Cambios miliares o nodulares en vidrio esmerilado en ambos pulmones
Introducción
Introduccion En pacientes con neumonía por citomegalovirus, la radiografía de tórax y la tomografía computarizada se ven comúnmente en cambios miliares o nodulares vidriosos. El citomegalovirus (CMV) es una neumonía viral caracterizada por la formación de grandes inclusiones intranucleares e intracitoplasmáticas eosinofílicas tipo A en células infectadas. La mayoría son infecciones latentes asintomáticas, pero pueden causar infecciones pulmonares graves en bebés con baja función inmune y muerte. En los últimos años, con el desarrollo del trasplante de médula ósea y órganos y el creciente número de pacientes con SIDA, el CMV se ha convertido en el patógeno más común en estos dos casos.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El citomegalovirus pertenece al virus del herpes del grupo B y es un virus de ADN bicatenario con una envoltura externa y un núcleo. La mala estabilidad al calor y la baja temperatura, inactivada a 56 ° C durante 30 minutos o 4 ° C durante 1 semana, también se puede inactivar con UV y disolventes liposolubles. El CMV tiene dos antígenos, el antígeno de unión al complemento y el antígeno neutralizante. El primero existe principalmente como un antígeno soluble, y el segundo está compuesto principalmente por glucoproteína, que es uno de los componentes de la envoltura viral. La infección por CMV tiene una especificidad de especie estricta, los humanos solo están infectados por el citomegalovirus humano y el virus infectado crece y se multiplica lentamente en las células (2 a 3 meses mostrando lesiones obvias). Los núcleos infectados se agrandan y el citoplasma aumenta para formar un núcleo eosinófilo típico y cuerpos de inclusión citoplasmáticos.
(dos) patogénesis
El CMV se puede transmitir de varias maneras, los bebés y los niños pequeños se transmiten principalmente por vía sexual, y los adultos se transmiten principalmente por vía sexual. La extensión de la infección después de la infección depende de la cantidad de virus contactado y del estado inmune del cuerpo. El CMV infecta principalmente una variedad de células inmunoactivas que incluyen células endoteliales vasculares, células T, células B y células NK distribuidas en células epiteliales y mesenterio. Después de la infección, se replica in vivo y aumenta el volumen de células infectadas. La necrosis focal y la liberación del virus recién sintetizado infecta aún más las células circundantes. Las células infectadas con tejido pulmonar son principalmente células alveolares y macrófagos.Después de la infección, edema intersticial pulmonar difuso, fibrosis e hinchazón alveolar, necrosis focal, hemorragia e hiperplasia, lo que resulta en hipoxemia. Dado que la inmunidad celular juega un papel importante en la infección anti-CMV, la condición de infección por CMV en pacientes con inmunodeficiencia celular (como el trasplante de médula ósea y pacientes con SIDA) es particularmente grave.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función pulmonar biopsia pulmonar imagen pulmonar
Debido a la similitud en las manifestaciones clínicas de la neumonía viral, el examen patogénico es particularmente importante. El examen de patógenos del CMV se puede llevar a cabo de las siguientes maneras:
1 Detección de células del cuerpo con inclusión de CMV y partículas virales: si se aísla de la sangre, la orina y el lavado bronquial de los pacientes, pero hay un alto falso positivo, 71% a 91% de los pacientes de trasplante de alto riesgo de CAL, aunque el CMV está aislado, Pero no hay evidencia de neumonía activa. Las diversas muestras de secreción del paciente también pueden inocularse in vitro en embriones humanos o fibroblastos para su aislamiento y detección, pero por lo general toma de 2 semanas a 2 meses para confirmar el diagnóstico;
2 Métodos inmunológicos: los antígenos del CMV en pacientes y las secreciones de los donantes pueden medirse mediante anticuerpos fluorescentes o marcados con enzimas, que facilitan el diagnóstico precoz y la detección de los donantes antes del trasplante. Los anticuerpos en suero también se pueden detectar dinámicamente mediante un ensayo de unión del complemento, y los títulos de anticuerpos en suero en la fase aguda y la fase de recuperación son más de 4 veces positivos;
3 métodos biológicos moleculares: como la tecnología de PCR y la hibridación de ácidos nucleicos, el primero se usa principalmente para la detección y el control dinámico de BAL, el segundo a menudo se usa para la detección de secciones patológicas de tejido pulmonar y puede distinguir entre diferentes subtipos de virus. .
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe distinguirse de otras enfermedades: como otras neumonías virales (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza o enterovirus), Pneumocystis carinii e infección pulmonar por clamidia.
La mayoría de los pacientes infectados con CMV con buena inmunidad son asintomáticos y están ocultos, y por lo tanto se convierten en la fuente de infección por CMV en receptores de trasplante de médula ósea y órganos. Por lo tanto, es importante realizar un examen serológico CMV del donante antes del trasplante. Hay dos manifestaciones clínicas de neumonía por citomegalovirus después del trasplante:
1. Avance rápido: fiebre, tos, molestias, disnea, disminución de la movilidad, hipoxia e insuficiencia respiratoria ocurren 1 a 2 meses después del trasplante; ¿la auscultación pulmonar no tiene signos y puede detectarse por infecciones bacterianas o fúngicas? La enfermedad progresa rápidamente y puede deteriorarse rápidamente y morir; la radiografía de pulmón se caracteriza principalmente por múltiples nódulos miliares en ambos pulmones con un diámetro de 2 a 4 mm; la patología de la autopsia muestra hemorragia alveolar difusa, fibrosis y respuesta de neutrófilos. Común en la infección primaria, no hay anticuerpos específicos en el cuerpo, por lo que la incidencia es aguda, grave, fácilmente conduce a viremia sistémica e infecciones bacterianas y fúngicas secundarias.
2. Tipo de movimiento lento: 3 a 4 meses después del trasplante, los síntomas son similares a la progresión rápida, pero el progreso es lento, los síntomas son leves, la mortalidad es baja, la radiografía de pulmón muestra neumonía intersticial difusa, fibrosis, manifestaciones patológicas. Para el edema intersticial alveolar, diversos grados de fibrosis, infiltración linfocítica e hiperplasia de células epiteliales. Comúnmente causado por reinfección por CMV o activación viral latente.
La neumonía por CMV en pacientes con SIDA no es específica, a menudo asociada con infecciones sistémicas por CMV como retinitis, colitis, colangitis y esofagitis. La radiografía de tórax y la TC a menudo tienen dos pulmones con cambios vidriosos, miliares o nodulares. Las rutinas de sangre sugieren una disminución en los glóbulos blancos circundantes.
Debido a la similitud en las manifestaciones clínicas de la neumonía viral, el examen patogénico es particularmente importante. El examen de patógenos del CMV se puede llevar a cabo de las siguientes maneras:
1 Detección de células del cuerpo con inclusión de CMV y partículas virales: si se aísla de la sangre, la orina y el lavado bronquial de los pacientes, pero hay un alto falso positivo, 71% a 91% de los pacientes de trasplante de alto riesgo de CAL, aunque el CMV está aislado, Pero no hay evidencia de neumonía activa. Las diversas muestras de secreción del paciente también pueden inocularse in vitro en embriones humanos o fibroblastos para su aislamiento y detección, pero por lo general toma de 2 semanas a 2 meses para confirmar el diagnóstico;
2 Métodos inmunológicos: los antígenos del CMV en pacientes y las secreciones de los donantes pueden medirse mediante anticuerpos fluorescentes o marcados con enzimas, que facilitan el diagnóstico precoz y la detección de los donantes antes del trasplante. Los anticuerpos en suero también se pueden detectar dinámicamente mediante un ensayo de unión del complemento, y los títulos de anticuerpos en suero en la fase aguda y la fase de recuperación son más de 4 veces positivos;
3 métodos biológicos moleculares: como la tecnología de PCR y la hibridación de ácidos nucleicos, el primero se usa principalmente para la detección y el control dinámico de BAL, el segundo a menudo se usa para la detección de secciones patológicas de tejido pulmonar y puede distinguir entre diferentes subtipos de virus. .
