ganglios linfáticos inflamados
Introducción
Introduccion Los ganglios linfáticos son importantes órganos inmunes en el cuerpo humano. Una persona normal tiene alrededor de 500-600 ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se pueden dividir en ganglios linfáticos superficiales y ganglios linfáticos profundos según su ubicación. Los ganglios linfáticos examinados en la práctica clínica son principalmente ganglios linfáticos superficiales. La linfadenopatía profunda no tiene rendimiento en la etapa inicial y necesita someterse a algunas pruebas especiales, como la linfangiografía y la exploración con radionúclidos. Los ganglios linfáticos normales tienen más de 0.2 ~ 0.5 cm de diámetro, a menudo distribuidos en grupos, de textura suave, superficie lisa, sin sensibilidad, sin adhesión a los tejidos circundantes, excepto submandibular, ingle, axila, etc., pueden tocar 1 o 2, Generalmente no es fácil de alcanzar. Los ganglios linfáticos están inflamados debido a inflamación o tumores. Cada grupo de ganglios linfáticos recolecta linfa en el área de drenaje correspondiente. Comprender la relación entre los dos tiene implicaciones clínicas importantes para determinar la ubicación y la naturaleza de la lesión primaria. El agrandamiento de los ganglios linfáticos es muy común, puede ocurrir en cualquier grupo de edad, puede verse en una variedad de enfermedades, benignas, pero también malignas, por lo que es muy importante prestar atención a la causa de la linfadenopatía, el tratamiento oportuno, el diagnóstico, para evitar errores, el diagnóstico omitido.
Patógeno
Porque
Infección
1. Infección aguda: bacterias, virus, rickettsia, etc. pueden causar linfadenopatía, como celulitis aguda, infección del tracto respiratorio superior, mononucleosis infecciosa, ascariasis.
2. Infección crónica: bacterias, hongos, gusanos, clamidia, espirulina, filariasis, enfermedades de transmisión sexual, granuloma de ganglios linfáticos, sífilis, SIDA, etc. también pueden tener linfadenopatía.
Tumor
1. Linfoma maligno: enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin.
2. Leucemia: la leucemia linfocítica aguda, la leucemia no linfocítica aguda, la leucemia linfocítica crónica, la leucemia mieloide crónica, la leucemia de células plasmáticas, etc. también pueden provocar linfadenopatía.
3. Tumor de células plasmáticas: mieloma múltiple, macroglobulinemia primaria.
4. Histiocitosis abdominal.
5. Metástasis tumoral: cáncer gástrico, cáncer de hígado, cáncer de mama, cáncer de nasofaringe, etc.
Hiperplasia reactiva
1. Linfadenopatía proliferativa necrotizante.
2. Enfermedad del suero y reacciones similares a la enfermedad del suero.
3. Subsepsis alérgica.
4. Lupus eritematoso sistémico, reumatismo, etc.
Hiperplasia celular
1. Histiocitosis de Langerhan (histocitosis X): incluyendo enfermedad de Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) y granuloma eosinofílico óseo.
2. Enfermedad por depósito de lípidos: incluyendo la esfingomielinopatía, también conocida como enfermedad de Niemann-Pick, enfermedad por glucocerebrosida, también conocida como enfermedad de Gautier.
3. Sarcoidosis.
Mecanismo
Inflamación inflamatoria: bacterias, virus, rickettsia, clamidia, hongos, espiroquetas, protozoos, helmintos, etc. causados por infección aguda y crónica de ganglios linfáticos, congestión y edema de ganglios linfáticos, proliferación de linfocitos y macrófagos, neutrófilos, solos La infiltración de células nucleadas y células plasmáticas e incluso la formación de necrosis y granuloma, lo que resulta en ganglios linfáticos agrandados con dolor. La linfadenitis aguda suele ser secundaria a una infección en el área de drenaje correspondiente. El tratamiento antibiótico eficaz puede reducir los ganglios linfáticos inflamatorios agrandados.
Agrandamiento del tumor: si se trata de un tumor endógeno que se origina en el tejido linfoide (como el linfoma, la leucemia linfocítica), o un tumor metastatizado desde el ganglio linfático (como metástasis de cáncer de mama al ganglio linfático axilar, metástasis de cáncer gástrico a la clavícula izquierda Los ganglios linfáticos, etc., pueden expresarse como una proliferación ilimitada de células tumorales en los ganglios linfáticos, que ocupan y destruyen la estructura tisular normal de los ganglios linfáticos, pero que también causan proliferación de tejido fibroso e infiltración de células inflamatorias en los ganglios linfáticos, lo que conduce a linfadenopatía. El tejido canceroso invade fácilmente el seno linfático circundante y el seno medular de los ganglios linfáticos, y luego se extiende gradualmente todo el ganglio linfático y puede penetrar el tejido circundante a través de la cápsula. Por lo tanto, los ganglios linfáticos cancerosos a menudo son duros como piedras y relativamente fijos.
Hiperplasia reactiva: incluyendo linfocitosis reactiva no específica e hiperplasia inmunorreactiva. Principalmente causada por factores biológicos (virus bacterianos, etc.), factores químicos (entorno farmacológico, metabolismo de toxinas, productos tóxicos, etc.) y estímulos alérgicos, linfocitos, macrófagos mononucleares, filtración de linfocitos, filtración de linfocitos. Aumento de vesículas, linfocitos que proliferan junto a los folículos, a veces manifestados como hiperplasia necrótica que conduce a linfadenopatía.
Hiperplasia histiocítica: hay una gran cantidad de hiperplasia histiocítica en los ganglios linfáticos, que es escamosa o mesofílica, y también puede tener formación de granuloma, como la histiocitosis de Langerhan. Además, hay una gran cantidad de células de Niemann-Pickz en los ganglios linfáticos, y las células de Gautier también pueden causar linfadenopatía cuando se agregan, como la enfermedad de Niemann-Pickz y la enfermedad de Gautier.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de infección de conejo prueba antinucleosidasa prueba de actividad de trombomodulina en plasma examen TORCH examen de médula ósea sistema de células mononucleares
Examen fisico
La inspección debe llevarse a cabo en un cierto orden para no causar omisiones. En orden: ganglios linfáticos delante de la oreja, detrás de la oreja, área mastoidea, región suboccipital, submandibular, ganglio linfático axilar, grupo de ganglios linfáticos cervicales, fosa supraclavicular, axila, troclear, ingle y axila. En el momento de la palpación, se debe prestar atención a la ubicación, número, tamaño, textura, superficie, sensibilidad, movilidad, presencia o ausencia de adhesión de los ganglios linfáticos agrandados, y si la piel local está roja, hinchada o cicatrizada. En la linfadenitis aguda no específica, los ganglios linfáticos inflamados a menudo tienen ternura evidente, enrojecimiento local, hinchazón, calor y otra inflamación aguda. En las infecciones crónicas, los ganglios linfáticos generalmente inflamados son levemente dolorosos, de textura media y pueden adherirse entre sí. Si la necrosis tisular ocurre en la tuberculosis de los ganglios linfáticos, se pueden sentir fluctuaciones. Los ganglios linfáticos del linfoma maligno a menudo están hinchados y la textura es tan dura como el cartílago. La metástasis de los ganglios linfáticos tiene una textura gomosa alrededor de la textura y se adhiere al tejido circundante, lo que dificulta el empuje.
Cuando se descubre que la muestra tiene ganglios linfáticos agrandados, se debe combinar con otros signos positivos para analizar exhaustivamente la causa. La linfadenopatía del cuello y submandibular con congestión faríngea y el agrandamiento de las amígdalas deben considerarse como amigdalitis aguda, la linfadenopatía con ictericia debe considerar hepatitis ictericia, histiocitosis maligna, leptospirosis, etc., linfadenopatía con erupción Más común en algunas enfermedades infecciosas o enfermedades alérgicas, la linfadenopatía sistémica con fiebre se observa en la mononucleosis infecciosa, leucemia, linfoma, etc.
La linfadenopatía profunda es difícil de alcanzar, a menudo debido a su hinchazón y compresión de órganos adyacentes para aparecer en el desempeño correspondiente. Por ejemplo, la linfadenopatía mediastínica puede comprimir la vena cava superior causada por la obstrucción del flujo sanguíneo en la región de la vena cava superior, que se manifiesta como edema de la cabeza y extremidades superiores, ira venosa yugular Zhang y otro síndrome de compresión de la vena cava superior; la linfadenopatía retroperitoneal puede comprimir el uréter para causar hidronefrosis, la compresión del plexo solar puede causar dolor intenso y persistente en la parte baja de la espalda, aliviar el dolor en la posición inclinada hacia adelante y el dolor en la posición supina; La opresión del agrandamiento de los ganglios linfáticos paravertebrales de la médula espinal puede causar paraplejía; la enfermedad pulmonar causada por la linfadenopatía mediastínica, la compresión del nervio laríngeo recurrente puede provocar ronquera, la compresión del esófago puede causar dificultad para tragar.
Inspección de laboratorio
1. Sangre: el número total y la clasificación de los leucocitos de sangre periférica tienen cierto valor de referencia para juzgar la causa de la linfadenopatía. El agrandamiento de los ganglios linfáticos con recuento total de glóbulos blancos y aumento de neutrófilos es común en la infección bacteriana, pero la cantidad de glóbulos blancos en algunas infecciones por bacilos gramnegativos puede no ser alta, pero los neutrófilos a menudo aumentan. El agrandamiento de los ganglios linfáticos con recuentos normales o disminuidos de glóbulos blancos y linfocitosis a menudo consideran infección viral, pero los pacientes con mononucleosis infecciosa causada por la infección por el virus EB a menudo tienen glóbulos blancos elevados en la segunda semana, y a menudo en tres semanas. Se encontraron linfocitos anormales (10% -20% o más), eosinofilia, lo que sugiere infección parasitaria o granuloma eosinofílico. El agrandamiento de los ganglios linfáticos con células inmaduras de sangre periférica es principalmente leucemia o cáncer. En la histiocitosis maligna (grupo maligno), además de la fiebre, la hepatoesplenomegalia, el tumor a menudo muestra una disminución en las células sanguíneas enteras.
2, examen de médula ósea: examen de morfología de células de frotis de médula ósea para leucemia, tumor de células plasmáticas, histiocitosis maligna, enfermedad de nieve alta, Niemann - El diagnóstico de pico es decisivo. La patología de la médula ósea debe realizarse si es necesario. Aunque es difícil identificar el sitio primario para el cáncer metastásico, es decisivo para identificar las células cancerosas metastásicas.
3, examen serológico: sospecha de mononucleosis infecciosa se puede hacer prueba de aglutinación heterófila, el título de valor clínico superior a 1:80,> 1: 200 se puede diagnosticar como mononucleosis infecciosa. Para pacientes con sospecha de leptospirosis, se pueden realizar pruebas de aglutinación y disolución, y el título de más de 1: 400 es positivo. Para pacientes con sospecha de enfermedades de transmisión sexual, se pueden realizar anticuerpos serológicos contra el VIH y pruebas de sífilis. Cuando se sospecha que el LES y otras enfermedades autoinmunes causan linfadenopatía reactiva, se debe realizar el examen serológico correspondiente.
4, examen de frotis con aguja de punción de ganglios linfáticos: el agrandamiento de ganglios linfáticos es más obvio y la posición es poco profunda, puede usar una aguja más gruesa para la punción de ganglios linfáticos, con una gran succión de presión negativa y una pequeña cantidad de examen de frotis de contenido. Este método es simple y fácil.
5, examen patológico de los ganglios linfáticos: el agrandamiento de los ganglios linfáticos es más obvio y se desconoce la causa, si no hay contraindicaciones quirúrgicas, generalmente es necesario hacer un examen patológico de biopsia de los ganglios linfáticos, al mismo tiempo puede hacer la impresión de los ganglios linfáticos, el examen morfológico de sus células enfermas, que Las secciones patológicas se ven más claramente.
Inspección del dispositivo
1. Angiografía linfática: los ganglios linfáticos profundos, como los ganglios linfáticos pélvicos, retroperitoneales y paraaórticos, no son fácilmente accesibles. La linfangiografía es un método de examen especial para comprender si está hinchada o no. La linfangitis a menudo muestra agrandamiento de los ganglios linfáticos, agrandamiento y borde liso. En el linfoma maligno, la estructura interna del ganglio linfático agrandado se destruye y es espumosa. La metástasis de los ganglios linfáticos de la metástasis de los ganglios linfáticos es irregularmente parecida a un gusano, a menudo con interna Defecto estructural de llenado u obstrucción linfática.
2, exploración con radionúclidos: los coloides radioactivos inyectados en el espacio subcutáneo o intersticial son fagocitados por las células fagocíticas en los vasos linfáticos capilares, drenados a los ganglios linfáticos correspondientes, las imágenes de los ganglios linfáticos y los canales linfáticos se pueden obtener con una cámara Y escáner. Tal como la inyección en el pie 1, 2 dedo del pie, después de un cierto período de tiempo puede hacer que los ganglios linfáticos paraaórticos inguinales, extramedulares, ilíacos totales y otras imágenes, para el diagnóstico de linfadenopatía profunda y la naturaleza clara de la inflamación sea importante, como una o más La imagen del ganglio linfático obviamente se agranda y aumenta la radioactividad, principalmente linfoma. Si faltan una o más imágenes de ganglios linfáticos o la radioactividad se reduce significativamente o se retrasa significativamente, a menudo indica la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos.
3, otros: examen de rayos X, examen de CT, ultrasonido en modo B, endoscopia de fibra, etc., pueden ayudar a identificar la ubicación y la naturaleza de la lesión primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El agrandamiento de los ganglios linfáticos es común en 3 casos: 1 agrandamiento benigno, incluida la inflamación causada por diversas infecciones, enfermedades del tejido conectivo y alergias. Clínicamente, a menudo es benigno y puede recuperarse por completo en un cierto período de tiempo a medida que se elimina la causa. 2 agrandamiento maligno, que incluye metástasis en los ganglios linfáticos, como cáncer de pulmón, cáncer de estómago y cáncer de mama, que son ganglios linfáticos primarios, como linfoma, leucemia linfocítica e histiocitosis maligna, y otros tumores malignos. Clínicamente malignos, los ganglios linfáticos continúan con el agrandamiento progresivo, si no se tratan activamente, a menudo con un deterioro progresivo. 3 entre la inflamación benigna y maligna, como la enfermedad de los ganglios linfáticos de las células inmunes primitivas vasculares y la hiperplasia de los ganglios linfáticos foliculares vasculares. A menudo es benigno al principio y puede volverse maligno y mortal. Por lo tanto, en la determinación de la linfadenopatía, la clave es determinar la causa y la naturaleza, la inflamación local con dolor obvio a menudo provoca infección; la hiperplasia progresiva indolora sugiere enfermedad tumoral maligna. La aspiración de médula ósea, especialmente la biopsia de ganglios linfáticos, puede ayudar a confirmar el diagnóstico. El tratamiento de la linfadenopatía está determinado por la enfermedad. Por ejemplo, la estreptomicina y la remisal pueden usarse para la tuberculosis linfática. Si se trata de un linfoma maligno, debe combinarse con quimioterapia. Si el cáncer es metastásico, el pronóstico es extremadamente malo.
Se puede encontrar tocando el submandibular, el cuello, la fosa supraclavicular, la axila y la ingle, pero los ganglios linfáticos inflamados en el hilio, el mediastino, el retroperitoneo y el mesenterio se pueden encontrar mediante rayos X, tomografía computarizada y ultrasonido B. .
