flexión de muñeca y dedos
Introducción
Introduccion Los pacientes con fracturas humerales de la tibia superior tienen actividad limitada de la articulación del codo, pronación del antebrazo, flexión y debilidad. La fractura humeral interna es el tipo más común de lesión en el codo, representando aproximadamente el 10% de la fractura del codo, solo superada por la fractura supracondílea del húmero y la fractura externa del húmero, lo que representa el tercer lugar en la lesión del codo. Las fracturas ocurren principalmente en adolescentes y niños. En este grupo de edad, la cresta ilíaca superior es un callo, que no se ha fusionado con el extremo inferior del húmero, por lo que es fácil de avulsar, lo que se llama fractura por avulsión del húmero superior.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
A menudo causado por la caída o el lanzamiento de deportes.
Cuando la articulación del codo cae recta, la mano apoya el suelo, la extremidad superior está en la posición de extensión, el estrés valgo hace que la articulación del codo se valgus, y el grupo de músculos flexores del antebrazo se contrae repentinamente, la mandíbula superior interna se aviva y la mandíbula superior superior es una comparación cerrada. Epífisis tardías, la línea de turbonada es una debilidad potencial antes de cerrarse. Por lo tanto, el osteofito se puede separar, tirar hacia abajo y hacia delante, y girar. Al mismo tiempo, el espacio medial de la articulación del codo se separa temporalmente o se produce la dislocación lateral posterior de la articulación del codo. El epicóndilo interno (callo óseo) se sujeta en la articulación y puede dividirse en 4 grados según la gravedad de la lesión.
I ° lesión: solo se separan fracturas u osteofitos y el desplazamiento es mínimo.
II ° lesión: el bloque óseo se desplaza hacia abajo y se gira hacia adelante para alcanzar el nivel de la articulación.
III ° lesión: el bloque de fractura se sujeta en la articulación y presenta una subluxación de la articulación del codo.
IV ° lesión: luxación posterior del codo o luxación posterolateral, el hueso está sujeto en la articulación.
(dos) patogénesis
Las fracturas humerales internas del húmero son comunes en las lesiones deportivas, como caerse o arrojarse al suelo. Cuando cae, el antebrazo se extiende y se abduce, y cuando el flexor del antebrazo se contrae ferozmente, los músculos flexores tiran de la mandíbula superior del húmero para provocar una fractura por avulsión. El bloque de fractura avulsado se desplaza hacia adelante y hacia abajo y puede girar. Debido a que la articulación del codo se coloca en posición de valgo, la fractura por avulsión axilar interna a menudo coincide con la dislocación de la articulación del codo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Imagen de lipiodol por rayos X examen de tomografía computarizada de las extremidades
[manifestaciones clínicas]
Los niños son más comunes que los adultos. Después de la lesión, el tejido blando alrededor de los epicóndilos medial y medial del codo se hincha o se forma un gran hematoma. Existe un examen clínico de la relación del triángulo isose de la articulación del codo. Dolor, especialmente hinchazón local del interior del codo, sensibilidad y desaparición del contorno del paladar interno normal. La actividad de la articulación del codo es limitada, pronación, flexión y debilidad del antebrazo. En pacientes con dislocación de la articulación del codo, la forma de la articulación del codo cambió significativamente y la disfunción fue más obvia. Los síntomas de la lesión del nervio cubital a menudo se combinaron. En el caso de fractura por avulsión del maléolo medial del húmero, los tejidos mediales de la articulación del codo, como el ligamento colateral, la cápsula articular, la cresta ilíaca interna y el nervio cubital, pueden dañarse. El interior de la articulación del codo está hinchado y doloroso, y el subcutáneo localizado puede verse como congestión. La ternura se limita al interior del codo. A veces puede tocar la sensación de fricción ósea. La flexión y rotación de la articulación del codo son limitadas. El epicóndilo medial del húmero se separó, desplazó o giró desde la cresta ilíaca del extremo inferior del húmero, y el grado de desplazamiento se juzgó de acuerdo con el desplazamiento de la pieza de fractura. Los niños con fracturas humerales del húmero tienen más probabilidades de confundirse con el maléolo medial del húmero y la fractura por avulsión del húmero. Antes de que el húmero del húmero no haya aparecido (generalmente 6 años), los signos del centro de osificación no pueden aparecer en la radiografía. Se muestra la película, la línea de osteofitos no está cerrada, lo que aumenta la dificultad del diagnóstico diferencial.Si es necesario, se toma la película de rayos X de la articulación del codo contralateral. Examen físico detallado, solicitud de lesiones, combinado con características de edad. Solo de esta manera podemos diagnosticar con precisión y seleccionar mejores métodos de tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico por rayos X es muy importante y debe observarse cuidadosamente.
A veces se pueden pasar por alto las fracturas de grado, pero se deben considerar las siguientes condiciones:
1 Cuando hay un signo de almohadilla de grasa, es decir, sangrado o exudado después de que la lesión en el codo empuja la almohadilla de grasa en el encaje coronal y el olécranon a una forma de "ocho";
2 La epífisis no es paralela a la metáfisis; 3 el borde de la epífisis no está claro, especialmente se encuentra la capa delgada de fracturas metafisarias;
4 Las protuberancias internas y externas del extremo inferior del húmero son simétricas. Debido a que la forma de las protuberancias internas y externas del extremo inferior del húmero normal es asimétrica, la mandíbula superior interna sobresale más hacia adentro.
La fractura de grado III, IV debe prestar atención a la presencia de cóndilo humeral interno.Si tiene dificultades, debe enfatizar la imagen de la radiografía lateral u oblicua de la misma posición en ambos lados, y observar si el espacio articular bilateral es de igual ancho, cresta ilíaca interna bilateral. Si es simétrico. En niños menores de 5 años, el centro de osificación de la mandíbula superior del húmero aún no ha aparecido, por lo que es más difícil distinguirlo de la fractura del húmero. En el caso de una lesión grave, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de una cabeza humeral, un olécranon y una fractura humeral externa.
El nervio cubital viaja en el surco del nervio cubital detrás de la cresta ilíaca. Cuando ocurre la fractura, el nervio cubital puede ser jalado, aplastado e incluso insertado en el espacio de la articulación junto con el bloque de fractura, causando lesión del nervio cubital.
Tipo de lesión: de acuerdo con el desplazamiento de la pieza de fractura avulsionada y el cambio de la articulación del codo, se puede dividir en cuatro grados.
Grado de fractura humeral de la tibia superior, separación leve o desplazamiento rotacional.
En el segundo grado de la pieza de fractura de tobillo superior, el desplazamiento de tracción es obvio, alcanzando el nivel de la articulación del codo, y puede haber un cambio de rotación, que es difícil de restablecer.
En el momento de la avulsión de la pieza de fractura de grado III, el valgo violento es grande y se abre el interior de la articulación. La pieza de fractura se incrusta en el espacio de la articulación. La pieza de fractura se pega con la cápsula articular, como una articulación en forma de botón, que es difícil de rectificar. .
Grado IV de fractura por avulsión del epicóndilo humeral con dislocación del codo, la lesión más grave de la fractura de la cresta ilíaca interna, una pequeña cantidad de lesión del nervio cubital.
[diagnóstico]
Antecedentes de trauma, hinchazón de la articulación del codo medial, dolor, congestión subcutánea y sensibilidad localizada, a veces tocando la pieza de fractura, el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de otras lesiones, como la fractura de la cabeza, el cuello y el olécranon del húmero.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los dedos no pueden flexionarse y estirarse: la tenosinovitis flexora de los dedos puede hacer que los dedos se doblen y se estiren. Se manifiesta principalmente como dolor limitado en el lado palmar de la articulación metacarpofalángica y movimiento restringido de los dedos. A medida que la estenosis de la vaina del tendón se agrava y el tendón se hincha después de comprimir el tendón, la mayor parte de la hinchazón será difícil o imposible de deslizar a través de la vaina del tendón estrecha, y el dedo permanece en la posición de extensión o flexión, y se produce el fenómeno de enclavamiento.
Dedo, la función de extensión del pulgar y el tobillo se pierde por completo: es uno de los síntomas clínicos de la lesión del tendón extensor en la mano.
El sistema de estiramiento del dedo es una combinación de tendón y fascia, aponeurosis y ligamento. Su función y estructura son mucho más complicadas que el sistema del tendón flexor. Se llama aponeurosis anatómica dorsal, también conocida como aparato extensor. ) La articulación interfalángica no puede flexionarse: el síntoma de la lesión del tendón extensor es que la articulación interfalángica no puede flexionarse.
Malformación de aducción del pulgar: manifestaciones clínicas de lesión del nervio sacro en el ejercicio: cuando el nervio sacro de la parte superior del brazo está lesionado, cada músculo extensor es extensamente sacro, tríceps, diafragma, extensor radial de la muñeca, supinador y extensión Músculo, músculos extensores de la muñeca cubital y dedo índice, los músculos extensores intrínsecos del dedo pequeño son uniformes. Por lo tanto, la muñeca se está cayendo, el pulgar y los dedos están caídos, los nudillos no se pueden extender, el antebrazo tiene una deformidad de pronación, y el pulgar no se puede girar y el pulgar está deformado.
No se puede flexionar hacia el lado cubital de la muñeca y el anillo distal del anillo flexor del dedo meñique: común en la lesión del nervio cubital, otros síntomas incluyen la lesión en el codo, el flexor cubital de la muñeca y el lado cubital flexor profundo.
