino que también proporciona los síntomas de anormalidad de gases en sangre al registrar el diario de vida, y la confiabilidad del diagnóstico es fuerte. Sin embargo, la mayoría de los experimentos de rutina no están equipados y las aplicaciones clínicas son limitadas.
La prueba de desafío de hiperventilación se ha utilizado para inducir una forma típica de respiración en el síndrome de hiperventilación como criterio diagnóstico. Con este fin, hardonk y beumer registraron la concentración de co2 al final de la marea (fetco2) en el estado de reposo del paciente, y después de la hiperventilación espontánea, registraron el período de recuperación de fetco2, la proporción de fetco2 en reposo a tres minutos y fetco2 en reposo 1.5 (hardonk y coeficiente de beumer) como criterio de diagnóstico. El trabajo de hardonk y beumer no pudo ser verificado por otros estudiosos. La causa del desacuerdo puede estar relacionada con la diferente distribución de edad de los pacientes estudiados. Durante la aplicación clínica, observamos que los coeficientes hardonk y beumer no son específicos ni sensibles.
Folgering y colla estudiaron el valor diagnóstico del fenómeno de retroalimentación positiva de co2, observaron a 50 pacientes con síndrome de hiperventilación y descubrieron que 18 pacientes mostraron retroalimentación positiva significativa de co2.
Los patrones de respiración anormales, especialmente la hiperventilación inducida por la respiración por la boca, tienen una alta especificidad de diagnóstico (95%), sensibilidad del 50% en grupos más jóvenes (20 a 28 años) y grupos más jóvenes y de mediana edad (29-60) Años) es menos sensible, solo el 30%.
Firedman estudió el valor diagnóstico de la prueba de retención de la respiración. Combine la prueba de retención de la respiración con la prueba de desafío de hiperventilación. Antes de la prueba de desafío de hiperventilación, el paciente paralizado inhaló profundamente hasta la posición de TLC, inmediatamente se pellizcó la nariz con los dedos, hasta que la pantalla no pudo respirar, y registró el tiempo de retención de la respiración. La relación entre el tiempo de retención de la respiración después de la prueba y el tiempo de retención de la respiración antes de la prueba se utilizó como índice de hiperventilación. A partir de los datos que informó, la prueba de retención de la respiración fue simple y fácil, con alta especificidad y sensibilidad.
