estenosis esofágica
Introducción
Introduccion Generalmente se refiere a enfermedades esofágicas benignas (sin tumores) o complicaciones que conducen a estenosis esofágica. Causas benignas y congénitas de estenosis esofágica benigna. El primero es extremadamente raro, principalmente por un engrosamiento limitado del esófago o un tabique valvular en forma de anillo en la mucosa esofágica; el último es más común con estenosis cicatricial. Causas comunes de estenosis adquirida: epitelio de la mucosa esofágica debido a daño inflamatorio o corrosión química, formación de cicatrices después de la reparación; tumores esofágicos como el cáncer de esófago bloquean la luz esofágica en diversos grados; lesiones del tejido esofágico causadas por compresión externa del esófago, como pulmón y Tumor mediastínico, aneurisma, bocio, etc. Causas comunes de estenosis cicatricial: 1 estenosis esofágica nociva; 2 esofagitis (reflujo digestivo) causada por estenosis; 3 la cirugía es muy costosa después de la estenosis esofágica.
Patógeno
Porque
1 Estenosis esofágica nociva:
La causa más común es una lesión química corrosiva causada por un grabador de deglución (una base fuerte o un ácido fuerte), que produce una estenosis cicatricial. Además, el daño a cuerpos extraños esofágicos (dentaduras postizas, huesos afilados) o iatrogénicos (examen o tratamiento instrumental, tratamiento de exposición a la radiación) es raro, pero también ocurre.
Durante el proceso de deglución, el agente corrosivo causa diferentes distribuciones de diferentes profundidades y profundidades en la boca, faringe, esófago y estómago, pero los cambios patológicos están estrechamente relacionados con factores como la concentración del agente corrosivo, la dosis y el tiempo para permanecer en contacto con el esófago. El grado de quemadura puede deberse a la congestión y edema de la mucosa esofágica, desprendimiento epitelial hasta la capa muscular, ulceración e incluso afectando todo el esófago, lo que resulta en perforación. El período de formación de cicatrices comienza aproximadamente 3 semanas después de la lesión y aumenta gradualmente, alcanzando la etapa más severa después de varias semanas a varios meses.
En general, la estenosis ya no es estable después de 6 meses de lesión. El rango de estenosis cicatricial traumática es segmentario, y algunos tienen un amplio rango de longitud esofágica. El tejido esofágico en la estenosis pierde su estructura en capas normal y es reemplazado por tejido fibroso engrosado llamado tubo duro cicatrizado. La luz es muy estrecha, con diversos grados de dilatación y engrosamiento de la pared en el extremo estenótico del esófago. Especialmente en la estenosis después de que se quema el agente corrosivo, el esófago se adhiere firmemente al tejido circundante debido a la reacción inflamatoria crónica, y la separación quirúrgica es difícil. Las cicatrices esofágicas causadas por un cuerpo extraño esofágico o una lesión iatrogénica se limitan principalmente a un cierto segmento y la afección es leve. Las lesiones de estenosis pueden complicarse por cáncer después de un largo período de tiempo, deben estar atentos, si es necesario, con un cepillo endoscópico y una biopsia para descartar la transformación maligna.
2 la esofagitis (digestiva, reflujo) causa estenosis:
La mucosa esofágica a menudo es estimulada por el reflujo ácido y biliar, que puede causar úlceras en la mucosa, inflamación e incluso granulación, cicatrización y contracción.
La formación de esofagitis por reflujo está determinada por dos factores:
1 La frecuencia y la cantidad de jugo gástrico y jugo pancreático vuelven al esófago;
2 La actividad del esófago se reduce y la función de reflujo sin vaciar y evitar el contacto a largo plazo con la mucosa es baja. Esta enfermedad a menudo coexiste con la hernia hiatal, o la función fisiológica del esfínter se destruye después de la cirugía cardia (como el cardias o la anastomosis esofagogástrica). La estenosis ocurre principalmente en la parte inferior del esófago, pero puede extenderse hacia arriba;
3 estenosis esofágica después de la cirugía.
Pueden ocurrir diferentes tipos de estenosis en el sitio quirúrgico esofágico. Algunos se caracterizan por la reacción de sutura o la técnica de anastomosis, lo que resulta en una gran cantidad de tejido de granulación en la anastomosis y contracción después de la fibrosis; algunos son causados por inflamación crónica o esofagitis por reflujo postoperatorio durante la cirugía esofágica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Medición de la presión esofágica esofagografía
1 estenosis esofágica nociva
El examen con rayos X de la comida de bario esofágico puede mostrar la ubicación, extensión y longitud de la estenosis. La estenosis causada por la quema de agentes químicos corrosivos generalmente presenta estenosis larga y estrecha con bordes irregulares y luz desigual. Otras causas son la estenosis más limitada, segmentaria o anular. Los casos muy estrechos a menudo no comprenden la extensión total de la estenosis y la condición esofágica distal. Además de comprender la ubicación y el alcance de la estenosis, la esofagoscopia también puede descartar cambios malignos, pero la mayoría de ellos no pueden entender la situación distal a través de la estenosis.
2 esofagitis (digestiva, reflujo) causada por estenosis
El examen de deglución con rayos X puede observar la ubicación de la estenosis, la longitud, el estado dinámico de la pared esofágica y el uso de la posición del cuerpo para ver el reflujo. La esofagoscopia puede confirmar la presencia o ausencia de esofagitis, úlceras, estenosis y la eliminación de la transformación maligna. Las pruebas de función esofágica, que incluyen la manometría esofágica, la prueba de reflujo ácido, la prueba de eliminación de ácido y la monitorización intraabdominal del pH durante 24 horas, son útiles para determinar el diagnóstico, analizar la gravedad y determinar la presencia o ausencia de indicaciones quirúrgicas.
3 estenosis esofágica después de la cirugía.
Similar a 2 esofagitis (reflujo, digestivo) estenosis esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis esofágica: relativamente rara, generalmente secundaria, como lesiones proliferativas o tuberculoma, puede conducir a diversos grados de obstrucción, dificultad para tragar o dolor. El progreso de la enfermedad es lento, y hay más pacientes jóvenes y de mediana edad, y la edad promedio de aparición es menor que la del cáncer de esófago. A menudo hay antecedentes de tuberculosis, la prueba de OT es positiva, hay síntomas de tuberculosis, la biopsia endoscópica ayuda a identificar. Existen tres manifestaciones de la angiografía esofágica: 1 defecto de llenado y úlcera en el esófago, la luz de la lesión es ligeramente estrecha, la pared del tubo es ligeramente rígida, la sombra es grande y obvia, el borde de la sombra no está completo y el defecto de llenado circundante no es obvio. 2 La pared lateral del esófago está llena de defectos y la masa formada por la tuberculosis del ganglio linfático mediastínico alrededor del esófago oprime la cavidad esofágica e invade la pared esofágica. 3 formación de fístula esofágica. Se caracteriza por una pequeña sombra que sobresale de la pared esofágica, como una pequeña sombra, sin defectos de relleno a su alrededor. Para la tuberculosis del ganglio linfático mediastínico, complicada con la fístula esofágica de los ganglios linfáticos. Finalmente, el diagnóstico se determina mediante citología esofágica o esofagoscopia.
2. Esofagitis: hernia de hiato esofágica complicada con esofagitis por reflujo, similar al dolor punzante o ardiente temprano del cáncer de esófago, el examen de rayos X de la textura de la mucosa es áspero, la luz esofágica inferior es ligeramente estrecha, hay un fenómeno de retención expectorante, parte Se pueden ver sombras mucosas en el caso. Para los casos que no se confirman fácilmente, se debe realizar citología esofágica o esofagoscopia.
Pseudoesofagitis por deficiencia de hierro: esta enfermedad es más común en las mujeres, además de la dificultad para tragar, hay anemia hipocrómica de células pequeñas, glositis, deficiencia de ácido gástrico y anti-A. Después del tratamiento con hierro, los síntomas mejoraron rápidamente.
3. Estenosis esofágica benigna: antecedentes de quemaduras químicas ácidas y alcalinas, se pueden observar rayos X en la estenosis esofágica, desaparecen las arrugas de la mucosa, la pared está rígida y la estenosis y el segmento esofágico normal cambian gradualmente. Clínicamente, tenga cuidado con la posibilidad de cáncer debido a la inflamación a largo plazo.
