Formación de masa en el espacio del esófago.
Introducción
Introduccion Las masas formadoras de espacio esofágico son comunes en el cáncer de esófago. El cáncer de esófago es un tumor maligno común en humanos, representa el 2% de todos los tumores malignos, representa más del 90% de los tumores de esófago y ocupa el segundo lugar después del cáncer gástrico en la investigación retrospectiva de todas las muertes por tumores malignos. Se estima que alrededor de 200,000 personas mueren de cáncer de esófago cada año en el mundo. China es un área de alto riesgo para el cáncer de esófago y uno de los tumores malignos más comunes que son extremadamente dañinos para la vida y la salud de las personas. La edad de inicio es más de 40 años, más hombres que mujeres. Sin embargo, en los últimos años, el número de personas menores de 40 años tiene una tendencia creciente. La aparición de cáncer de esófago está relacionada con la estimulación crónica con nitrosamina, inflamación y trauma, factores genéticos y contenido de oligoelementos en el agua potable, los alimentos y las verduras. Pero la razón exacta no está clara y necesita ser estudiada.
Patógeno
Porque
Se desconoce la causa exacta del cáncer de esófago. Claramente, el medio ambiente y ciertos carcinógenos son factores patógenos importantes.
(a) Nitrosaminas y micotoxinas: se sabe que casi 30 nitrosaminas inducen tumores animales. El cáncer de esófago inducido por ratas como bencil nitrosamina, sarcosina nitrosamina, metil valerato, nitrosamina y dietil sulfinamida se ha utilizado con éxito en China. La investigación de China encontró que el contenido de nitrato, nitrito y amina secundaria en los alimentos y el agua potable en áreas de alta incidencia aumentó significativamente, y se correlacionó positivamente con la prevalencia de cáncer de esófago e hiperplasia epitelial esofágica. Estas sustancias se sintetizan fácilmente en el estómago. Nitrosaminas cancerígenas.
(B) lesión esofágica, enfermedades esofágicas y estimulación alimentaria: la lesión esofágica y ciertas enfermedades esofágicas pueden promover el cáncer de esófago. En pacientes con quemaduras esofágicas corrosivas y estenosis, acalasia esofágica, divertículo esofágico o esofagitis por reflujo, la incidencia de cáncer de esófago es mayor que en la población general. Se presume que es causada por inflamación crónica a largo plazo, ulceración o irritación crónica debido a la retención en el esófago, y luego la hiperplasia epitelial esofágica eventualmente conduce al cáncer. Las investigaciones epidemiológicas han encontrado que los residentes con alta incidencia de cáncer de esófago tienen el hábito de comer una dieta muy caliente, beber bebidas alcohólicas, comer mucha pimienta, masticar nuez de betel o tabaco desmenuzado.Estas estimulaciones fisicoquímicas crónicas de la mucosa esofágica pueden causar la proliferación local de células epiteliales. Los experimentos con animales han demostrado que la hiperplasia epitelial difusa o focal puede ser una lesión precancerosa de cáncer de esófago.
(3) Desnutrición y deficiencia de oligoelementos: la ingesta insuficiente de proteína animal y deficiencia de vitamina A, B2 y C son características comunes de los residentes en cáncer de esófago de alto nivel. Sin embargo, la mayoría de las áreas desnutridas de alta incidencia, el cáncer de esófago no es alto, por lo que este no puede ser un factor dominante.
(4) Factores genéticos: la incidencia del cáncer de esófago a menudo se manifiesta en la agregación familiar. En las encuestas de Shanxi, Shandong, Henan y otras provincias de China, se descubrió que había entre 1/4 y 1/2 de las personas con antecedentes familiares positivos. Hay una alta proporción de antecedentes familiares positivos en el área de alta incidencia, con la línea paterna más alta y la segunda línea femenina.
(5) Factores de obesidad: un estudio realizado por el Centro de Investigación Médica de Queensland en Australia mostró que la incidencia de cáncer de esófago en personas obesas era seis veces mayor que en el peso normal. (Gut publicado en línea el 11 de octubre de 2007) Whiteman et al. Realizaron un estudio de casos y controles basado en la población. El estudio incluyó a 367 pacientes con adenocarcinoma de esófago, 426 pacientes con adenocarcinoma en la unión esofágica gástrica y 1,580 controles. Los resultados del estudio mostraron que el riesgo de adenocarcinoma esofágico individual aumentó con el aumento del índice de masa corporal (IMC) (P <0,001). Los pacientes con un IMC> 40 kg / m2 (OR = 6.1) tenían el mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico en comparación con aquellos con peso corporal normal (IMC 18.5-24.9 kg / m2). Además, el riesgo de adenocarcinoma de esófago en pacientes obesos masculinos (OR = 2.6) es mayor que el de pacientes obesas femeninas (OR = 1.4); el riesgo de obesidad en personas <50 años (OR = 7.5) es mayor que el de obesidad> 50 años (OR = 2.2). Los pacientes obesos con síntomas frecuentes de reflujo gastroesofágico tienen un riesgo significativamente mayor (OR = 16.5) que aquellos con obesidad asintomática (OR = 2.2) o aquellos con síntomas de reflujo sin obesidad (OR = 5.6). Se observó una asociación similar en personas obesas con adenocarcinoma que ocurre en la unión gástrica-esofágica, pero el grado de asociación fue pequeño. El estudio sugiere que la obesidad en sí misma aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico en individuos, especialmente en hombres. Las personas obesas con síntomas frecuentes de reflujo gastroesofágico tienen más probabilidades de tener adenocarcinoma esofágico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Tumor asociado antígeno tumoral gen P53 anticuerpo (P53-AB) endoscopia
Primero, las manifestaciones tempranas del cáncer de esófago tienen el siguiente rendimiento:
(1) La ingestión de alimentos tiene lentitud, retención o un ligero estancamiento: en la etapa inicial, este síntoma es extremadamente leve y no obstaculiza la alimentación. Puede resolverse por sí solo, pero puede aparecer nuevamente después de unos días. Si aparece repetidamente y aumenta gradualmente, debería ser altamente Presta atención a eso.
(2) Dolor al tragar: al tragar agua o al comer, siempre hay una sensación de dolor en la parte posterior del esternón. Después de tragar, esta sensación se desvanecerá gradualmente. El área del dolor a veces es bastante borrosa. Alrededor del 40% de los pacientes tienen diferentes grados de dolor.
(3) Sensación de cuerpo extraño en el esófago: por lo general, siento que hay restos de granos de arroz y restos de vegetales unidos a la pared esofágica. Alrededor del 10% de los pacientes tienen este síntoma temprano, debido a la inflamación de la pared de la mucosa esofágica, la congestión local, el engrosamiento epitelial o la aspereza.
Además de los tres síntomas principales anteriores, el cáncer de esófago temprano también puede tener un dolor sutil debajo del xifoides, dolor sordo, hinchazón después del esternón, malestar consciente del "estómago", dolor faríngeo, etc. Estos síntomas son mucho menos comunes que los primeros tres tipos de síntomas. .
En segundo lugar, los síntomas tardíos del cáncer de esófago:
1. Dificultad para tragar: la dificultad progresiva para tragar es el síntoma principal de la mayoría de los pacientes, pero es una manifestación más avanzada de esta enfermedad.
2. Reacción alimentaria: a menudo ocurre cuando la dificultad para tragar se agrava. El flujo inverso no es grande. Contiene comida y moco, y también puede contener sangre y pus.
3. Otros síntomas: cuando el cáncer comprime el nervio laríngeo recurrente, puede causar ronquera; la invasión del nervio frénico puede causar hipo o parálisis del nervio frénico; la compresión de la tráquea o el bronquio puede causar dificultad para respirar y tos seca; la erosión de la aorta puede producir un sangrado mortal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de masas formadoras de espacio esofágico:
(1) Acalasia esofágica
Los pacientes son más comunes en mujeres jóvenes, con un curso más largo de enfermedad y síntomas más leves y más pesados. El examen de la comida con bario esofágico mostró una estenosis suave en forma de embudo en el extremo inferior del esófago, que se puede expandir cuando se usa un agente antiespasmódico.
(B) estenosis esofágica benigna
Puede ser causada por cicatrices causadas por la ingestión accidental de agentes corrosivos, quemaduras esofágicas, daños a cuerpos extraños, úlceras crónicas, etc. El curso de la enfermedad es más largo y la dificultad para tragar se desarrolla en cierta medida y ya no se agrava. Después de la historia clínica detallada y el examen de rayos X de la comida de bario se pueden identificar.
(C) tumores benignos esofágicos
Principalmente para los leiomiomas raros, el curso de la enfermedad es más largo y la dificultad para tragar es principalmente intermitente. El examen con rayos X de la comida de bario puede mostrar que el esófago tiene defectos de llenado redondos, ovalados o lobulados, los bordes están limpios y la mucosa circundante es normal.
(4) enfermedad de los glóbulos
Más común en mujeres jóvenes, cuando hay una sensación de cuerpo extraño con forma de bola faríngea, que desaparece al comer, a menudo inducida por factores mentales. En realidad, no existe una lesión esofágica orgánica en esta enfermedad, y no es difícil distinguirla del cáncer de esófago.
(5) Esofagitis seudomembranosa por deficiencia de hierro
En su mayoría mujeres, además de la dificultad para tragar, puede haber anemia hipocrómica de células pequeñas, glositis, deficiencia de ácido gástrico y rendimiento anti-A.
(6) Lesiones alrededor del esófago
Tales como tumor mediastínico, aneurisma aórtico, bocio, agrandamiento del corazón, etc. Además del tumor mediastínico que invade el esófago, el examen con rayos X de la comida de bario mostró una compresión suave del esófago y las líneas normales de la mucosa.
