espasmo esofágico
Introducción
Introduccion Debido a la atrofia de la mucosa de la garganta, si consume alcohol o está de mal humor, es propenso al espasmo esofágico y hace que los alimentos ingresen a las vías respiratorias. También se ve en la fístula esofágica difusa. La fístula esofágica difusa es una enfermedad de discinesia esofágica primaria caracterizada por anormalidades de la motilidad esofágica hiperbárica. Las lesiones se encuentran principalmente en el esófago inferior y medio, que se caracterizan por contracciones repetitivas no propulsadas de alto grado, a largo plazo. Hace que el esófago se forme con cuentas o se estreche en espiral, mientras que el esófago superior y el esfínter esofágico inferior a menudo no se ven afectados.
Patógeno
Porque
El principal cambio patológico en la literatura es que los 2/3 inferiores del esófago tienen hipertrofia muscular difusa. A diferencia de la acalasia, el número de células ganglionares no disminuye. No hay ningún informe de examen del sistema nervioso central en la literatura, por lo que no se sabe si la enfermedad tiene una degeneración de las células nerviosas del vago similar a la acalasia. Algunos estudiosos creen que la rama esofágica del nervio vago de esta enfermedad está dañada, incluida la rotura del filamento nervioso, el aumento de colágeno y la ruptura mitocondrial. Este daño es más difuso que el daño de los pacientes con acalasia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Esofagografía Perspectiva de la comida de bario esofágico
El dolor en el pecho y la dificultad intermitente para tragar en el historial médico son pistas sospechosas. No hubo hallazgos positivos en el examen físico. La endoscopia se usa principalmente para descartar otras enfermedades. El diagnóstico depende del examen de rayos X y la prueba de presión.
1. Prueba de presión: muestra que la contracción no promovida, descoordinada y el peristaltismo normal intermitente ocurren simultáneamente en el cuerpo esofágico. La presión promedio causada por esta contracción descoordinada puede ser similar a la causada por las ondas peristálticas normales, pero a veces puede aumentar significativamente y la duración de la contracción puede extenderse de manera anormal. El tercio superior del esófago funciona normalmente y la presión del LES (esfínter esofágico inferior) es normal, pero a veces aumenta.
2, la prueba de metanfetamina a menudo es negativa, pero a veces puede ser positiva, pero no puede alcanzar el nivel de acalasia.
3, el examen de rayos X de las radiografías de tórax sin hallazgos anormales, el examen de radiografía esofágica con bario mostró que la onda peristáltica solo alcanzó el nivel del arco aórtico, 2/3 debajo del esófago fue reemplazado por una contracción inusualmente fuerte, descoordinada y no impulsada, por lo tanto Se produce una serie de estenosis coaxial en la luz esofágica, lo que hace que el esófago sea espiral o con cuentas. Sin embargo, la gravedad de los síntomas del paciente no es paralela al alcance y la extensión de las anormalidades de los rayos X. Incluso el paciente es asintomático y se descubre accidentalmente solo cuando se examinan otras enfermedades.
4, gammagrafía esofágica del grupo de alimentos sólidos Kjellen et al propusieron que este método puede usarse para la manometría esofágica y el examen de rayos X de pacientes con disfagia normal. Se colocó al paciente boca arriba bajo una cámara gamma con una computadora, y se tragaron simultáneamente 4 ml de un bloque sólido de citrato de 99 m, 75 MBq y 15 ml de agua. La imagen del bolo desde el nivel del cartílago hasta el estómago se grabó utilizando un trazador conectado a la computadora. Era anormal tener un bolo atascado dos veces en un examen, o un tiempo de entrega mayor a 9.7 s.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la acalasia, la fístula esofágica difusa, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la neurosis esofágica. La identificación se basa principalmente en la manometría esofágica.
1. Fístula esofágica difusa: el esófago cascanueces y la fístula esofágica difusa pertenecen a la enfermedad de la discinesia esofágica primaria, y se informa que esta enfermedad es un precursor de la fístula esofágica difusa, y es difícil identificarla. Benjamin et al (1979) encontraron que la contracción de alta amplitud de la enfermedad se encuentra principalmente en el esófago inferior, acompañada de peristalsis esofágica primaria normal. El principal punto distintivo de la fístula esofágica difusa y el esófago cascanueces.
2, reflujo gastroesofágico: los pacientes con reflujo gastroesofágico a veces pueden tener una motilidad esofágica anormal, que se manifiesta como una apariencia esofágica pseudo-berros. Achen et al (1993) informaron que 40 (10%) pacientes con dolor torácico no cardíaco tenían esófago nogal y un examen gastroscópico confirmó 40 casos de esofagitis erosiva en un paciente con esófago con forma de nuez (2.5%). Veinte pacientes fueron monitoreados por 24 horas de pH esofágico, y 13 (65%) tenían cantidades anormales de reflujo ácido. La manometría se realizó en 12 pacientes (30%) con reflujo gastroesofágico en pacientes con esófago cascanueces. Después de 8 semanas de tratamiento antiácido activo con altas dosis de ranitidina u omeprazol en estos 12 pacientes, las características diagnósticas del esófago cascanueces desaparecieron en 7 pacientes (64%) y 2 pacientes (33%) tenían motilidad esofágica normal. Por lo tanto, se cree que la motilidad esofágica anormal observada en estos pacientes se atribuye al reflujo gastroesofágico. Se recomienda que la enfermedad por reflujo gastroesofágico se excluya primero antes del tratamiento del dolor torácico no cardíaco con agentes antiespasmódicos.
3, acalasia: también se puede manifestar como dificultad para tragar, dolor esternal y anti-alimentación. La angiografía con bario esofágico mostró dilatación extrema, prolongación y distorsión del esófago, y la parte inferior de la dilatación fue una estenosis similar a un pico de ave. La manometría esofágica no mostró ondas peristálticas en el segmento 2/3 del esófago, y una alta presión del EEI con poca relajación o pérdida completa de la relajación. El esófago del cascanueces se caracteriza por una gran amplitud del esófago, hasta 150-200 mmHg, y una contracción peristáltica a largo plazo (> 60 s), pero la función del LES esofágico es normal y puede relajarse durante las comidas.
