marcha con apraxia
Introducción
Introduccion En ausencia de cualquier deficiencia sensorial o debilidad, la capacidad de usar las extremidades inferiores para caminar se pierde debido a las lesiones bilaterales del lóbulo frontal. Causada por lesiones del lóbulo frontal bilateral, comunes en hidrocefalia o demencia progresiva. El paciente no tiene debilidad física ni ataxia, pero no puede pararse o caminar por sí mismo, mostrando inestabilidad de la marcha, incertidumbre y pequeños pasos. El pie parece pegarse al suelo con obvia vacilación (congelación) y caída. Las anormalidades de la marcha pueden ser causadas por movimientos o alteraciones sensoriales, y sus características están relacionadas con el sitio de la lesión. Se puede ver en muchas enfermedades del sistema nervioso u otras enfermedades del sistema, algunas formas de andar anormales típicas, tienen un significado sugerente para ciertas enfermedades, se pueden diagnosticar mirando a su alrededor. Para algunos modos de andar atípicos, es necesario hacer un examen detallado, ya través del análisis y la síntesis, también ayudará al diagnóstico. La clasificación clínica de las anomalías de la marcha debe combinarse con la causa.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Las causas comunes de la marcha anormal son las siguientes:
1. Las lesiones de la médula espinal cortical pueden provocar marcha hemipléjica espástica y paraplejia espástica.
2. Las lesiones bilaterales del lóbulo frontal pueden conducir a una marcha perdida.
3. Las lesiones frontales (corticales o de sustancia blanca) pueden provocar una marcha pequeña (marcheà petit pas).
4. Las lesiones extrapiramidales pueden provocar una marcha de pánico y un estado asincrónico distorsionado y extraño.
5. Las lesiones cerebelosas conducen a la marcha de ataxia.
6. El envenenamiento por alcohol o barbitúricos conduce a una marcha borracha.
7. Otros tienen alteraciones sensoriales que conducen a la marcha de ataxia, debido a la debilidad de los músculos tibial anterior y gastrocnemio, que conducen a la marcha de umbral cruzado, debilidad del tronco y los músculos pélvicos que conduce a la marcha de la miopatía, palpitaciones causadas por enfermedades psicógenas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen EEG de CT cerebral
Primero, historial médico
La observación de la marcha a menudo puede proporcionar pistas sobre enfermedades neurológicas importantes. Debe prestar atención al tiempo de marcha de la anormalidad de la marcha, la edad del paciente, si la anormalidad de la marcha es persistente o intermitente, y si hay otros síntomas como dolor en las extremidades e infección del tumor inflamatorio. Deficiencia nutricional de antecedentes de inyección intramuscular, antecedentes de picado, antecedentes familiares, antecedentes de enfermedad vascular cerebral e infección por sífilis.
Segundo, examen físico
Durante el examen, el paciente puede caminar normalmente. Si es necesario, el paciente puede cerrarse para un examen adicional. El paciente puede girar y detenerse repentinamente al verificar. Preste atención al tamaño de la postura del pie y la posición de caída, el ritmo y la dirección. Torcido
Tercero, inspección auxiliar
Las anormalidades de la marcha seleccionan diferentes pruebas auxiliares dependiendo de su naturaleza y ubicación.
1, la marcha borracha con lesiones cerebelosas es la elección clínica más común de tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, si considera que la afectación del tronco encefálico debe elegir la resonancia magnética cerebral también puede complementarse con EEG.
2, es más probable que la marcha de ataxia sensorial tenga lesiones de la médula espinal, se debe seleccionar un examen de líquido cefalorraquídeo por resonancia magnética espinal, electromiograma y potencial evocado somatosensorial.
3, la marcha de hemiplejía espástica es más común en secuelas de enfermedad cerebrovascular, se puede seleccionar TC o RM cerebral.
4, la marcha de paraplejia espástica según la situación puede elegir la tomografía computarizada de la columna vertebral o el cerebro o la resonancia magnética.
5, la marcha de pánico puede elegir cerebro CT o MRI EEG.
6, la marcha de umbral cruzado puede hacer un examen EMG.
7, la marcha oscilante puede hacer una película de rayos X de mielograma EMG.
8, la marcha de la danza puede hacer una tomografía computarizada cerebral o una resonancia magnética de resonancia magnética (MRI) hemoptisis de rutina anti-cadena "O" autoanticuerpo examen.
9, la marcha del rastro estelar puede hacer una comprobación de la función vestibular.
10, la rotura intermitente de la médula espinal se debe utilizar para la tomografía computarizada de la médula espinal o la resonancia magnética angiografía espinal mapa de flujo sanguíneo arterial de la extremidad inferior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Marcha borracha: debido a que el centro de gravedad no es fácil de controlar, la distancia entre las piernas se amplía al caminar. Después de levantar la pierna, el cuerpo se balancea hacia los lados. La extremidad superior a menudo tiembla en dirección horizontal o antes o después, a veces no puede pararse, y es inestable al cambiar de posición. Es más obvio que la marcha no se puede tomar en línea recta. Esta marcha también se llama " marcha".
2, marcha de ataxia sensorial: esto se refiere a la disfunción sensorial profunda que se caracteriza por un gran paso al caminar, las piernas son más anchas, el pie es más alto, el pie es fuerte, los ojos del suelo pueden aliviarse parcialmente cuando los ojos parpadean Cuando el ojo está cerrado, es inestable o incluso no puede caminar. A menudo se acompaña de un trastorno sensorial. El signo de Romberg es positivo en la médula espinal degenerativa combinada subaguda.
3, marcha hemipléjica espasmódica: la hemiplejia del lado afectado de la extremidad inferior debido a la tensión muscular extensora alta, y la flexión del paciente de las extremidades superiores del lado hemipléjico del paciente con flexión está desapareciendo, mostrando una postura de flexión previa a la rotación, enderezamiento de la extremidad inferior Y cuando el paso de rotación externa, la pelvis se eleva, para evitar que el dedo del pie arrastre el suelo y luego se mueva hacia el frente, también se llama marcha en forma de círculo, que es causada por el daño de un lado del tracto piramidal.
4, marcha de paraplejia de esputo: debido al aumento de la tensión de los músculos aductores de la extremidad inferior causada por caminar las piernas hacia el interior de la forma cruzada, como las tijeras, también conocidas como marcha de tijera, que se observan en la médula espinal transversa dañan la parálisis cerebral.
5, marcha de pánico: debido al aumento de la tensión muscular al comienzo del cuerpo al caminar lentamente, el ritmo de los pies pequeños frotando el suelo y las dos extremidades superiores antes y después del movimiento de la articulación perdieron el torso hacia adelante inclinando el corazón hacia adelante, por lo que el pequeño paso avanza rápidamente como si persiguiera El centro de gravedad y la incapacidad para detenerse de inmediato parecen ser pánico, también conocido como perseguir la marcha o la marcha apresurada que se observa en la parálisis del temblor y las enfermedades que pueden causar el síndrome de parálisis del temblor.
6, marcha de umbral cruzado: debido a la flacidez del pie enfermo con el fin de despegar los dedos del pie, las extremidades se levantan muy alto, como la postura de cruzar el umbral se ve en la parálisis común del nervio sacro.
7, marcha oscilante: debido a la debilidad de los músculos pélvicos y del psoas, las extremidades inferiores y la atrofia de los músculos pélvicos al ponerse de pie para hacer la lordosis, para mantener el equilibrio del centro de gravedad del cuerpo, los músculos para caminar no pueden repararse debido a la debilidad muscular, por lo que las caderas se balancean como un pato, También conocido como paso de pato se ve en la distrofia muscular progresiva.
8. Marcha de la danza: hay un movimiento involuntario grande e irregular de la extremidad al caminar. La extremidad inferior de repente tiene una parálisis externa y la extremidad superior está torcida y el camino es inestable. Es una apariencia de salto o danza, que se ve en la lesión del nuevo cuerpo estriado.
9. Marcha del rastro de la estrella: cuando el paciente se mueve hacia atrás hacia el lado afectado y luego se retira en la dirección opuesta, la desviación en la dirección opuesta es tan avanzada y hacia atrás que la huella tiene forma de estrella y se ve en la lesión del laberinto vestibular.
10, marcha de la parálisis del músculo glúteo; un lado de las lesiones del glúteo medio al caminar el torso hacia el lado afectado, y balanceándose hacia la izquierda y la derecha en las lesiones del glúteo medio polimiositis, desnutrición progresiva.
11, rotura intermitente de la médula espinal: el rendimiento del comienzo de la marcha asintomática a una cierta distancia (aproximadamente 1-5 minutos), uno o ambos lados de la debilidad de la extremidad inferior después del descanso, mejorado, visto en la endarteritis de la arteria espinal displasia de la médula espinal estenosis del canal espinal Espera
12, marcha raquítica: se puede expresar en una variedad de marcha extraña, como la marcha de la marcha, a menudo acompañada de otros trastornos funcionales.
13. Miotonía congénita: cuando la fuerza es fuerte, los músculos esqueléticos son fuertes y rectos, por lo tanto, al caminar o correr, si desea detener la tensión muscular, no puede relajarse y caer de inmediato.
