asentir con la cabeza
Introducción
Introduccion Signo de cabeceo (signo de Musset), también se puede llamar movimiento de asentimiento. Los signos típicos de cabeceo se observan en la insuficiencia aórtica grave, principalmente debido a una mayor diferencia de presión entre la insuficiencia aórtica y la pulsación alta de la arteria carótida, y movimientos regulares en forma de cabeza que coinciden con los latidos del corazón. Una vez que aparecen los síntomas, rápidamente causa cambios irreversibles en la función ventricular izquierda, incluso después de la cirugía, el pronóstico es relativamente pobre.
Patógeno
Porque
El signo de asentimiento son principalmente los síntomas y signos de insuficiencia aórtica.
La fase diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia aórtica se somete a sangre auricular izquierda mientras recibe sangre adicional de la aorta, lo que resulta en un aumento progresivo del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo y en el mecanismo compensador del ventrículo izquierdo con miofibrillas. , produce hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo, aumento de la distensibilidad del ventrículo izquierdo, se adapta gradualmente a la sobrecarga crónica de volumen del ventrículo izquierdo crónico, asegura el aumento del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo en el rango normal, este mecanismo de compensación de miocardio puede mantenerse Durante mucho tiempo, el paciente está asintomático. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, la hipertrofia de la pared ventricular se agrava. El corazón izquierdo se encuentra principalmente en el área subendocárdica. Con la disfunción sistólica y diastólica ventricular izquierda, aparecen síntomas y la disfunción ventricular izquierda es irreversible.
Por lo tanto, estos pacientes a menudo no pueden ver a un médico debido al mecanismo de compensación de miocardio durante un largo período de tiempo sin ningún síntoma. Una vez que aparecen los síntomas, rápidamente causa cambios irreversibles en la función ventricular izquierda, incluso después de la cirugía, el pronóstico es relativamente pobre. Enfermedad cardíaca reumática La insuficiencia de la válvula aórtica es causada por inflamación reumática recurrente, que causa inflamación, fibrosis, contractura y deformación del margen de la válvula aórtica, causando insuficiencia de la válvula aórtica, engrosamiento, fibrosis, calcificación, neoplasias, etc. La hoja está mal cerrada.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecocardiografía Doppler con electrocardiograma
1. El examen de rayos X de la insuficiencia aórtica crónica típica tiene el siguiente rendimiento:
(1) Agrandamiento ventricular izquierdo: el vértice se desplaza hacia la izquierda y el vértice se mejora, y la proporción de corazón a tórax es> 0,50.
(2) La aorta ascendente se ensancha significativamente: el arco aórtico es prominente, con pulsaciones significativas, y el ventrículo izquierdo agrandado constituye el "corazón del zapato".
(3) Puede haber calcificación de la válvula aórtica o anillo.
(4) La insuficiencia cardíaca izquierda a menudo se acompaña de agrandamiento de la aurícula izquierda y congestión pulmonar.
2. El ECG típicamente muestra hipertrofia ventricular izquierda y tensión. La insuficiencia aórtica aguda sin hipertrofia ventricular izquierda puede tener cambios ST-T en la isquemia miocárdica.
3. Ecocardiografía (UCG)
(1) UCG de tipo M y bidimensional: engrosamiento de la hoja de la válvula aórtica, realce del eco, rigidez activa, cierre deficiente de las valvas de la válvula diastólica, fractura de cierre visible, más de 2 ~ 3 mm. El eje corto de la aorta muestra claramente la estructura y el movimiento de los tres lóbulos. Cuando está cerrado, puede mostrar la ubicación específica de la regurgitación y la forma y el tamaño de la grieta. El UCG bidimensional es más fácil de mostrar cuando hay esputo o prolapso de la hoja de la válvula. El modo M puede observar un temblor rápido de la válvula mitral anterior durante la diástole. El UCG transesofágico (ETE) muestra la posición y la forma de la fisura más claramente, y muestra con mayor sensibilidad el haz de reflujo de color. Signos indirectos: agrandamiento del ventrículo izquierdo, tabique ventricular, amplitud de la pared posterior del ventrículo izquierdo aumentada, raíz aórtica ensanchada.
(2) Doppler UCG: muestreo bajo la válvula aórtica, espectro de turbulencia medible y diastólica. Color Doppler muestra un haz retroreflectante de mosaico colorido en un plano bidimensional, observando el origen y el ancho inicial del haz retroreflectante, y semicuantitativamente en función del área del haz retrorreflectante. La UCG de tipo M y bidimensional no es fácil de detectar cuando la grieta incompleta es inferior a 2 mm, y el haz de reflujo extremadamente pequeño se puede detectar de manera muy sensible mediante Doppler espectral y Doppler de color.
(3) Diagnóstico cuantitativo de la insuficiencia aórtica: la gravedad de la insuficiencia aórtica se estima en función del tamaño de la distribución de las señales Doppler en el ventrículo izquierdo o la fracción de reflujo (RF). Según la fracción de reflujo, se puede dividir en: RF leve <20%, RF moderada de 20% a 40%, RF media a severa de 40% a 60% y RF severa> 60%.
4. Cateterismo cardíaco La angiografía ventricular izquierda puede medir el volumen diastólico final ventricular izquierdo, el volumen sistólico final ventricular izquierdo, la fracción de eyección ventricular izquierda (FE), la presión diastólica final ventricular izquierda y el espesor de la pared ventricular izquierda (tabique ventricular, pared posterior).
5. La angiografía aórtica ascendente puede mostrar la forma y el tamaño del reflujo, lo cual es valioso para estimar el grado de insuficiencia aórtica y comprender los procesos patológicos de la raíz aórtica. Según el contraste del agente de contraste en el ventrículo izquierdo, la regurgitación aórtica se divide en 4 grados:
(1) 1 grado: el agente de contraste solo llega por debajo de la válvula aórtica y se elimina mediante la contracción del próximo ventrículo.
(2) 2 grados: la concentración del agente de contraste ventricular izquierdo aumentó gradualmente, pero aún más baja que el nivel de gris en la aorta.
(3) 3 grados: el agente de contraste ventricular izquierdo aumentó gradualmente en el nivel de gris para ser el mismo que en la aorta.
(4) 4 grados: el contraste del agente de contraste en la primera fase diastólica es el mismo que en la aorta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debería diferenciarse del síndrome del esputo con la cabeza.
Intrínseco se refiere a la aparición de una fuerte convulsión epiléptica parecida a una convulsión en bebés y niños pequeños. Mecanismo intrínseco: el síndrome intrínseco es un síndrome que ocurre en una variedad de enfermedades subyacentes. Ya sea hereditario, post-adquirido o embrionario, hay anormalidades cerebrales.
Según el historial médico, el área de la válvula aórtica y el segundo soplo diastólico de la válvula aórtica, el soplo diastólico y los signos vasculares periféricos, se puede hacer el diagnóstico de regurgitación aórtica; de acuerdo con la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco, la válvula aórtica se puede revertir Diagnóstico semicuantitativo del grado de flujo y juicio de causas comunes.
