pulso corto
Introducción
Introduccion El pulso es la pulsación arterial periférica causada por la onda cardíaca que pasa a través del vaso sanguíneo. El pulso corto del pulso se debe a la debilidad de la contracción del latido cardíaco, y la cantidad de sangre que se golpea es demasiado pequeña, por lo que no puede causar la pulsación de la arteria circundante. Esta condición se puede ver en latidos prematuros, pero es más común en la fibrilación auricular. Durante el latido cardíaco normal, se produce un latido prematuro prematuro, pero dado que el corazón está en un estado de contracción, el llenado del ventrículo está en un estado insuficiente, por lo que la cantidad de sangre que se golpea es inevitablemente pequeña, lo que no es suficiente para que los vasos sanguíneos circundantes pulsen, por lo que esto es temprano. Los latidos del corazón solo pueden escuchar los sonidos del corazón y no pueden tocar el pulso. La fibrilación atrioventricular, los latidos ventriculares son extremadamente irregulares. Los latidos prematuros también son lo mismo que los latidos prematuros prematuros. Los pulsos se pierden debido a un menor gasto cardíaco, y el latido cardíaco de la fibrilación auricular es más rápido y el pulso es más corto. Obvio La fibrilación auricular, conocida como fibrilación auricular, es una arritmia común en los ancianos. La mayoría de ellos ocurren en personas con lesiones significativas en el corazón. Las más comunes son la enfermedad cardíaca reumática, especialmente la estenosis mitral, seguida de la enfermedad coronaria. Otras causas comunes son la enfermedad cardíaca hipertensiva, el hipertiroidismo y la enfermedad crónica. Pericarditis constrictiva, intoxicación digital, etc., algunas personas sanas también pueden tener fibrilación auricular. Clínicamente, la fibrilación auricular se divide en fibrilación auricular paroxística y fibrilación auricular persistente según la duración de su fibrilación auricular. Los episodios recurrentes de fibrilación auricular paroxística se pueden convertir en fibrilación auricular permanente.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La fibrilación auricular puede ocurrir independientemente del sexo, la edad o la enfermedad orgánica. Sin embargo, la mayoría de los ancianos, la fibrilación auricular puede ser una enfermedad cardíaca o una manifestación clínica de enfermedades sistémicas. Hay muchas causas de fibrilación auricular, principalmente enfermedades del corazón mismo. Los países desarrollados son principalmente la enfermedad coronaria y la enfermedad miocárdica, mientras que los países en desarrollo tienen la enfermedad cardíaca valvular más reumática. Las personas mayores pueden ser causadas por hipertiroidismo oculto o defecto del tabique auricular. Un pequeño número de fibrilación auricular no puede encontrar una causa clara, conocida como fibrilación auricular aislada o fibrilación auricular idiopática.
1. Cardiopatía valvular reumática: la cardiopatía valvular reumática sigue siendo la causa más común de fibrilación auricular, especialmente en la estenosis mitral combinada con regurgitación. Entre ellos, en pacientes con estenosis mitral, la fibrilación auricular era del 41%, y la posibilidad de fibrilación auricular en la enfermedad de la válvula aórtica era pequeña. La edad promedio en que un paciente tiene fibrilación auricular es de aproximadamente 37 años, con una mayoría de mujeres.
El mecanismo de la fibrilación auricular en la cardiopatía valvular reumática se asocia con agrandamiento de la aurícula izquierda, presión auricular elevada y miopatía auricular. El agrandamiento auricular, el aumento de la presión y las lesiones fibróticas auriculares dan como resultado un período refractario no uniforme en varias partes del músculo auricular, lo que induce la fibrilación auricular.
2. Enfermedad coronaria: con el aumento de la incidencia de enfermedad coronaria, la enfermedad coronaria se ha convertido en la principal causa de fibrilación auricular en muchos países y regiones, y la proporción de ancianos es mayor. Sin embargo, la fibrilación auricular no es una manifestación clínica común de enfermedad coronaria. Entre los pacientes con estenosis coronaria significativa en la angiografía coronaria, la fibrilación auricular representa del 0,6% al 0,8%, y el infarto agudo de miocardio representa el 10% de la fibrilación auricular. ~ 15%.
3. Cardiomiopatía: la fibrilación auricular puede ocurrir en todos los tipos de cardiomiopatía, la tasa de incidencia es entre 10% y 50%, que es más común en adultos y puede ocurrir en niños. La miocardiopatía congestiva primaria es la causa principal, representando aproximadamente el 20%.
4. Enfermedad cardíaca hipertensiva: la proporción de hipertensión en la causa de la fibrilación auricular es de 9.3% a 22.6%. La aparición de fibrilación auricular está relacionada con anomalías electrofisiológicas cardíacas del miocardio hipertrófico causadas por hipertensión, isquemia miocárdica hipertrófica y fibrosis miocárdica hipertrófica. La fibrilación auricular es causada por hipertrofia y fibrosis miocárdicas, disfunción ventricular, aumento de la presión auricular y aumento de la aurícula izquierda, más isquemia miocárdica, que induce trastornos electrofisiológicos auriculares.
5. Pericarditis constrictiva: la incidencia de pacientes generales es del 22% al 36%, la incidencia de fibrilación auricular en pacientes de edad avanzada puede alcanzar el 70%, y el derrame pericárdico también puede asociarse con fibrilación auricular.
6. Enfermedad cardíaca pulmonar: se ha informado que la fibrilación auricular en la enfermedad cardíaca pulmonar es del 4% al 5%. A menudo paroxística, la causa está relacionada con infecciones repetidas en los pulmones, hipoxia a largo plazo, acidosis y desequilibrio electrolítico.
7. Cardiopatía congénita: en la cardiopatía congénita, la fibrilación auricular se observa principalmente en la comunicación interauricular.
8. Síndrome del seno enfermo: en 1967, Lown propuso el concepto de síndrome del seno enfermo, incluyendo bradicardia sinusal persistente, paro sinusal y bloqueo del seno y bradicardia - taquicardia Aquí, la taquicardia incluye fibrilación auricular. Cuando la bradicardia sinusal aumenta la excitabilidad ectópica de las aurículas y es probable que ocurra fibrilación auricular.
9. Síndrome de preexcitación: la principal complicación del síndrome de preexcitación es la taquicardia de reentrada atrioventricular paroxística, seguida de fibrilación auricular. La incidencia de fibrilación auricular es de aproximadamente 12% a 18%. En general, se cree que la incidencia de fibrilación auricular en la preexcitación ventricular está relacionada con la edad, rara vez ocurre en niños, y la incidencia de fibrilación auricular es mayor en pacientes mayores. El mecanismo de preexcitación ventricular de la fibrilación auricular actualmente no está claro, y puede estar asociado con la preexcitación causada por taquicardia supraventricular, que conduce a inestabilidad electrofisiológica auricular, o contracción prematura ventricular, resección auricular retrógrada a través del bypass auriculoventricular. Fibrilación auricular causada por vulnerabilidad auricular. Además, el período refractario anterior de derivación es corto y fácil de inducir fibrilación auricular.
10. Hipertiroidismo La fibrilación auricular es uno de los principales síntomas del hipertiroidismo y la incidencia de fibrilación auricular en pacientes con hipertiroidismo es del 15% al 20%. El hipertiroidismo en personas de edad avanzada puede tener daño orgánico en el músculo cardíaco, propenso a la fibrilación auricular crónica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Pulso pulso onda velocidad
Manifestación clínica
(1) Síntomas:
1 Síntomas: además de los cambios hemodinámicos causados por la enfermedad cardíaca subyacente, la fibrilación auricular causa pérdida de la contracción auricular, la contracción ventricular se vuelve irregular y aumenta la frecuencia ventricular. El síntoma más común del paciente es Palpitaciones del corazón. Si se combina con enfermedad coronaria, los pacientes pueden tener angina de pecho, mareos, síncope, insuficiencia cardíaca grave y shock. Tal como combinado con estenosis mitral reumática, a menudo inducido edema pulmonar agudo, acompañado de hipertensión pulmonar puede ocurrir hemoptisis.
2 asintomáticos: algunos de fibrilación auricular lenta y moderada, los pacientes no pueden presentar síntomas, especialmente en los ancianos, a menudo se encuentran en el examen físico o ECG.
3 síntomas atípicos: observados en fibrilación auricular lenta o de velocidad moderada, los pacientes sin palpitaciones, pueden tener fatiga, fatiga, molestias pre-cardíacas o dolor leve, necesitan realizar más pruebas relacionadas antes del diagnóstico.
(2) Señales:
1 Los signos de la enfermedad cardíaca original, los signos de fibrilación auricular varían con la enfermedad cardíaca original.
2 tres signos de fibrilación auricular: los primeros ruidos cardíacos del ápice son diferentes, el ritmo cardíaco es absolutamente desigual y el pulso es corto.
3 signo de embolia: los pacientes con fibrilación auricular pueden aparecer en la embolia vascular del cerebro, pulmón y extremidades. La incidencia de embolia está relacionada con la edad, el tamaño auricular y la enfermedad cardíaca subyacente. La incidencia de infarto cerebral en pacientes con fibrilación auricular es cinco veces mayor que en la población normal. La fibrilación auricular tiene una pérdida de contracción auricular efectiva, y el flujo sanguíneo en las aurículas se ralentiza, incluso la estasis, lo que conduce a la formación de coágulos sanguíneos. La trombosis puede causar diversas complicaciones embólicas, y la estenosis mitral es más probable que cause trombosis. Según las estadísticas, en pacientes con estenosis mitral complicada con fibrilación auricular, el 40% de los pacientes tiene trombosis de la pared auricular izquierda; en la estenosis mitral con ritmo sinusal, solo el 2% tiene trombosis de la pared.
2. Clasificación
(1) Clasificación según la duración de la fibrilación auricular:
1 La fibrilación auricular aguda es la fibrilación auricular que ocurre dentro de las 24 a 48 horas.
2 la fibrilación auricular crónica incluye:
A. Fibrilación auricular paroxística: se refiere a la duración del episodio dentro de un mes, y dura de varios minutos a varios días, y puede interrumpirse espontáneamente.
B. Fibrilación auricular persistente: el ataque dura más de 1 mes y requiere intervención para restaurar el ritmo sinusal. La mayoría de las enfermedades cardíacas orgánicas, algunas fibrilaciones auriculares paroxísticas pueden convertirse en fibrilación auricular persistente.
C. Fibrilación auricular persistente: se refiere a la fibrilación auricular que no puede mantener el ritmo sinusal después de la conversión o conversión.
(2) Clasificación según frecuencia ventricular. Se puede dividir en fibrilación auricular de tipo lento: frecuencia ventricular fibrilación ventricular. El ritmo ventricular debe controlarse lo antes posible, y deben aplicarse medicamentos o cardioversión.
(3) Clasificación según las características de las convulsiones:
1 fibrilación auricular mediada por vagos: aumento del tono vagal como inductor, más común en pacientes sin cardiopatía estructural; convulsiones principalmente de noche, también observadas en reposo, beber o después de las comidas; el ECG mostró bradicardia sinusal antes de la convulsión Estimule el nervio vago o aplique estimulantes para inducir.
2 fibrilación auricular mediada por simpáticos: la excitación simpática como causa, más frecuente en pacientes con cardiopatía estructural, convulsiones principalmente durante el día, especialmente durante el ejercicio extenuante o la excitación emocional, el electrocardiograma puede mostrar un ritmo sinusal acelerado antes del inicio, hasta 90 veces / min o más. El ejercicio o la aplicación de estimulantes simpáticos (como el isoproterenol) a menudo pueden inducirse.
Historia
(1) Síntomas: las palpitaciones del corazón pueden ser paroxísticas o persistentes.
(2) Asintomático.
(3) Los síntomas no son típicos, o solo opresión en el pecho y fatiga.
2. Señales
El ritmo cardíaco es absolutamente desigual, los sonidos cardíacos no son fuertes y el pulso es corto.
3. ECG
(1) La onda P desaparece con la onda f con diferente amplitud, forma y ritmo; la frecuencia es 350-600 veces / min, y la onda f puede ser bastante obvia, similar al aleteo auricular impuro; también puede ser delgada y difícil de identificar.
(2) El espacio RR es absolutamente irregular.
En los ancianos, generalmente hay anomalías en la conducción patológica y fisiológica, que a veces coexisten con otros tipos de arritmia, como taquicardia pre-sistólica, paroxística supraventricular o ventricular, y diversos bloqueos auriculoventriculares, Y el rendimiento del ECG no es típico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Fibrilación auricular combinada con conducción diferencial temprana e interior: la clínica es más común, debe prestar atención a la identificación, al tratamiento de orientación.
2. Fibrilación auricular con onda QRS de deformidad amplia rápida: común en la fibrilación auricular con bloqueo de rama, taquicardia ventricular, síndrome de preexcitación. Su importancia clínica varía ampliamente.
3. Fibrilación auricular y frecuencia ventricular lenta: los ancianos a menudo tienen una función disminuida del sistema de conducción auriculoventricular, por lo que es propenso a una frecuencia ventricular lenta. Alrededor del 70% de la fibrilación auricular ocurre en enfermedades cardíacas orgánicas. Los criterios de diagnóstico dependen principalmente del electrocardiograma, especialmente el electrocardiograma dinámico de 24 h. Para los pacientes que se quejan de angina de pecho, se debe prestar atención a la aparición de fibrilación auricular en el inicio de la angina de pecho. Si se produce la anormalidad, es altamente sugestivo que la enfermedad subyacente sea la enfermedad coronaria. Para la fibrilación auricular de reciente aparición, se debe registrar un electrocardiograma dinámico de 24 h, se deben examinar simultáneamente los iones de suero T3, T4 y de sangre, y se debe realizar un examen ecocardiográfico del diámetro auricular izquierdo y la función ventricular izquierda. Y si hay una trombosis de la cavidad cardíaca.
Es útil para diagnosticar la causa y guiar el tratamiento.
