Mala dilatación del peristaltismo esofágico y retención de bario en la fosa piriforme
Introducción
Introduccion La peristalsis esofágica deficiente, la dilatación y la retención del esputo piriforme son síntomas digestivos de dermatomiositis y polimiositis.La dermatomiositis (DM) y la polimiositis (PM) se consideran actualmente enfermedades autoinmunes. Categoría La DM se caracteriza por inflamación difusa de la piel y los músculos, eritema y edema de la piel, debilidad, dolor e hinchazón de los músculos, que pueden ir acompañados de dolor en las articulaciones y daños en múltiples órganos, como el pulmón y el músculo cardíaco. PM no tiene daño en la piel, y la etiología y la patogénesis de DM y PM aún no están claras.
Patógeno
Porque
La etiología y la patogénesis de DM y PM no se conocen y pueden estar relacionadas con los siguientes factores:
1. Infección: se ha encontrado que una variedad de infecciones (bacterias, virus, protozoos, etc.) están asociadas con esta enfermedad. Definitivamente JDM, a menudo hay infección del tracto respiratorio superior antes del inicio, el valor de "O" anti-estreptococo es elevado, se considera que está relacionado con reacciones alérgicas después de la infección bacteriana. En el núcleo de los miocitos, se puede encontrar una variedad de partículas similares a virus en el citoplasma y el núcleo de las células endoteliales vasculares, las células de tejido perivascular y los fibroblastos, y los anticuerpos virales elevados, especialmente los paramixovirus, también se pueden detectar en el suero de algunos pacientes. Sin embargo, la transferencia de músculo y plasma de estos pacientes infectados a los animales no causó inflamación en los músculos de los animales. Jo-1 (histidil-tRNA sintetasa) es exclusivo de PM, y el antígeno Jo-1 es similar a algunos antígenos virales en la secuencia de la proteína. Aún queda por estudiar si existe o no un efecto de "simulación molecular".
2, tumor: la enfermedad asociada con una mayor incidencia de tumores malignos, especialmente DM, y algunos informes de hasta el 43%. La escisión de la lesión tumoral puede aliviar la enfermedad, y la solución tumoral del paciente se usa para la prueba intradérmica, que es positiva, y la prueba de transferencia pasiva también es positiva. Los anticuerpos antitumorales se encuentran en el suero del paciente. El tejido tumoral y las fibras musculares normales, la vaina del tendón, los vasos sanguíneos y el tejido conectivo del cuerpo humano tienen antigenicidad cruzada. Estos tejidos normales también pueden reaccionar con los anticuerpos antitumorales como antígenos, lo que provoca lesiones en estos tejidos. Sin embargo, también existe una opinión contraria de que la incidencia de tumores malignos en pacientes con DM / PM no es significativamente mayor que en la población normal.
3. Inmunización: aunque los órganos enfermos de DM y PM son principalmente músculos, no han sabido qué son los autoantígenos específicos de los músculos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Esofagografía Perspectiva de la comida de bario esofágico
La piel y el músculo son los síntomas principales de los dos grupos. La piel a menudo precede a los músculos durante varias semanas o varios años. También puede tener miositis o músculo y piel al mismo tiempo. Los síntomas de la piel y los músculos a menudo no son paralelos, pero uno puede ser pesado y el otro más ligero. En algunos casos, el primer síntoma del órgano puede no ser piel o músculo, sino corazón, pulmón o pleura, que se manifiesta como taponamiento pericárdico, fibrosis pulmonar o pleuresía.
1. Síntomas de la piel: las lesiones cutáneas típicas son manchas edematosas de color rojo púrpura en los párpados superiores, que se extienden al área periorbital y se expanden gradualmente al área en forma de V de la cara, el cuello y la parte superior del tórax. El codo y el codo, especialmente la articulación metacarpofalángica y la articulación metatarsofalángica, aparecen pápulas rojo púrpura con telangiectasia, hipopigmentación, escamas finas suprayacentes, llamadas signos de Gottron (Gordon) o pápulas de Grottron. La mancha edematosa de color rojo violáceo y el signo de Gottron del párpado superior son una base importante para el diagnóstico de DM, especialmente el primero, el más temprano y significativo para el diagnóstico temprano. La mayoría de los pacientes tienen una lesión cutánea indolora, con picazón, etc. Otros tipos de DM de daño de la piel incluyen heterocromía, eritrodermia, vasculitis cutánea, urticaria y deposición de calcio. Hay una mayor probabilidad de heterocromía cutánea con tumores malignos. La vasculitis y la calcificación de la piel ocurren principalmente en la DMJ. Los pacientes con vasculitis cutánea son propensos a la vasculitis sistémica al mismo tiempo. Los síntomas a menudo son severos y el pronóstico es malo cuando el tratamiento no es correcto. Los pacientes con calcio cutáneo a menudo se asocian con daño orgánico leve y buen pronóstico, pero también hay informes de abdomen agudo y hemorragia intraabdominal causada por calcinosis extensa de la pared abdominal. Los tipos raros de lesiones cutáneas son depósitos de mucina en la piel con forma de placa y ampollas o daños ampollosos. Los depósitos de mucina son propensos a ocurrir en mujeres de mediana edad y ancianas y pueden ser el primer síntoma de DM. El pronóstico de vesículas o ampollas es pobre.
2, síntomas musculares: involucra el músculo estriado, pero la participación del músculo esquelético es mucho más común que el miocardio. El músculo liso rara vez se ve afectado. Los músculos proximales de las extremidades son más vulnerables, como el deltoides y los cuádriceps. Inicio simétrico múltiple. Los músculos enfermos tienen síntomas como debilidad y dolor, y presentan discinesias correspondientes: las extremidades superiores son difíciles de levantar, y las extremidades inferiores no pueden levantarse, ponerse en cuclillas y no pueden ponerse de pie. Los más pesados tienen dificultades para levantar la cabeza y no pueden voltearse, lo que muestra la participación de los músculos del cuello y el tronco. En casos severos, las extremidades no pueden moverse en la cama o solo pueden moverse unos pocos centímetros, o incluso una ligera contracción muscular. Cuando el esófago y los músculos de la garganta están involucrados, hay dificultad para tragar, toser y cambiar la pronunciación. La afectación muscular respiratoria puede causar dificultad para respirar y dificultad para respirar. Los músculos oculares se ven afectados por la diplopía. Un pequeño número de pacientes puede no tener dolor muscular y solo manifestarse como debilidad muscular.
3, otros síntomas sistémicos, sistema digestivo: los síntomas más comunes del tracto digestivo en el daño sistémico, que se manifiesta como distensión abdominal, pérdida de apetito, digestión y malabsorción, estreñimiento o diarrea. Casi un tercio de los pacientes tienen disfagia, principalmente dificultad para tragar alimentos sólidos; harina de bario esofágica en posición supina, 2/3 pacientes pueden encontrar anormalidades, como dilatación esofágica, peristaltismo deficiente, agente de contraste que pasa lentamente y forma de pera El agente de esputo se retiene. La DMJ también puede causar necrosis intestinal debido a vasculitis, úlceras gastrointestinales y sangrado. La función hepática anormal es más común durante la actividad de la enfermedad. Los pacientes individuales pueden tener cirrosis de la vesícula biliar, hepatitis colestática y anticuerpos anti-mitocondriales en este momento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Varices esofágicas: la función del sistema portal debido al suministro excesivo de sangre a una de las principales fuentes de suministro de sangre del hígado es anormal. La sangre venosa que debería haberse introducido en el sistema y devuelto al corazón no puede fluir. La sedimentación en la luz hace que la vena se expanda de manera anormal y no pueda retraerse a la normalidad, las llamadas venas varicosas. La fuente de sangre del sistema venoso portal incluye la vena esofágica, la vena umbilical y la vena ilíaca. Estas vasodilataciones formarán venas varicosas en la parte correspondiente, es decir, varices esofágicas, dilatación de las venas cerca del ombligo y hemorroides.
Senderos de presión formados en la pared izquierda del esófago: el examen de la comida con bario esofágico de la coartación aórtica congénita a menudo se muestra en la constricción aórtica, la aorta descendente torácica agrandada o la arteria intercostal derecha agrandada, y la presión en la pared izquierda del esófago Huella, llamada el signo "E".
Peristalsis parcial del músculo liso esofágico y disminución del tono del esfínter esofágico: típico en pacientes con afectación esofágica esclerodermia. La esclerodermia esofágica, conocida como esclerodermia, implica la displasia de la capa muscular esofágica. El compromiso esofágico manifiesta dificultad para tragar, ardor de estómago, vómitos y una sensación de plenitud detrás del esternón o la parte superior del abdomen.
El peristaltismo esofágico se debilita: la esofagitis puede debilitar el peristaltismo esofágico y la esofagitis es la inflamación del esófago. La manifestación clínica es dolor post-esternal durante la deglución, que también puede causar espasmo esofágico y disfagia temporal.
Dilatación esofágica: dividida en primaria y secundaria. La expansión que ocurre por encima de la estenosis esofágica es una expansión secundaria, y la expansión primaria se divide en dos tipos: expansión extensa y expansión limitada. Amplia expansión, también conocida como expansión congénita, se desconoce la causa de la enfermedad, disfunción neuromuscular esofágica causada por dilatación esofágica completa. La expansión completa del esófago también se llama enfermedad esofágica gigante. La expansión limitada se debe a la dilatación del divertículo. La expansión limitada del esófago, es decir, el divertículo a menudo se divide en dos tipos: divertículo abultado (verdadero) y divertículo de tracción (pseudo) divertículo. El divertículo abultado sobresale más de la pared posterior, y el pandeo se hunde frente a la columna debido al aumento del divertículo. El divertículo traumático a menudo causa una contracción de la cicatriz debido a la inflamación crónica de los tejidos alrededor del esófago (como la tuberculosis de los ganglios linfáticos), que se forma al tirar de la pared del esófago y se produce principalmente en la pared anterior del esófago.
