Incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO entre la madre y el bebé
Introducción
Introduccion La incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO materno e infantil es un síntoma clínico de incompatibilidad del tipo de sangre neonatal materna e infantil. La enfermedad hemolítica incompatible del grupo sanguíneo del recién nacido es una enfermedad hemolítica causada por el tipo de sangre de la madre embarazada y el bebé, que incluye principalmente la enfermedad hemolítica ABO y Rh, que se conoce como enfermedad hemolítica neonatal.
Patógeno
Porque
La incompatibilidad del grupo sanguíneo materno e infantil es causada por el antígeno de tipo sanguíneo que falta en el feto. Hay muchos tipos de sangre humana, pero los más importantes son el tipo de sangre ABO y el tipo de sangre Rh. En el caso de la enfermedad hemolítica ABO, la madre embarazada es de tipo O y el bebé es de tipo A o de tipo B. Debido a que las sustancias A o B están ampliamente distribuidas en la naturaleza, las mujeres embarazadas han sido sensibilizadas con las sustancias A y B antes del primer embarazo. Por lo tanto, aproximadamente el 50% de la enfermedad hemolítica ABO ocurre en el primer niño, mientras que la enfermedad hemolítica Rh ocurre en el segundo niño. Y arriba. El tipo de sangre materna es Rh negativo, el feto es Rh positivo y el tipo de sangre positivo del feto es del padre de heterocigotos Rh positivos.
El sistema del grupo sanguíneo Rh debe tener seis antígenos, a saber, C, c, D, d, E y e, pero hasta ahora no se ha encontrado ningún antígeno. Como el antígeno en los glóbulos rojos estándar, existen los siguientes CCDee, ccDEE, ccDee y Ccdee. Entre ellos, D tiene la antigenicidad más fuerte y es el antígeno más importante que causa la enfermedad hemolítica Rh. Por lo tanto, el examen del grupo sanguíneo siempre solo verifica el antígeno D, siempre que D sea positivo. El tipo de sangre Rh positivo se llama, e independientemente de si hay varios otros antígenos (como E), el antígeno libre de D se conoce colectivamente como el tipo de sangre Rh negativo. El tipo sanguíneo de la enfermedad hemolítica RhD debe ser Rh negativo, mientras que la enfermedad hemolítica RhE (en China y Japón después de la enfermedad hemolítica RhD) la madre embarazada debe ser RhE negativo, pero si hay antígeno D, sigue siendo el tipo de sangre Rh positivo, y Los bebés son positivos para RhE y se convierten en la causa de la demora en el diagnóstico de la enfermedad hemolítica RhE. Por lo tanto, además de D en los análisis de sangre domésticos, se debe agregar el antígeno E.
En la enfermedad hemolítica Rh, el primer feto con antígeno D en el proceso de nacimiento (eléctricamente posible en el útero) los glóbulos rojos tienen una buena oportunidad de ingresar a la madre, la madre pronto producirá anticuerpos IgM y luego producirá anticuerpos IgG, pero la cantidad es pequeña, la velocidad es lenta Se necesitan entre 8 y 9 semanas o no más de 6 meses para producir suficientes anticuerpos para sensibilizar a la madre embarazada. Una vez sensibilizada, es imposible volver al estado sin sensibilidad. Esta mujer sigue siendo RhD positiva si está embarazada de un segundo hijo. Después de que los glóbulos rojos ingresan nuevamente a la madre en el útero o al nacer, la madre embarazada sensibilizada produce rápidamente una gran cantidad de anticuerpos IgG, que pasan a través de la placenta al feto, causando que el feto o el recién nacido ocurran. Enfermedad hemolítica, cuantos más nacimientos, más grave es la enfermedad hemolítica. Hay muy pocas personas Rh negativas en China, por lo que la incidencia de la enfermedad hemolítica RhD es mucho menor que en Europa y los Estados Unidos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Infertilidad examen del tipo de sangre identificación del tipo de sangre identificación del tipo de sangre
(1) diagnóstico prenatal
Verifique el tipo de sangre de mujeres embarazadas y esposos. Las mujeres embarazadas controlan los anticuerpos séricos a las 16 semanas de embarazo, como un nivel basal, y luego miden el anticuerpo a las 28 a 30 semanas, y luego miden una vez al mes. Si el título de anticuerpos aumenta, puede indicar que el feto puede verse afectado. A las 28 a 31 semanas de embarazo, la proporción de bilirrubina de líquido amniótico y lecitina de líquido amniótico (L) esfingomielina (S) debe medirse simultáneamente; si L / S 2, indica que el pulmón fetal está maduro y se considera el parto condicional.
Las mujeres embarazadas Rh negativas fueron analizadas por PCR para detectar el gen del tipo de sangre RhD fetal en el líquido amniótico. El ADN de RhD fetal también se pudo detectar directamente de la sangre venosa de las mujeres embarazadas mediante PCR fluorescente para determinar el tipo de sangre del feto.
(dos) diagnóstico de tiempo de nacimiento
Verifique el tipo de sangre y los anticuerpos específicos de la sangre del cordón umbilical fetal.
(3) diagnóstico posparto
1. Examen de rutina de sangre: la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina disminuyó, los reticulocitos se pueden aumentar de 5% a 6%, y los glóbulos rojos pueden alcanzar de 2 a 10/100 glóbulos blancos dentro de 1 a 2 días después del nacimiento.
2. Aumento de la bilirrubina total en suero, principalmente bilirrubina no conjugada.
3. Tipo de sangre y prueba de anticuerpos en sangre
(1) Hemólisis ABO: el tipo de sangre de las madres embarazadas y los lactantes se detectan por separado; la prueba de globulina antihumana directa e indirecta a menudo es negativa; pero la "dilución de suero de globulina antihumana más adecuada" para la "prueba de liberación de anticuerpos" puede dar resultados positivos. .
(2) Enfermedad hemolítica Rh: detección del tipo de sangre Rh de mujeres embarazadas y lactantes; las pruebas directas e indirectas de globulina antihumana neonatal son positivas; suero neonatal y glóbulos rojos Rh estándar para la prueba de aglutinación, de acuerdo con los resultados de aglutinación para determinar la presencia de suero neonatal El tipo de anticuerpo Rh puede diagnosticar claramente el tipo de enfermedad hemolítica Rh.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Edema fetal: debe diferenciarse del edema fetal no inmune, especialmente la talasemia , el síndrome de edema fetal Hb Barts, otros también deben considerar la nefropatía congénita, la transfusión fetal-madre, la infección intrauterina, la malformación congénita, etc. Factores, estos pueden identificarse mediante pruebas clínicas, pruebas serológicas y similares.
2. Astrágalo: la ictericia fisiológica aparece tarde, progreso lento, grado leve, ausencia de anemia y hepatoesplenomegalia, y glóbulos rojos nucleados raros en sangre periférica. La septicemia tiene síntomas de intoxicación, temperatura corporal inestable y un hemocultivo positivo puede ayudar a identificarlo. También se deben identificar otras enfermedades hemolíticas congénitas como la deficiencia de G-6-PD.
3. Anemia: se diferencia principalmente de la anemia por estasis sanguínea causada por diversas causas, como la transfusión fetal-femenina, la transfusión fetal-fetal, la hemorragia intracraneal y la rotura visceral.
