parálisis pseudobulbar
Introducción
Introduccion La parálisis pseudobulbárica se refiere a la enfermedad vascular cerebral que no involucra el centro de deglución medular, pero el accidente cerebrovascular causa daños en los haces medulares bilaterales, lo que causa el núcleo que gobierna el movimiento de los músculos de la garganta y la disfunción del núcleo motor sublingual que gobierna el músculo de la lengua. Dificultad para tragar y pronunciar. La aspiración se refiere a los alimentos que se introducen en la boca, la garganta o el reflujo. El contenido del estómago no se puede tragar ni escupir a tiempo y entrar en la tráquea, irritando el tracto respiratorio, causando tos, sibilancias o incluso sofocación. Según las estadísticas, la incidencia de aspiración en las dificultades para tragar en un accidente cerebrovascular puede alcanzar el 22,22%.
Patógeno
Porque
Factores relacionados de aspiración
1. Los pacientes con deficiencia cognitiva carecen de juicio científico sobre el momento de comer, la cantidad de comida y los rasgos. Creen ciegamente que pueden comer mejor que la alimentación nasal. Si comen un poco, rechazarán la alimentación nasal. La cantidad de comida no es científica, y cuanto menos son, menos probabilidades tienen. Tos, cuanto más delgada es la comida, más fácil es tragarla. Incluso la familia le dará al paciente agua para beber. Piensan que el agua es más fácil de tragar que la comida. Muchos pacientes intentan comer sin evaluación científica. El reflejo faríngeo existe en pacientes con parálisis pseudobulbárica y no hay pérdida de la sensación faríngea. Debido a la presencia de reflejos de deglución, la comida se empuja hacia la cavidad faríngea y se puede tragar al tragarla. Si el paladar blando y la parálisis del músculo faríngeo son más pesados, la dieta líquida es propensa a la rumia debido a que los alimentos se invierten en la cavidad nasal o en la garganta. Un pequeño número de pacientes con accidente cerebrovascular son alimentos o líquidos inhalados asintomáticamente, y los pacientes y sus familias no reconocen la disfagia y no tienen conocimiento de la parálisis pseudobulbárica.
2. Los signos de peligro no prestan atención a la disfonía, disartria, anormalidades activas de la tos, cambios anormales en la deglución, como salivación, fugas orales, formación de bolsas en las mejillas, limpieza frecuente, falta de aliento durante la comida o inmediatamente después de comer. Y la textura o viscosidad del alimento o líquido, temperatura, sabor, de modo que el paciente pueda adoptar una posición moderna o acción evasiva, etc., que puede usarse como una característica del riesgo de aspiración. Las familias e incluso el personal médico rara vez prestan atención a estos factores relacionados con la disfagia.
3. Otros factores Los factores de edad, vómitos o reflujo gástrico, disfunción cardiopulmonar, son factores de riesgo para la aspiración. Los pacientes mayores de más de 70 años, debido a la disminución del sentido de la garganta, falta de coordinación, reducción de los reflejos de deglución, reducción de la acción reflectante para evitar la entrada de materias extrañas en las vías respiratorias, propensos a la aspiración. Los pacientes con presión intracraneal alta, tronco encefálico, lesiones cerebelosas o insuficiencia vertebrobasilar de suministro de sangre, propensos a vomitar y gran cantidad de vómitos, son más rápidos y tienen más probabilidades de toser, por lo que los pacientes con esta lesión de parálisis bulbar deben prestar atención a la aspiración. La deglución es un ejercicio voluntario, y la respiración debe detenerse temporalmente al tragar.Para los pacientes con parálisis pseudobulbárica con disfunción cardiopulmonar, el ritmo respiratorio es irregular, sibilancias, tos y flema aumentan las posibilidades de aspiración.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido transcraneal de la ecocardiografía transesofágica (ETE)
No sé el orden de alimentación, repito la misma acción, y el riesgo de tragar aumenta cuando se come. Es fácil ignorar la comida al costado de la mesa. La lengua y los músculos maseteros son normales pero no pueden tragar la comida rellena en la boca.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Médula obliterata miogénica: más común en miastenia gravis, dermatomiositis, polimiositis y otras enfermedades, sin alteraciones sensoriales y contracciones musculares de la fascia, la biopsia muscular puede ayudar a diagnosticar.
Consejo:
1. Use palos de bambú para estimular los músculos palmar o los músculos de los peces pequeños de una palma para que aparezcan contracciones del diafragma.
2. La cabeza del paciente está ligeramente flexionada, y la cabeza del labio superior se golpea con un martillo de percusión.
3. La córnea fue estimulada por un lado de la córnea, mientras que los ojos cerrados bilaterales y el lado mandibular hacia el lado contralateral se denominaron reflejo mandibular.
Según IX, X, XI, XII, la disfagia causada por la parálisis muscular faríngea dominada por los nervios craneales, y la disartria se puede diagnosticar como parálisis bulbar. Además, es necesario determinar las lesiones que conducen a la parálisis medular, incluido el tracto medular cortical bilateral en el área motora de la corteza cerebral y el IXXXI, XII en el nervio craneal o su músculo interno. La parálisis medular debe diferenciarse de la apraxia.
