hipoparatiroidismo
Introducción
Introduccion El hipoparatiroidismo (endocrino) es causado por la falta de hormona paratiroidea (PTH) sintética o secretada, o una PTH biológicamente inactiva en la circulación sanguínea, o una insensibilidad a los órganos diana de la PTH. Se caracteriza clínicamente por un síndrome clínico caracterizado por manos, pies y esputo, calcificación ectópica, hipocalcemia, hiperfosfatemia y reducción de la excreción urinaria de calcio y fósforo urinario. La aplicación a largo plazo de preparaciones de calcio y vitamina D puede controlar la afección. Diagnóstico Los síntomas y signos de hipoparatiroidismo son extensos y variables, y se diagnostican fácilmente de manera errónea.
Patógeno
Porque
(A), hipoplasia paratiroidea
La hipoplasia paratiroidea congénita puede causar paratiroidismo, que ocurre en los recién nacidos. Un paratiroidismo puede ocurrir individualmente, y puede haber inmunodeficiencias y anomalías cardíacas congénitas de atrofia congénita del timo.
(B), lesión paratiroidea
Más común en el cáncer de tiroides radical o hiperparatiroidismo después de múltiples operaciones, resección o daño al tejido paratiroideo, que afecta el suministro de sangre paratiroidea. Si debido a hemorragia quirúrgica, edema, suministro insuficiente de sangre o daño a los nervios, su función puede restaurarse gradualmente, llamada hipoparatiroidismo temporal. Si la glándula es gradualmente fibrótica y la función paratiroidea puede reducirse, se producirá un paratiroidismo permanente. La incidencia de hipoparatiroidismo causado por cirugía cervical o tiroidea anterior es de aproximadamente 0.2% -5.8%. Se produjo un hiperparatiroidismo permanente en pacientes con hiperparatiroidismo primario después de la cirugía de aproximadamente 0,5%. Un número muy pequeño de pacientes tiene paratiroidismo después de recibir radioterapia del cuello.
(3) Envenenamiento por metales
Como la hemocromatosis (hierro), la talasemia (hierro) y la degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson, cobre).
(D), enfermedad invasiva paratiroidea
Causada por amiloidosis, tuberculosis, sarcoidosis, granuloma o infiltración tumoral.
(5) Enfermedad poliglandular autoinmune (APS)
El paratiroidismo puede ser uno de los síntomas de APS y puede estar acompañado por la enfermedad de Edison y la candidiasis mucocutánea.
(6), defectos de secreción de hormona paratiroidea
Las anomalías genéticas como los receptores sensibles al calcio y las hormonas paratiroideas conducen a la regulación y síntesis de la secreción de PTH.
(7) regulación anormal de la secreción de hormona paratiroidea
1. La madre sufre de hiperparatiroidismo en los recién nacidos Los recién nacidos con hipercalcemia tienen hipocalcemia debido a la inhibición de la función paratiroidea, y pueden presentar hipoparatiroidismo temporal o permanente después del nacimiento.
2. La glándula paratiroidea que queda después de la cirugía en pacientes con hiperparatiroidismo tiene hiperparatiroidismo temporal debido a la inhibición de la hipercalcemia a largo plazo. Este estado rara vez dura más de una semana. La lesión paratiroidea también es una posible causa de una disminución en la secreción transitoria de PTH.
3. La hipomagnesemia, la deficiencia de magnesio puede tener trastornos de síntesis y secreción de PTH.
(8) Defectos en la respuesta de los tejidos objetivo a los efectos biológicos de la PTH
La resistencia del tejido objetivo a la acción de la PTH puede ser primaria al pseudohipotiroidismo o secundaria a la hipomagnesemia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Suero de fosfatasa alcalina molibdeno objetivo examen de rayos X de plasma de adenosina monofosfato cíclico anticuerpo anti-tiroglobulina conjugado con Chvostek (ATGA)
1. Los pacientes idiopáticos tienen antecedentes familiares positivos y el hipotiroidismo adquirido tiene antecedentes de cirugía o tratamiento con 131I.
2. Las manifestaciones clínicas son manos y pies débiles, signo de Chvostek, signo de Trousseau positivo. Piel seca, pigmentación, cabello escaso, desprendimiento. Las uñas son crujientes. Catarata La calcificación de los dientes es incompleta, la calidad del diente es delgada y el esmalte dental está poco desarrollado. Retraso mental, cambios de personalidad.
3. El nivel bajo de calcio en sangre, el alto contenido de fósforo en sangre, la fosfatasa alcalina en suero es normal. Disminución de la excreción urinaria de calcio y fósforo urinario. La descarga de CAMP urinario disminuyó.
4. Los niveles séricos de PTH se reducen. La tasa de reabsorción de fósforo tubular renal aumentó y la tasa de depuración de fósforo disminuyó.
5. Examen de rayos X: ganglios basales cerebrales, calcificación renal, densidad ósea normal y bajo polimorfismo.
6. Hipocalcemia de manos y pies, como acidosis tubular renal, hipomagnesemia, alcalosis respiratoria, etc., que deben excluirse por otros motivos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En la actualidad, la tasa de diagnósticos erróneos es tan alta como 40%, y muchos se diagnostican erróneamente como epilepsia, neurastenia, raquitismo, manos, pies y esputo y encefalopatía. Una prueba rápida de orina para la prueba de Sulkowitch y EKG descubrió que el calcio bajo se puede diagnosticar a tiempo. Los pacientes neonatales deben controlar el calcio y el fósforo en la sangre de su madre para confirmar el diagnóstico. Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Insuficiencia renal: puede tener bajo nivel de calcio en la sangre, alto contenido de fósforo en la sangre, debido a la acidosis, el calcio libre no es bajo, por lo que las convulsiones no son comunes. A menudo hay cambios en la orina y la insuficiencia renal, puede haber presión arterial alta, si es necesario, la PTH en la sangre a menudo está elevada.
2. Raquitismo por deficiencia de vitamina D: y la hipocalcemia severa puede tener convulsiones, pero el fósforo sanguíneo se reduce, la fosfatasa alcalina se eleva, principalmente en la primavera, la radiografía muestra cambios óseos esqueléticos.
3. Epilepsia: se puede identificar el EEG, cuando hay un nivel bajo de calcio en la sangre en el lado hipotalámico, aparecen ondas lentas, picos, el calcio en la sangre desaparece después de lo normal.
4. Espasmo de manos y pies que ocurre cuando el calcio en sangre es normal: puede haber convulsiones en la reducción de calcio libre durante la alcalosis, o niveles bajos de magnesio en sangre, <0.6mmol / L (1.5mg / dl) también pueden tener convulsiones.
5. Raquitismo: calcio en la sangre, fósforo normal, hay incentivos para las fluctuaciones emocionales.
6. Diarrea parecida a una papilla: el bajo nivel de calcio puede causar diarrea, la aterosclerosis también se puede combinar con un nivel bajo de calcio en la sangre, pero el primero se trata con calcio y vitaminas en cubos para restaurar el calcio en la sangre, la diarrea también se puede curar y se puede identificar.
