síndrome de desuso
Introducción
Introduccion Un reposo en cama a largo plazo (o reposo en cama a largo plazo, postrado en cama) se refiere a un fenómeno clínico en el que los ancianos sufren una disminución de la vida diaria debido a enfermedades y discapacidades a largo plazo, y algunos o todos necesitan ayuda, incluido reposo en cama a largo plazo, sillas y Las personas mayores que solo pueden vivir en el interior no pueden salir. El reposo en cama a largo plazo puede causar diversas complicaciones y empeorar la afección. Debido a una serie de manifestaciones clínicas causadas por el reposo prolongado en cama y el frenado, conocido como síndrome de desuso o síndrome de hipocinesia, es difícil para los ancianos deshacerse de este estado una vez que ingresan a este estado. Las consecuencias de permanecer en cama durante mucho tiempo son graves: una vez que sucede, la esperanza de rehabilitación es pequeña y debe centrarse en la prevención.
Patógeno
Porque
Enfermedad cerebrovascular
La enfermedad cerebrovascular es la principal causa de enfermedad prolongada en los ancianos (más del 50%) 1 accidente cerebrovascular grave: los ancianos con accidente cerebrovascular grave después de la fase aguda del tratamiento, aunque salvaron vidas, pero dejaron los síntomas de déficits neurológicos Actividad física, incluida la pérdida de reconocimiento, pérdida de función, ataxia causada por alteraciones sensoriales profundas, hernia bilateral o parálisis flácida severa. Esta situación a menudo no tiene esperanza de mejora o casi ninguna mejora, lo que permite al paciente permanecer en cama durante mucho tiempo. 2 accidentes cerebrovasculares combinados con otras enfermedades: algunos pacientes con trombosis cerebral, especialmente pacientes de edad avanzada, aunque se quedaron atrás, pero debido a un infarto agudo de miocardio o una amputación de las extremidades inferiores para empeorar la enfermedad, lo que resulta en reposo en cama a largo plazo, esta situación se denomina compuesto Discapacidad sexual.
2. Enfermedades óseas y articulares
Las siguientes enfermedades pueden causar enfermedades prolongadas en la cama. 1 Fractura: la fractura también es una de las principales razones por las cuales los ancianos permanecen en la cama durante mucho tiempo (20%). En los ancianos postrados en cama, la fractura del cuello femoral causada por la caída es la mayor, seguida de la fractura del fémur y la tibia, la columna vertebral y la tibia. Después de la fractura, el yeso se repara y el reposo en cama es fácil de causar que la atrofia muscular o ósea provoque la contractura o rigidez articular. El paciente está postrado en cama. 2 osteoartrosis: artritis reumatoide, artritis gotosa, diabetes, osteoartrosis, etc., hasta la etapa tardía, lo que provoca deformación de las articulaciones, rigidez y restringe la actividad del paciente, lo que lleva a la cama.
3. Edad mayor
Casi la mitad de los ancianos con longevidad no pueden cuidarse a sí mismos debido a los efectos de diversas enfermedades como la discapacidad y el envejecimiento. Por lo tanto, la esperanza de vida prolongada y la mayor proporción de enfermedades son una de las causas comunes del reposo prolongado en cama. Debido al envejecimiento, las personas mayores pueden llegar a la cama, incluso si tienen un resfriado, y provocar una serie de reacciones en cadena que se convierten en cama a corto plazo.
4. Otro
Otras enfermedades son: 1 demencia senil y psicosis severa: los pacientes con demencia senil y enfermedad mental severa a menudo sufren de reposo en cama a largo plazo debido a la disminución de la capacidad de autocuidado o atención desatendida. 2 enfermedad progresiva: algunas enfermedades pueden ser efectivas en el tratamiento temprano y la rehabilitación, pero debido al desarrollo progresivo de la enfermedad, la enfermedad empeora gradualmente y finalmente conduce al reposo en cama a largo plazo, como la esclerosis del lado espinal y la atrofia cerebelosa. 3 Síndrome posterior a la caída: como resultado de la disminución de la actividad después de las caídas, la rigidez de las articulaciones y la debilidad física, lo que reduce aún más el rango de actividades y, en última instancia, se postra en cama. 4 síndrome de mal uso: debido a un tratamiento o rehabilitación inadecuados, como la medicación o los errores quirúrgicos no cumplen con el entrenamiento de rehabilitación de hemiplejia neurofisiológica, las técnicas de masaje, etc., pueden provocar enfermedades prolongadas en la cama. 5 tumor avanzado y falla orgánica: los pacientes de edad avanzada están postrados en cama debido al dolor, la disfunción y la falla sistémica causada por tumores avanzados y la falla orgánica avanzada causada por enfermedades crónicas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función nerviosa autónoma
(1) El sistema nervioso:
1 Cambios sensoriales: las personas mayores que permanecen en cama por mucho tiempo a menudo van acompañadas de parestesias y una disminución del umbral de dolor. Cuando los pacientes paralizados involucran fibras nerviosas aferentes sensoriales, rápidamente muestran una pérdida de sensación o sensación por debajo del nivel de la lesión.
2 Disminución de la función motora: en los pacientes encamados a largo plazo, todo ejercicio es más bajo que aquellos que realizan actividades sedentarias todos los días.Esta situación es más obvia en personas con ejercicio restringido causado por parálisis flácida.
3 inestabilidad del sistema nervioso autónomo: pacientes de edad avanzada con reposo en cama a largo plazo, actividad autónoma excesiva o actividad insuficiente, es difícil mantener el equilibrio de la actividad autónoma, por lo que los pacientes no pueden adaptarse a los cambios diarios, como los cambios de postura, la inestabilidad del sistema nervioso autónomo y el sistema cardiovascular Cierta influencia.
(2) Sistema muscular:
Los signos más obvios de reposo prolongado en cama ocurren en pacientes con parálisis del sistema muscular.
1 fuerza muscular, pérdida de resistencia: después de 1 semana en la cama, la fuerza muscular se puede perder un 20%, después de cada cama durante 1 semana reducirá la fuerza muscular restante en un 20%; en ausencia de cualquier daño al nervio motor, si la fuerza dominante de agarre lateral es de 50 kg, Solo 40 kg después de 1 semana de frenado, 25 kg después de 3 semanas y 32 kg después de 3 semanas, y así sucesivamente. La tasa de recuperación de la fuerza muscular es mucho más lenta: se calcula por la persona que participa en el programa de ejercicio con la máxima fuerza muscular todos los días, y solo aumenta la fuerza muscular original en un 10% por semana. La pérdida de resistencia es el resultado de la disminución de la fuerza muscular, y su tasa de aparición es consistente con la disminución de la fuerza muscular.
2 Desuso atrofia muscular: la reducción del volumen muscular es uno de los signos más obvios de reposo en cama a largo plazo, y también es la causa de la pérdida de fuerza muscular. En pacientes con parálisis flácida, el potencial de acción de la unidad motora inferior desaparece, y la fibra muscular que ocupa pierde su capacidad contráctil, y se produce gradualmente atrofia muscular. Un paciente con parálisis espástica causada por neuronas motoras superiores deterioradas o un paciente con fijación de férula. La atrofia muscular puede ser solo del 30% al 35% del volumen normal.
3 mala coordinación y contractura muscular: la atrofia muscular, la debilidad muscular y la resistencia limitada causada por una mala coordinación del movimiento, que se manifiesta en las extremidades superiores e inferiores, afecta gravemente la capacidad de los pacientes para completar las actividades de la vida diaria. La principal causa de desarmonía en pacientes con daño en el sistema nervioso central está afectando el movimiento de la unidad motora o del centro de nivel superior, pero la cama misma también juega un papel. La atrofia muscular, a menudo acompañada de contractura muscular, es más común en los flexores y extensores de la rodilla, que presentan serios obstáculos para pararse y caminar.
(3) Sistema esquelético:
1 Osteoporosis y calcificación ectópica: la osteoporosis es causada por la disminución de la actividad muscular y la excreción de hidroxiprolina y calcio después del reposo en cama, lo que resulta en osteoporosis, por lo que las personas mayores en cama son más propensas a fracturarse que sus pares. La transferencia de calcio óseo causa hipercalcemia transitoria o persistente, a menudo acompañada de depósitos de calcio en los tejidos blandos dañados, lo que se denomina calcificación ectópica.
2 fibrosis articular y rigidez articular: estos dos tipos de daños son también las principales manifestaciones del reposo prolongado en cama. Debido a la reducción del movimiento articular en la cama, los músculos alrededor de las articulaciones son reemplazados gradualmente por tejido conectivo y la calcificación ectópica de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. Las articulaciones se vuelven rígidas y no pueden realizar una gama completa de actividades, causando deformidades irreversibles, causando rigidez permanente de las articulaciones. Causa artritis deformada e inflamación alrededor de las articulaciones.
3 dolor de espalda baja: reposo prolongado en cama causado por la contractura del músculo de la espalda, lordosis lumbar, aumento de la inclinación de la pelvis hacia adelante, fácilmente causa dolor de espalda.
(4) Sistema cardiovascular:
1 Aumenta la frecuencia cardíaca: en los ancianos que están en cama durante mucho tiempo, la tensión simpática excede el nervio vago y aumenta la frecuencia cardíaca basal.
2 reducción de la reserva cardíaca: la contractilidad miocárdica de los ancianos disminuyó, el gasto cardíaco disminuyó y la frecuencia cardíaca aumentó después del reposo prolongado en cama, el tiempo de llenado diastólico acortó el volumen diastólico final y el almacenamiento de la función cardíaca se redujo aún más que antes de acostarse, por lo que el paciente solo puede limitarse. La actividad física, debido a que el esfuerzo excesivo puede causar taquicardia y angina significativas, también se puede decir que es una manifestación de insuficiencia cardíaca potencial.
3 Hipotensión ortostática: este es uno de los síntomas más comunes de molestias del sistema cardiovascular después de un reposo prolongado en cama. Los ancianos que permanecieron en la cama durante mucho tiempo tuvieron una reducción obvia del retorno venoso venoso en ambas extremidades inferiores al estar de pie y sentados, lo que evitó que el volumen del derrame ventricular de llenado ventricular diastólico disminuya, lo que disminuyó significativamente la presión arterial de pie.
4 edema: el movimiento de las extremidades puede promover el retorno venoso, las extremidades que no se pueden mover debido al desuso pueden conducir fácilmente a la estasis venosa, lo que aumenta la presión hidrostática de los capilares, y el edema ocurre cuando el líquido penetra en el espacio intersticial. Si el edema dura mucho tiempo, el fibrinógeno en el plasma penetra en los vasos sanguíneos para formar fibrina, lo que es fácil de provocar una contractura, que puede aumentar el grado de desuso y dar lugar a un círculo vicioso.
5 trombosis venosa: reposo en cama a largo plazo, la función de bombeo del músculo epifisario se reduce significativamente o desaparece, la estasis de sangre venosa de las extremidades inferiores, junto con los ancianos a menudo en un estado hipercoagulable, puede causar fácilmente trombosis venosa.
(5) Sistema respiratorio:
1 Capacidad vital reducida y gran volumen de ventilación: cuando los ancianos en la cama inhalan o exhalan al máximo, los músculos intercostales, el diafragma y los músculos abdominales rara vez se contraen, y los músculos de los músculos respiratorios se debilitan, y las articulaciones costales y las articulaciones del cartílago costal no pueden resistir. La gama completa de actividades resultó en una reducción significativa en la capacidad pulmonar, respiración efectiva y ventilación máxima.
2 hipoxia: el daño restrictivo mencionado anteriormente y la postura horizontal (cama) en la circulación pulmonar, la relación ventilación / flujo sanguíneo se redujo significativamente. Por ejemplo, las personas mayores en la cama pueden tener hipoventilación y flujo sanguíneo excesivo en la parte inferior de los pulmones, causando un cortocircuito arteriovenoso significativo para reducir la tensión arterial de oxígeno y conducir a la hipoxia. Si el paciente aumenta el metabolismo debido a una infección o ejercicio, la hipoxia es más pronunciada.
3 neumonía séptica: el reposo en cama hace que la función de depuración de los cilios del tracto respiratorio sea clara, la secreción de moco en el tracto respiratorio es fácil de acumular en el bronquio inferior, y el movimiento respiratorio es limitado y el reflejo de la tos se debilita. Es fácil hacer que las bacterias y los virus se multipliquen en el pulmón y causen neumonía. . Los ancianos sufren de resistencia a la desnutrición crónica o alimentación inadecuada, lo que hace que los alimentos ingresen a las vías respiratorias y es más probable que induzca una infección pulmonar.
(6) Sistema digestivo:
La actividad gastrointestinal de los ancianos en la cama se reduce por completo, lo que no solo afecta el rendimiento peristáltico, sino que también afecta la función de secreción de la glándula digestiva.
1 pérdida de apetito: los ancianos inactivos necesitan reducir las calorías, la ansiedad inducida por la cama, la depresión, puede causar una pérdida significativa de apetito y, en última instancia, conducir a la desnutrición.
2 estreñimiento: ancianos postrados en cama a largo plazo debido al aumento del tono simpático, disminución de la motilidad gastrointestinal, aumento de la absorción intestinal de agua, la ingesta de líquidos y fibras es demasiado pequeña, propensa al estreñimiento. El estreñimiento durante mucho tiempo puede causar obstrucción de las heces o incluso obstrucción intestinal.
(7) Sistemas endocrinos y urinarios:
1 poliuria: ocurre principalmente en la etapa temprana del reposo en cama, porque el cuerpo está en posición horizontal, parte del líquido extracelular se transfiere al lado venoso del lecho microvascular para aumentar el retorno venoso, y el reflejo del receptor del volumen auricular derecho excitador inhibe la secreción de vasopresina. Causa poliuria.
2 Aumento de la excreción urinaria de sodio: este es un fenómeno temporal que ocurre con la poliuria inicial.
3 calcio urinario excesivo: reposo prolongado en cama causado por osteoporosis, calcio óseo continuamente en la sangre y finalmente aumento de la excreción urinaria de calcio.
4 cálculos renales e infecciones del tracto urinario: debido al calcio urinario, daño de la función de la vejiga significativamente excesivo y la colocación de la uretra, propensa a la infección del tracto urinario. El exceso de calcio urinario, la retención urinaria y las infecciones del tracto urinario pueden causar cálculos en la pelvis renal o en el tracto urinario inferior. Las infecciones y cálculos repetidos del tracto urinario pueden dañar gradualmente la función renal.
(8) Sistema de piel:
1 Atrofia de la piel: la grasa subcutánea se reduce debido a la pérdida de apetito y la desnutrición, el envejecimiento de la piel provoca el adelgazamiento de la piel y la degeneración de las fibras elásticas, lo que resulta en la pérdida de la plenitud de la piel.
2 acné: esta es una manifestación clínica común del reposo en cama a largo plazo, más común en el húmero, la tuberosidad isquiática y las hemorroides externas. Este no es solo un trastorno circulatorio causado por una simple compresión mecánica, sino que también está relacionado con la humectación local y la contaminación causada por la desnutrición del estiércol y la orina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Las necesidades clínicas se diferencian del esputo, la debilidad muscular y las enfermedades hereditarias.
