Artritis Reumatoide
Introducción
Introduccion La artritis reumatoide, también conocida como artritis reumatoide (AR), es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica cuya etiología aún no se conoce. La artritis reumatoide se reconoce actualmente como una enfermedad autoinmune. Puede estar relacionado con diferencias en endocrino, metabolismo, nutrición, geografía, ocupación, psicología y entorno social, infecciones bacterianas y virales y factores genéticos, con artritis sinovial múltiple crónica y simétrica y lesiones extraarticulares como la principal clínica Rendimiento, perteneciente a enfermedades inflamatorias autoinmunes.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad
La causa de la artritis reumatoide no está clara, y generalmente se considera que está estrechamente relacionada con factores como la herencia, el medio ambiente y la infección.
Factores genéticos:
El riesgo de enfermedad en familiares de grado 1 de pacientes con artritis reumatoide es 1.5 veces mayor que el de la población general. Los resultados del estudio gemelo muestran que entre los diversos factores asociados con la artritis reumatoide, los factores genéticos representan del 50% al 60%. Los genes susceptibles asociados con el inicio de la artritis reumatoide incluyen HLA-DR, PADI4 y PTPN22.
Factores de infección:
Ciertas infecciones virales y bacterianas pueden actuar como un factor desencadenante para iniciar una respuesta inmune en un individuo que porta un gen susceptible, lo que a su vez conduce a la aparición de artritis reumatoide. Los patógenos asociados con el inicio de la artritis reumatoide incluyen el virus de Epstein-Barr, el parvovirus B19, el virus de la influenza y M. tuberculosis.
Hormonas sexuales:
La incidencia de artritis reumatoide es entre 1: 2 y 4, lo que sugiere que las hormonas sexuales pueden estar involucradas en la enfermedad. Además, las mujeres con artritis reumatoide pueden aliviarse durante el embarazo y recaer fácilmente de 1 a 3 meses después del parto, lo que sugiere que los niveles de progesterona o los trastornos de estrógeno-progesterona pueden estar asociados con el inicio de la artritis reumatoide.
Otros factores:
Factores como el tabaquismo, el resfriado, el trauma y la estimulación mental pueden estar asociados con el desarrollo de la artritis reumatoide.
Patogenia
No está claro cómo los factores patogénicos mencionados anteriormente rompen la tolerancia inmune e inician el proceso autoinmune.En la actualidad, la patogénesis de la artritis reumatoide tiene principalmente las siguientes hipótesis.
Simulación molecular:
La hipótesis de la simulación molecular sugiere que ciertos componentes del patógeno tienen epítopos similares al autoantígeno, y la respuesta inmune resultante contra el patógeno puede responder a sus propios componentes, lo que daña su propio tejido.
Expansión del epítopo:
La expansión del epítopo se refiere a la expansión de la respuesta de células T o células B a epítopos individuales en las primeras etapas de una respuesta inmune a las respuestas a otros epítopos. En las primeras etapas de la artritis reumatoide, solo se puede detectar un pequeño número de anticuerpos en el cuerpo y, a medida que avanzan las respuestas autoinmunes, aparecen una variedad de autoanticuerpos.
Reconocimiento difuso:
Los estudios han encontrado que la unión de HLA y antígeno no es estrictamente estructuralmente específica. El mismo antígeno puede ser reconocido por múltiples fenotipos HLA, y la misma molécula HLA puede unir diferentes antígenos por separado, lo que se convierte en un reconocimiento difuso. La aparición de artritis reumatoide puede causar la aparición de HLA-DR4 / 1 u otros portadores de genes HLA de clase II a través del reconocimiento difuso entre los receptores de células T y HLA-DRB1.
Patología
El principal cambio patológico de la artritis reumatoide es la sinovitis, que se caracteriza por hiperplasia sinovial e infiltración celular inflamatoria. Los cambios sinoviales en la artritis reumatoide se pueden dividir en fase inflamatoria, formación de vasoespasmo y fase de fibrosis. La angiogénesis es una característica patológica importante de la membrana sinovial de la artritis reumatoide y juega un papel importante en el proceso de destrucción de cartílago y hueso en la artritis reumatoide. La base patológica principal de las manifestaciones extraarticulares es la vasculitis. Los nódulos reumatoides son manifestaciones características: el centro de los nódulos es tejido necrótico similar a la celulosa, rodeado de células tisulares, fibroblastos y macrófagos "en forma de cuadrícula".
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de rutina del líquido sinovial del número de eosinófilos factor de lupus anticoagulante Prueba de PPD anticuerpo anti-péptido citrulinado anticíclico (anti-CCP)
Inspección auxiliar
1. Inspección regular:
(1) Rutina de sangre: alrededor del 30% de los pacientes con artritis reumatoide tienen anemia, principalmente anemia celular positiva. Elevación de plaquetas durante el período activo de la enfermedad. En algunos casos, hay una disminución en los glóbulos blancos, como el síndrome de Felty.
(2) Reactantes de fase aguda: la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide tienen una velocidad de sedimentación globular aumentada y una proteína C reactiva elevada durante la fase activa, y vuelven a la normalidad cuando se alivia la afección.
2. Autoanticuerpos:
(1) Factor reumatoide (RF): 75% a 85% de los pacientes son positivos para el factor reumatoide sérico y están asociados con enfermedades y manifestaciones extraarticulares.
(2) Anticuerpo de proteína anti-citrulinada (ACPA): Anticuerpo de proteína anti-citrulinada es un término genérico para autoanticuerpos que contienen epítopos citrulinados, y es altamente sensible y específico para el diagnóstico de artritis reumatoide. La sexualidad y está estrechamente relacionada con la condición y el pronóstico de la artritis reumatoide.
3. Examen de líquido sinovial:
El líquido articular de los pacientes con artritis reumatoide es generalmente inflamatorio. El número total de glóbulos blancos puede alcanzar (10 ~ 10000) × 10 / L, y la clasificación de células es principalmente neutrófilos.
4. Examen de imagen:
(1) Examen de rayos X: los primeros rayos X mostraron inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación y osteoporosis cerca de la articulación; pueden producirse daños en la superficie de la articulación, estenosis del espacio articular, fusión o dislocación de la articulación a medida que la enfermedad progresa.
(2) Resonancia magnética (MRI): la resonancia magnética es superior a las películas de rayos X en la visualización de lesiones articulares, y se ha utilizado cada vez más en el diagnóstico de artritis reumatoide en los últimos años. La resonancia magnética puede mostrar engrosamiento sinovial, edema de médula ósea y erosión leve de la superficie articular al comienzo de las reacciones artríticas, lo que es beneficioso para el diagnóstico precoz de la artritis reumatoide.
(3) Ultrasonido: el ultrasonido de alta frecuencia puede mostrar claramente la cavidad articular, sinovial articular, bolsas, derrame de la cavidad articular, grosor y morfología del cartílago articular, imágenes de flujo Doppler color (CDFI) y energía Doppler color El mapa (CDE) puede detectar visualmente la distribución del flujo sanguíneo en el tejido articular, reflejar la hiperplasia sinovial y tiene una alta sensibilidad. El ultrasonido también puede determinar dinámicamente la cantidad de líquido articular y la distancia desde la superficie del cuerpo para guiar la punción y el tratamiento de la articulación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico de artritis reumatoide, se debe prestar atención a la osteoartritis, la artritis gotosa, la artritis reactiva, la artritis psoriásica y otras enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjogren, esclerodermia). La identificación de la artritis causada por et al.
(1) Osteoartritis: la enfermedad es la osteoartrosis degenerativa. La edad de aparición es más de 40 años, principalmente en las articulaciones que soportan peso, como la rodilla y la columna vertebral. El dolor en las articulaciones se agrava durante el ejercicio y puede producirse inflamación y derrame articular. La osteoartritis del dedo a menudo se diagnostica erróneamente como artritis reumatoide, especialmente cuando hay un nódulo Heberden en la articulación interfalángica distal y un nódulo Bouchard en el nudillo proximal. Inflamación La osteoartritis generalmente no tiene dolor migratorio, y la mayoría de los pacientes tienen una tasa de sedimentación de eritrocitos normal, negativa para el factor reumatoide o positiva para un título bajo. La radiografía mostró un espacio articular estrecho, hiperplasia similar a un labio o formación de osteofitos en el borde de la articulación.
(2) Gota: la artritis gotosa crónica a veces es similar a la artritis reumatoide. La artritis gotosa es más común en hombres de mediana edad y ancianos. A menudo es recurrente. El sitio de predilección es la primera articulación metatarsofalángica unilateral o articulación del tobillo. La invasión de rodillas, tobillos, codos, muñecas y articulaciones de las manos, los niveles de ácido úrico en la sangre generalmente aumentan en los ataques agudos, y la artritis gotosa crónica puede ocurrir en las articulaciones y las aurículas.
(3) artritis psoriásica: la artritis psoriásica se ve afectada principalmente por las articulaciones distales de los dedos de manos y pies, y pueden producirse deformidades articulares, pero el factor reumatoide es negativo y las lesiones de la piel o las uñas con psoriasis están asociadas.
(4) Espondilitis anquilosante: esta enfermedad invade principalmente la columna vertebral, pero las articulaciones circundantes también pueden verse afectadas, especialmente aquellas con articulaciones de rodilla, tobillo y cadera como primer síntoma, que debe diferenciarse de la artritis reumatoide. La enfermedad tiene las siguientes características:
1 más común en hombres jóvenes;
2 invade principalmente la articulación del tobillo y la columna vertebral, y las articulaciones periféricas se ven afectadas principalmente por las articulaciones asimétricas de las extremidades inferiores, a menudo con tendinitis;
390-95% de los pacientes fueron positivos para HLA-B27;
4 tipos de factor reumatoide negativo;
5 Los cambios de rayos X en el tobillo y la columna son extremadamente útiles para el diagnóstico.
(5) Artritis causada por enfermedad del tejido conectivo: el síndrome de Sjogren, el lupus eritematoso sistémico puede tener síntomas articulares y algunos pacientes son positivos para el factor reumatoide, pero todos tienen las manifestaciones clínicas y los autoanticuerpos característicos correspondientes.
(6) Otros: la identificación de la artritis reumatoide atípica con un inicio articular único o menor se asocia con artritis infecciosa (incluida la infección por tuberculosis), artritis reactiva y fiebre reumática.
