Hiperuricemia
Introducción
Introduccion La hiperuricemia, también conocida como gota, es un grupo de enfermedades causadas por trastornos metabólicos disbiales, cuyas características clínicas son hiperuricemia y los ataques recurrentes resultantes de artritis aguda gotosa y depósitos de tofos. Artritis crónica y deformidad articular, que a menudo afecta el riñón causado por nefritis intersticial crónica y cálculos renales de ácido úrico. Se puede dividir en dos categorías principales: primaria y secundaria. La causa de la enfermedad primaria no está clara debido a un pequeño número de defectos enzimáticos. A menudo se acompaña de hiperlipidemia, obesidad, diabetes, hipertensión, arteriosclerosis y enfermedad coronaria. Etc., es una enfermedad hereditaria. Las personas secundarias pueden ser causadas por una variedad de causas, como enfermedad renal, enfermedades de la sangre y medicamentos.
Patógeno
Porque
Hiperuricemia primaria
1. Defectos moleculares de causa desconocida.
2. Trastorno congénito del metabolismo del esputo:
(1) La actividad de la 5-fosfato nucleótido-1-pirofosfato sintasa (PRPPS) aumenta, lo que provoca una síntesis excesiva de 5-fosfato nucleótido-1-pirofosfato sintasa y una producción excesiva de ácido úrico. La característica genética está ligada al cromosoma X. .
(2) Deficiencia parcial de hipoxantina-guanina fosfo-transferasa (HPRT), causando un aumento en la concentración de 5-fosfato de nucleótido-1-pirofosfato sintasa, producción excesiva de ácido úrico y una característica genética del enlace X.
(3) La hipoxantina-guanina fosfo-transferasa es completamente deficiente y la producción de ácido úrico es excesiva debido al aumento de la síntesis de esputo. Se encuentra en el síndrome de Lesch-Nyhan y su característica genética está ligada al cromosoma X.
(4) Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa: producción excesiva de ácido úrico causada por una mayor síntesis de esputo y reducción de la reducción de ácido úrico renal, que se encuentra en la enfermedad de acumulación de glucógeno tipo I, características genéticas de la herencia autosómica recesiva.
Hiperuricemia secundaria
Hiperuricemia causada por una variedad de enfermedades agudas y crónicas, como enfermedades de la sangre o tumores malignos, intoxicación crónica, drogas o dieta de sorgo, aumento de la producción de ácido úrico en sangre o trastornos de la excreción de ácido úrico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ácido úrico ácido amniótico
1. Prueba de laboratorio general
(1) El ácido úrico se usó para detectar niveles elevados de ácido úrico en sangre, de los cuales los hombres tenían más de 416 mol / L y las mujeres tenían más de 357 mol / L. El nivel de ácido úrico urinario se ve afectado por muchos factores, y su importancia clínica no es significativa, pero tiene cierta importancia para identificar la producción excesiva de ácido úrico o reducir la excreción: inferior a 600 mg / 24 horas después de 5 días de dieta de bajo grado o 1000 mg / 24 horas o menos de la dieta normal es ácido úrico Reducido Al mismo tiempo, debe prestar atención a la creatinina sérica, los lípidos en la sangre y el azúcar en la sangre.
(2) Prueba de función renal valor de pH de orina.
2. Inspección especial
(1) En el inicio agudo del líquido sinovial, se examinó el líquido sinovial y se visualizaron los cristales de urato de sodio acicular de sodio en los glóbulos blancos bajo microscopía óptica y de luz polarizada. Neutrófilos aumentados, generalmente (5 ~ 75) × 109 / L, e incluso tan alto como 1000 × 109 / L.
(2) La biopsia sinovial confirmó la presencia de cristales de urato.
3. inspección por rayos X
(1) Se puede ver una inflamación temprana de los tejidos blandos. Después de episodios repetidos, el borde del cartílago articular se puede destruir gradualmente, la superficie articular es irregular, el espacio articular es estrecho, se deposita el tofo y el hueso se desgasta y se corta como un gusano.
(2) Película simple abdominal para detectar la presencia o ausencia de cálculos urinarios.
4. Ecografía doble de riñón B
Al mostrar cálculos renales, no se desarrolla la radiografía simple de cálculos de ácido úrico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debido a la diversidad de la enfermedad, a veces los síntomas no son típicos, se debe considerar el siguiente diagnóstico diferencial:
(a) artritis reumatoide
Más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, se produce en las articulaciones de los dedos y las articulaciones de la muñeca, rodilla, tobillo, tobillo y columna vertebral. Se caracteriza por la simetría migratoria y la poliartritis, que puede causar rigidez y deformidad en las articulaciones. Sobre la base de enfermedades crónicas. Ataques agudos repetidos, fáciles de confundir con gota, pero el ácido úrico en sangre no es alto, la mayor parte del factor reumatoide es positivo, la radiografía muestra que la superficie articular es rugosa, el espacio articular es estrecho e incluso la fusión de la superficie articular, y los defectos óseos gotosos son significativamente diferentes.
(dos) artritis séptica y artritis traumática
La gota a menudo se confunde con artritis séptica o artritis traumática, pero los dos últimos uratos sanguíneos no son altos, el líquido del saco no es cristal de urato, la artritis traumática a menudo tiene antecedentes de lesiones más graves, supurativas El líquido de la artritis contiene una gran cantidad de glóbulos blancos, que se pueden usar para identificar bacterias patógenas.
(3) Celulitis
Cuando la gota es aguda, el tejido blando alrededor de la articulación a menudo está rojo e hinchado. Si los síntomas de la articulación en sí se descuidan, se diagnostica fácilmente como celulitis. Esta última no tiene un alto contenido de urato sanguíneo, y los síntomas sistémicos como escalofríos, fiebre y glóbulos blancos son más prominentes. El dolor articular a menudo no es obvio, y la atención no es difícil de diagnosticar.
(cuatro) seudo gota
Es causada por la calcificación del cartílago articular. Se observa principalmente en los ancianos. Está más comúnmente involucrado en la articulación de la rodilla. Los síntomas son como gota en los ataques agudos, pero el urato sanguíneo no es alto. El líquido de la bolsa de la articulación contiene cristal de pirofosfato de calcio o una película de rayos X blanca fosforosa. Mostrar cartílago de calcio.
(5) Artritis por psoriasis (psoriasis)
A menudo, la asimetría involucra la articulación intercondilar distal, con daño articular y discapacidad, ensanchamiento del espacio articular, absorción del hueso del extremo del dedo del pie (dedo), las articulaciones del tobillo a menudo están involucradas, las manifestaciones clínicas se asemejan a la artritis reumatoide, acompañada de un aumento del ácido úrico en sangre 20%, no es fácil distinguirlo de la gota.
(6) Otra artritis
La fase aguda debe diferenciarse del lupus eritematoso, la artritis recurrente y el síndrome de Reiter. En la fase crónica, debe diferenciarse de las secuelas de la enfermedad articular hipertrófica, la artritis traumática y séptica. La prueba de ácido úrico en sangre puede ayudar a diagnosticar.
