doble inhalación
Introducción
Introduccion La inhalación doble se caracteriza por exhalar después de dos inhalaciones consecutivas, similar a la acción de sollozar después de llorar. Se observa principalmente cuando la presión intracraneal está aumentando y la parálisis cerebral está a punto de ocurrir, que es un precursor del paro respiratorio. También conocido como sollozos como la respiración. Esto también es una manifestación de insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria central es causada principalmente por ritmos de respiración irregulares, como diferentes velocidades de respiración, diferentes fuerzas, suspiros, sollozos, inhalación doble, respiración de marea y apnea. La insuficiencia respiratoria es un trastorno grave de la ventilación o ventilación pulmonar debido a varias razones, por lo que no se puede realizar un intercambio de gases efectivo, lo que resulta en hipoxia con o sin retención de dióxido de carbono, lo que resulta en una serie de funciones clínicas de funciones fisiológicas y trastornos metabólicos. Firmar La insuficiencia respiratoria es una parte importante de la investigación de fisiología respiratoria, una causa importante de muerte por enfermedades respiratorias, y la aplicación de varios tipos de dispositivos de respiración mecánica y dispositivos de fisiología respiratoria en la unidad de atención de insuficiencia respiratoria (RUCU) para lograr efectos terapéuticos significativos. La insuficiencia respiratoria se basa únicamente en el diagnóstico clínico del análisis de gases en sangre arterial.
Patógeno
Porque
Las causas de la insuficiencia respiratoria son muchas, y cualquier factor que pueda dañar la función respiratoria puede conducir a la falla.Para el trabajo clínico, será causado por las siguientes tres categorías, a saber, obstrucción respiratoria, lesiones del parénquima pulmonar y bomba de respiración anormal.
Primero, la obstrucción de la vía aérea se basa en dos tipos:
1. Obstrucción de la vía aérea superior: el tracto respiratorio superior se refiere a la parte superior de la garganta, incluida la nariz, la faringe y la garganta. En todo el espacio muerto de la anatomía respiratoria, el tracto respiratorio superior es aproximadamente la mitad, la resistencia del tracto respiratorio es del 45% de la nariz y la faringe, y la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede conducir al síndrome de apnea obstructiva del sueño. La laringe es una parte importante de la obstrucción, generalmente debido a infección, cuerpo extraño, esputo, trauma, tumor, malformación congénita.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: incluyendo bronquitis crónica, enfisema y algo de asma, la obstrucción de las vías respiratorias continúa progresando, convirtiéndose en la principal causa de insuficiencia respiratoria crónica en los ancianos y, a menudo, debido a la influencia de ciertos factores predisponentes que conducen a insuficiencia respiratoria aguda. Para empeorar la condición.
Segundo, lesiones del parénquima pulmonar
1. Trastornos generales del parénquima pulmonar, que incluyen diversas infecciones pulmonares, neumonía, edema pulmonar, absceso pulmonar, embolia pulmonar, lesiones intersticiales pulmonares, enfermedad vascular pulmonar y diversas causas de lesión del parénquima pulmonar.
2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda, incluido el síndrome de dificultad respiratoria neonatal y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
3, la bomba de respiración anormal incluye el centro respiratorio, la médula espinal al centro respiratorio, lo que resulta en hipoxia o retención de dióxido de carbono e incluso paro respiratorio.
(1) Sistema de conducción del nervio periférico y enfermedad muscular respiratoria: polirradiculitis infecciosa aguda, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica, traumatismo de la columna cervical, miastenia grave, distrofia muscular progresiva, éster anticolinérgico. La intoxicación farmacológica enzimática, la parálisis de hipocalemia, etc. pueden causar que la expansión y contracción torácica de las personas pierdan potencia, debiliten la ventilación y causen insuficiencia respiratoria.
(2) Los trastornos torácicos: trauma, trauma quirúrgico, malformación o engrosamiento de adherencias pleurales, derrame pleural masivo, neumotórax, etc. afectan la actividad torácica y la expansión pulmonar, lo que resulta en una ventilación alveolar reducida y / o una distribución desigual del gas inhalado, degradación de la ventilación y Función de ventilación.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
TC de tórax radiografía de tórax
Primero, historial médico
La insuficiencia respiratoria causada por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene tos repetida, tos o sibilancias, muerte rápida, enfermedades del parénquima pulmonar como neumonía, infarto pulmonar, absceso pulmonar, etc., que causan inicio agudo, tos, esputo o estasis sanguínea. O con fiebre, escalofríos, etc., los pacientes con trastornos del sistema nervioso central, pueden tener antecedentes de trauma, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, conocimiento general de obstáculos, etc., los pacientes con enfermedad torácica pueden tener dolor en el pecho, opresión en el pecho, dificultad para respirar.
1. La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO) es superior a 6,7 kPa (50 mmHg). Cuando la insuficiencia respiratoria tipo I, la presión parcial de dióxido de carbono es normal o disminuye.
(1) El bicarbonato estándar (SB) se refiere al valor de HCO en plasma medido a 38 ° C, PaCOz es 5.3 kPa (40 mmHg), la saturación de oxígeno en la sangre es 100, es decir, el factor respiratorio es completamente normal. Cambios de factor. El valor normal es 24 (1-27) mmol / L. En la acidosis respiratoria, SB permanece sin cambios.
(2) Bicarbonato real (HC0-AB es un dato medido directamente del plasma, que refleja la situación metabólica, pero el aumento o disminución del dióxido de carbono disuelto tiene un cierto efecto sobre el HCO3. Valor normal 24 (21-27) mmol / L HCOi sufrirá un aumento compensatorio en la acidosis respiratoria.
(3) La puerta base del tampón (BB) se refiere a la suma de aniones tamponados en la sangre. El valor normal es 42 (40-44) mmoL / L.
(4) La cantidad de ácido o álcali requerida para la puerta alcalina restante (BE) para valorar la sangre a pH 7,4 a 38 ° C, presión parcial de dióxido de carbono 5,3 kPa (40 condiciones de saturación de oxígeno en sangre humana ll), es el cuerpo humano Indicación cuantitativa del desequilibrio ácido-base. Cuando el valor normal es 0 (± 3 mmol / L), el valor negativo aumenta en la acidosis metabólica; el valor positivo aumenta en la alcalosis metabólica.
(5) Saturación de oxígeno en la sangre: el porcentaje de oxígeno de la hemoglobina, el valor normal es del 97%. Como indicador de hipoxia, no hay sensibilidad a la presión parcial de oxígeno, y la presión parcial de oxígeno es significativamente inferior a 8 kPa (60). La saturación de oxígeno ha cambiado significativamente y es fácil ocultar los síntomas clínicos de la hipoxia.
(6) P50: el valor de la presión parcial de oxígeno en sangre a una saturación de oxígeno de 0,50 en condiciones de pH = 7,40 y PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Indica la posición de la curva de disociación de oxígeno, lo que refleja la capacidad del torrente sanguíneo para transportar oxígeno y la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. El valor normal es 3.5 (3.2-3.7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg). Cuando la curva de disociación de oxígeno se desplaza hacia la derecha, la población aumenta, y cuando la curva se desplaza hacia la izquierda, Po disminuye.
(7) PX: se refiere a la presión parcial de oxígeno de 2.3 Inlnol oxígeno tomado de cada litro de sangre a un pH constante y PaCO. La diferencia en el contenido de oxígeno entre las arterias y las venas normales es de 2.3 rnlnndL. Por lo tanto, el valor Px refleja la presión parcial de oxígeno de la sangre venosa mixta, reflejando el suministro de oxígeno a los tejidos.
Un valor normal de 4.5 kPaO4 t Px humano por debajo de 4.5 kPa indica hipoxia tisular.
2, las pruebas bioquímicas pueden ocurrir alanina aminotransferasa elevada, creatinina elevada, electrólisis de la sangre como el potasio, sodio, cloro, calcio, magnesio y otros cambios en las concentraciones plasmáticas.
En segundo lugar, la inspección del dispositivo.
1. El examen de rayos X del tórax tiene una gran importancia para el diagnóstico de la enfermedad primaria. Según las características de los rayos X, los siguientes son los siguientes: 1 Pulmón blanco: las lesiones simétricas difusas de ambos pulmones causan un cambio vítreo empapado en el campo pulmonar; visto en el síndrome de dificultad respiratoria aguda , síndrome de dificultad respiratoria neonatal, edema pulmonar, etc. 2 Lóbulo pulmonar, segmento pulmonar y lóbulo pulmonar dispersos en el borde marginal de la sombra, visto en la neumonía. 3 cavidad y cavidad en el pulmón, encontrada en quistes pulmonares, absceso pulmonar. El contenido de gases en los pulmones aumentó, mostrando signos de enfisema, encontrado en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema congénito de lóbulo grande en niños. 5 lados de la sombra torácica, más común en neumonía, derrame pleural, atelectasia J , displasia pulmonar. 5 signos de neumotórax, acumulación de gases en el tórax, compresión visible del borde pulmonar.
2, la resolución de la densidad de TC de tórax es alta, puede mostrar lesiones pulmonares de tórax que no se pueden mostrar, para la fibrosis intersticial pulmonar idiopática. El diagnóstico de bronquitis crónica es útil, y los experimentos con animales han demostrado que el síndrome de dificultad respiratoria del adulto también tiene cambios característicos en la TC. La fibrosis intersticial pulmonar en la TC de tórax mostró una imagen de curva subpleural, grosor uniforme de la pared, sombra de nido de abeja clara y sombra de nódulo pequeño y engrosamiento de pequeñas hojuelas. La neumonía se puede expresar en la tomografía computarizada del tórax como lesiones de alta densidad, difusas, difuminadas en los bordes, de alta densidad, conectadas con ramas bronquiales en varios niveles, y se pueden ver imágenes de broncoscopia con aire en grandes áreas sólidas. La bronquitis crónica en la TC se manifiesta como distorsión de la rama bronquial, estrechamiento y dilatación de la luz, rodeada de lesiones sólidas de alta densidad en forma de cordón e irregular. La tomografía computarizada se puede encontrar en más de 2 mm de enfisema central lobular, que se caracteriza por un área circular infinita de baja densidad; todo el enfisema lobular se fusiona entre sí para formar vesículas grandes irregulares, en las que no hay estructura y los vasos sanguíneos circundantes pueden ser desplazados. La hipertensión pulmonar se manifiesta en la imagen de TC de tórax como expansión de la arteria pulmonar por encima del segmento pulmonar, y la arteria pulmonar en el pulmón está distorsionada.
3, el examen de ultrasonido en modo B tiene un cierto límite en el escaneo de las lesiones pulmonares, pero tiene una mayor precisión para distinguir el derrame pleural, la masa quística o sólida, la enfermedad cardiovascular y las lesiones transversales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la inhalación doble:
(1) La taquipnea se refiere a una frecuencia respiratoria de más de 24 latidos por minuto. Se encuentra en fiebre, estímulos dolorosos, anemia, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, etc. La temperatura general aumenta en 1 ° C y la respiración aumenta en aproximadamente 4 veces / min. La respiración de Corrigan, también conocida como respiración cerebral, se observa en consumo, debilitamiento, fiebre, debilidad física como fiebre tifoidea, tifus, etc., que se manifiesta como respiración superficial, frecuencia rápida, sin cambios en el ritmo.
(2) Bradypnea significa que la frecuencia respiratoria es inferior a 12 latidos / min. Visto en anestesia o sobredosis sedante y aumento de la presión intracraneal.
(3) La apnea se refiere a la pausa de respiración que ocurre durante el ciclo de respiración. Se encuentra en situaciones críticas como accidentes de anestesia, atelectasia neonatal. Las personas normales pueden tener apnea durante la deglución y la defecación.
(4) respiración superficial (respiración superficial) La profundidad de la respiración se vuelve superficial. Se encuentra en parálisis muscular respiratoria, neumonía, derrame pleural, neumotórax, enfisema, fracturas de costillas, aplicación de inhibidores respiratorios centrales, alcalosis, distensión abdominal severa, ascitis, obesidad, etc. Además de la aplicación de inhibidores respiratorios centrales, la frecuencia respiratoria más superficial causada por otras causas a menudo se acompaña de un aumento en la frecuencia respiratoria, lo que resulta en una respiración superficial. El signo de Hildebrandt se refiere a la tensión del recto abdominal que ocurre cuando el pulmón se daña por un trauma y la respiración abdominal del paciente se debilita o desaparece.
(5) La hiperpnea se refiere a la respiración anormal con frecuencia respiratoria aumentada y amplitud más profunda, se observa en el ejercicio intenso después de personas normales, acidosis metabólica severa, cetoacidosis diabética y uremia. La respiración de Kussmaul, también conocida como acidosis, es una gran respiración, muestra que la respiración del paciente es más rápida y profunda, pero el ritmo es regular y el paciente no tiene dificultad para respirar. Ver acidosis metabólica severa causada por varias causas. La respiración profunda también se observa en acidosis metabólica severa, inhalación, exhalación, suspiro, ritmo respiratorio, frecuencia normal y la sensación de dificultad para respirar del paciente. Este tipo de respiración también puede ocurrir en coma hepático, trastornos intracraneales y alcoholismo.
(6) Disnea inspiratoria (disnea inspiratoria) El paciente mostró un esfuerzo extremo durante la inhalación, tiempo inspiratorio prolongado, y hubo depresiones obvias en la fosa esternal superior, la fosa supraclavicular y el espacio intercostal durante la inhalación (también conocido como signo de tres depresiones). Los músculos respiratorios del paciente están tensos y la cabeza se inclina hacia atrás al inhalar. Visto en la garganta, tráquea, estenosis bronquial causada por inflamación, edema, tumores, cuerpos extraños, etc., también se observa en el nervio vago, nervio laríngeo superior, parálisis recurrente del nervio laríngeo. Cuando las cuerdas vocales se bloquean alrededor de las cuerdas vocales, como edema laríngeo o esputo, absceso faríngeo posterior, tumor de garganta o cuerpo extraño, la entrada de aire es difícil y se produce un silbido agudo durante la inhalación, llamado sibilancias asmáticas (sibilancias asmoideas). A veces el sonido es similar en naturaleza al ronquido, llamado respiración estridulosa.
(7) Disnea espiratoria (disnea espiratoria) El paciente mostró esfuerzo de exhalación, tiempo de expiración prolongado y abultamiento del espacio costal. Es causada por tejido pulmonar debilitado, estenosis bronquial pequeña y flujo de aire deficiente durante la exhalación. Se encuentra en asma bronquial, bronquitis asmática, enfisema obstructivo.
(8) La disnea mixta (disnea mixta) se caracteriza por la dificultad en la exhalación y la inhalación, a menudo acompañada de un aumento de la frecuencia respiratoria. En su mayoría, las lesiones pulmonares o el tejido pulmonar se comprimen y el área respiratoria se reduce, lo que afecta la función de ventilación. Se encuentra en grandes casos de atelectasia, infarto pulmonar, derrame pleural masivo o neumotórax, gran área de neumonía, fibrosis pulmonar, tumor mediastínico, congestión pulmonar causada por insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia cardíaca severa, especialmente la disnea causada por la disfunción ventricular izquierda, a menudo se manifiesta como ortodonnea. El paciente se vio obligado a tomar una posición sentada o semi-reclinada, sentado al borde de la cama, con las piernas caídas, las manos sobre las rodillas o al costado de la cama, porque los músculos de ayuda respiratoria también participaban en el ejercicio de respiración, y los pacientes a menudo no podían hablar porque hacían todo lo posible por respirar. , comiendo y bebiendo. Esta posición puede reducir el diafragma, aumentar la ventilación pulmonar, reducir el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores, reduciendo así la carga sobre el corazón y la congestión pulmonar, y reduciendo las dificultades para respirar.
(9) Respiración de suspiro Sobre la base de la respiración normal, el paciente respirará profundamente cada vez debido a la opresión en el pecho, que es similar a suspirar, y la opresión en el pecho se alivia o disminuye. Con mayor frecuencia aparecen en silencio, cambiando su enfoque en el trabajo, el ejercicio, la opresión en el pecho y la respiración tipo suspiro desaparecen, vistos en neurastenia, depresión o estrés mental.
(10) respiración estertorosa Un gran chirrido en la garganta al respirar. Es causada por secreciones más viscosas en la tráquea y los bronquios. Común en pacientes con coma y muerte súbita.
(11) Aspirar con la respiración El paciente inhala profundamente y se inclina hacia atrás. Cuando exhala, su cabeza vuelve a su posición original. Parece que la cabeza tiene una inclinación rítmica hacia atrás y hacia adelante con la respiración, como un movimiento de cabeza, es decir, un movimiento de cabeza. El paciente está mayormente comatoso, extremadamente exhausto y es una manifestación de muerte súbita.
(12) Respiración de las mareas (también conocida como respiración de Cheyne-Stokes, la respiración cambia gradualmente de superficial a profunda, luego de profunda a superficial, seguida de una apnea, y luego repite la respiración periódica anterior. El ciclo de respiración de las mareas puede durar entre 30 segundos y 2 minutos, y el tiempo de pausa puede durar entre 5 y 30 segundos, por lo que lleva mucho tiempo observar cuidadosamente para comprender todo el proceso de los cambios periódicos de ritmo. La aparición de la respiración de marea es una manifestación de disminución de la excitabilidad en el centro respiratorio. En la fase de apnea, la hipoxia se agrava, la retención de dióxido de carbono, en cierta medida, puede estimular el seno carotídeo y los quimiorreceptores del cuerpo aórtico y el centro respiratorio, de modo que la recuperación y el fortalecimiento de la respiración; con el aumento de la frecuencia y amplitud respiratoria, el dióxido de carbono Una gran cantidad de descargas, el centro respiratorio perdió la excitación efectiva, la respiración se desaceleró nuevamente, se volvió superficial, hasta la pausa, el dióxido de carbono se acumuló, repitió así. La respiración de las mareas es una manifestación de enfermedad crítica y mal pronóstico. Se ve en la etapa avanzada de muchas enfermedades y enfermedades críticas; enfermedades del sistema nervioso central como encefalitis, meningitis, hemorragia cerebral, infarto cerebral, embolia cerebral, tumor cerebral, trauma cerebral, etc. Insuficiencia cardíaca congestiva crónica, uremia, ciertas intoxicaciones por drogas, como la intoxicación por barbital, coma de diabetes, etc. La respiración marea leve se puede ver en el sueño normal de los ancianos, y también puede ocurrir cuando el aire es escaso a gran altura.
(13) Respiración intermitente (también conocida como respiración de Biot, respiración inflamatoria meníngea). Se manifiesta que después de un período de respiración equitativa, se produce una apnea, y luego comienza la misma profundidad de respiración, de modo que el ciclo comienza a formarse una pausa. Es diferente de la respiración de las mareas. Cada vez que la profundidad de la respiración es igual, en lugar de profundizar y aligerar gradualmente, el tiempo de apnea es más largo que el de la respiración de las mareas, y la cantidad de respiración también se reduce significativamente. El intervalo entre la respiración intermitente es variable, y la frecuencia respiratoria y la amplitud son aproximadamente claras y, a veces, irregulares. Su producción de gas es casi la misma que la de la respiración de marea, y la enfermedad es similar.Sin embargo, la excitabilidad del centro respiratorio del paciente es menor que la de la respiración de marea, la función es peor, la condición es más grave y el pronóstico es peor. Rendimiento antes de morir.
(14) Respiración sollozante También conocida como doble inspiración. Exhale después de dos ejercicios de inhalación consecutivos durante la respiración, similar al sollozo. Visto en pacientes con aumento de la presión intracraneal o parálisis cerebral temprana.
(15) Respiración prolongada (apneusis) La fase inspiratoria es relativamente larga y se alterna con apnea. Se encuentra en accidentes cerebrovasculares, tumores intracraneales.
(16) Respiración asmática (respiración asmoidea) El tiempo de exhalación se prolonga y la inhalación ocurre repentinamente y termina repentinamente. Hay un cierto ritmo, pero no muy regular.
(17) respiración bulbar La cantidad de respiraciones se reduce, el ritmo es irregular, la respiración es superficial y hay una apnea. Esta es una manifestación de insuficiencia central respiratoria medular y una manifestación tardía de insuficiencia respiratoria central. Se encuentra en el agujero occipital, hemorragia cerebelosa o cerebral, traumatismo medular o sangrado y otras lesiones en la fosa posterior. (18) Respiración mandibular (también conocida como respiración mandibular). La respiración del paciente es lenta y superficial, y a menudo solo se produce el movimiento de la boca de la mandíbula inferior, como la apertura de la boca después de que el pez sale del agua. La respiración mandibular es una manifestación de falla del centro respiratorio. El paciente también tiene varias manifestaciones de muerte por vida. Una vez que ocurre, indica que el paro respiratorio es inminente.
(19) La sobrerespiración neurónica central es una manifestación de insuficiencia respiratoria central. El paciente estaba en coma, la pupila estaba floja y fija, el globo ocular estaba lento o desapareció, y había disfunción motora. La frecuencia de la respiración puede alcanzar de 30 a 40 latidos / min, la amplitud es profunda, el ritmo rige, puede durar varias horas, pero los ataques son menos continuos durante todo el día. Se encuentra en encefalitis severa, meningoencefalitis, meningitis, trombosis arterial de la base del cráneo, hemorragia cerebral, lesión del tronco encefálico. La lesión a menudo se localiza en el mesencéfalo del diencéfalo y 2/3 en la protuberancia, que es equivalente al acueducto del mesencéfalo y la formación reticular ventral del cuarto ventrículo. En el lado del cerebelo, puede haber respiración intermitente o de marea antes de que ocurra la parálisis cerebral. Una vez que se convierte en la respiración de la neurona central, indica que se forma la incisión cerebelosa y se comprime el tronco encefálico.
(20) El signo de Seenwald es un signo de pleuresía de esputo. Se caracteriza por la inhalación profunda del recto abdominal e incluso la tensión de toda la pared abdominal durante la inhalación profunda.
