apéndice perforado
Introducción
Introduccion Si tiene apendicitis aguda y ha tenido una cirugía temprana, el riesgo ya es muy pequeño y las consecuencias son bastante buenas, pero una vez que se produce la "perforación del apéndice", la luz forma un absceso local y, en casos graves, peritonitis difusa, supuración abdominal, El shock infeccioso, incluso mortal, es decir, la cirugía oportuna después de la perforación, a menudo causa una serie de complicaciones, como infección de la herida, absceso residual en la cavidad abdominal, fístula intestinal, adhesión intestinal, obstrucción intestinal adhesiva y muchos intestinos que sufren cirugía abdominal repetida. Los pacientes adhesivos, que se remontan a su fuente inicial de enfermedad, a menudo son "termina la perforación". Por lo tanto, tenga cuidado con la perforación del apéndice es la clave para el tratamiento de la apendicitis, y esta clave es la estrecha cooperación de los pacientes, las familias y los médicos, y trabajar juntos para completarla.
Patógeno
Porque
Las causas de la apendicitis son:
1 El vaciado deficiente del apéndice es una de las principales causas de apendicitis. Principalmente debido al tubo curvo ciego, la abertura es pequeña, la luz es estrecha y el peristaltismo es extremadamente lento, por lo que la luz del apéndice se bloquea fácilmente, a menudo debido a la obstrucción de las heces (piedras), fragmentos de alimentos, ácaros o cuerpos extraños.
2 adherencias fuera del apéndice, cordones fibrosos, compresión del tumor también pueden causar obstrucción.
3 Además, el apéndice es corto, el apéndice está torcido y la abertura es pequeña. Cuando la motilidad gastrointestinal está desordenada, el arrastre del apéndice será más débil y más lento, lo que también causará obstrucción. En este momento, las bacterias invaden la luz, causando inflamación.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
TC abdominal simple con película simple
Rendimiento de la enfermedad
Al inicio de la inflamación aguda, el apéndice mostró hiperemia e hinchazón, edema en la pared e infiltración de leucocitos polimorfonucleares neutros, pequeñas úlceras y manchas de sangrado en la mucosa, y una pequeña cantidad de exudación de la serosa. El exudado turbio acumulado en la cavidad, llamado apendicitis simple, porque se desconoce la ubicación del dolor visceral, el paciente siente dolor en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, a menudo acompañado de náuseas y vómitos, malestar general y dolor abdominal que se desplaza gradualmente hacia el abdomen inferior derecho. Sensibilidad local y obvia, el punto de McBney utilizado clínicamente indica la parte sensible. En el abdomen inferior derecho, hay un punto de sensibilidad local finito en el 1/3 lateral de la espina ilíaca superior anterior. Este punto de dolor fue descubierto y descrito por primera vez por el estadounidense C. McBeeney en 1889, por lo que se llama McBee. Punto de Nie (punto de Mc). Si la condición continúa desarrollándose, la hinchazón y la congestión del apéndice son más obvias después de unas pocas horas. A menudo hay un pequeño absceso en la pared del apéndice. La mucosa está ulcerada y necrótica. La superficie serosa está exudada fibrosamente. La cavidad está llena de líquido purulento, llamado supuración. Celulitis apendicitis inflamatoria. En este momento, los síntomas sistémicos eran severos y el cuadrante inferior derecho era doloroso. Finalmente, puede convertirse en necrosis tisular de la pared del apéndice.Si hay obstrucción, la necrosis distal del apéndice es más grave, de color negro púrpura, a menudo perforada aquí, llamada apendicitis gangrenosa, generalmente combinada con peritonitis localizada. Además, se acompaña de una evidente tensión muscular y sensibilidad al rebote. La temperatura corporal es superior a 38,5 ° C y el recuento de glóbulos blancos de sangre periférica también aumenta. Debido a que el extremo proximal de la cavidad del apéndice está hinchado y cerrado, el derrame perforado es solo el pus acumulado en la cavidad, sin contenido intestinal, y hay una gran envoltura de epiplón, rara vez peritonitis difusa secundaria, y se forma alrededor del apéndice. Absceso
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La apendicitis en los siguientes tres grupos especiales debe recibir atención e identificación especiales:
1, apendicitis aguda en niños: los niños con apendicitis aguda desarrollan una condición rápida, grave, alta tasa de perforación y muchas complicaciones. Casi el 100% de la apendicitis aguda en bebés menores de un año de edad está perforada, el 70% -80% dentro de los dos años y el 50% a los cinco años. La tasa de mortalidad de la apendicitis aguda en niños es del 2% al 3%, que es 10 veces mayor que la de los adultos. Además, los exámenes pediátricos a menudo no cooperan, y el grado de sensibilidad en el abdomen no es fácil de determinar. Inmediatamente después del diagnóstico, el apéndice se debe extirpar quirúrgicamente para mejorar la preparación preoperatoria y el tratamiento integral postoperatorio para reducir las complicaciones.
2, apendicitis aguda en ancianos: con el envejecimiento de la población china, la incidencia de apendicitis aguda en ancianos mayores de 60 años ha aumentado. Las personas mayores a menudo sufren una variedad de enfermedades importantes de los órganos, como la enfermedad coronaria, y la tasa de mortalidad de la apendicitis aguda es mayor y aumenta con la edad. Las personas mayores tienen baja resistencia, pared delgada del apéndice y arterias endurecidas. Aproximadamente un tercio de los pacientes han perforado el apéndice al momento del tratamiento. Además, los ancianos tienen una respuesta baja, la sensibilidad abdominal no es obvia, las manifestaciones clínicas no son típicas, porque los músculos abdominales se han encogido, incluso si la apendicitis se ha perforado, la sensibilidad abdominal no es obvia, es fácil diagnosticar erróneamente.
3, apendicitis aguda durante el embarazo: debido a los cambios fisiológicos en las mujeres embarazadas, una vez que ocurre la apendicitis, el riesgo es mayor que el adulto promedio. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad de la apendicitis aguda durante el embarazo es del 2%, 10 veces más alta que la persona promedio, y la tasa de mortalidad fetal es de aproximadamente el 20%.
En el tratamiento de la apendicitis aguda en el embarazo, en principio, debe estar a salvo de la mujer embarazada, la enfermedad dentro de los tres meses posteriores al embarazo, el principio del tratamiento es el mismo que el de las pacientes no embarazadas, la apendicectomía de emergencia es la mejor; apendicitis aguda en el segundo trimestre, los síntomas aún son graves El tratamiento es bueno; apendicitis tardía en el embarazo, aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas pueden ser prematuras, la mortalidad fetal es mayor, la cirugía debe minimizar la estimulación del útero.
La tasa de diagnóstico erróneo clínico de apendicitis aguda es bastante alta. Las estadísticas nacionales son de 4-5%. Los informes extranjeros son de hasta 30%. Hay muchas enfermedades que deben identificarse con apendicitis aguda. Las más importantes son las siguientes diez enfermedades.
