cuadriplejia
Introducción
Introduccion El cerebro, el tronco encefálico y las lesiones de la médula espinal cervical son neuronas motoras superiores, y las lesiones restantes son neuronas motoras inferiores, lo que se refiere a la pérdida o desaparición del movimiento libre de las extremidades. Debido al mal funcionamiento de la función nerviosa, parte del cuerpo pierde total o incompletamente su capacidad atlética / mecanismo metafórico; no puede funcionar normalmente. se refiere a la disminución o desaparición de los movimientos voluntarios. Clínicamente, el esputo se divide en esputo funcional y esputo orgánico. El primero es causado por la psicogenicidad, es decir, los ronquidos. El esputo orgánico se puede dividir en neurona motora superior, neurona motora inferior y miopatía según la anatomía de la lesión.
Patógeno
Porque
Los tractos piramidales bilaterales del cerebro, el tronco encefálico y el cordón cervical, las raíces nerviosas grises de la médula espinal, la neuropatía periférica (p. Ej., Enfermedad cerebrovascular, tumor, inflamación, etc.), los trastornos de la conducción neuromuscular y las enfermedades musculares pueden causar cuadriplejia. Las lesiones que causan tetraplejia pueden ocurrir simultáneamente.
(1) Causas de la enfermedad Cuando la lesión daña el área de proyección motora cortical y el camino de la neurona motora superior, la neurona motora superior puede ser causada, las causas comunes son traumatismo craneocerebral, tumor, inflamación, enfermedad cerebrovascular, degeneración, envenenamiento. Y algunas enfermedades de la medicina interna, como diabetes, hematoporfiria, anemia macrocítica y deficiencia de vitamina B12.
(B) las causas comunes del espasmo de las neuronas motoras causadas por la patogénesis son: lesión del nervio periférico, como laceración, contusión, compresión, traumatismo del plexo braquial, descarga eléctrica, lesión por radiación, quemaduras, etc., daños tóxicos, incluidos medicamentos , materia orgánica, sustancias inorgánicas, toxinas bacterianas, etc .; neuritis periférica, incluidas enfermedades infecciosas, postinfecciosas y alérgicas, enfermedad del tejido conectivo y neuropatía nodular periférica; neuropatía periférica en enfermedades metabólicas; neuropatía periférica en enfermedades malignas Tumores neurológicos periféricos, neuropatía periférica primaria y hereditaria.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de esputo de Babinski para el examen de ejercicio voluntario de la proteína básica de mielina ligada al líquido cefalorraquídeo
La tetraplejia causada por lesiones cerebrales causadas por tetraplejia y enfermedad cerebrovascular es más común en los ancianos, es una parálisis sutil incompleta de las extremidades, acompañada de parálisis de pseudo-bola, como disartria y dificultad para tragar. Los episodios repetidos de esclerosis múltiple pueden causar hemiplejia bilateral, a menudo acompañada de parálisis pseudobulbar, las lesiones bilaterales del hemisferio cerebral, como el edema cerebral, pueden tener tetraplejia y denervación.
1. Características clínicas
(1) Características de las neuronas motoras superiores: debido a que el área motora cortical y el haz piramidal descendente dominan el grupo muscular de forma concentrada, la lesión a menudo conduce a la parálisis de una extremidad completa (monoplejia), parálisis de una extremidad (hemiplejia, hemiplejia Las lesiones bilaterales pueden causar paraplejia o paraplejia en las extremidades inferiores, aumento del tono muscular en la extremidad afectada, hiperreflexia, reflejos superficiales debilitados o desaparecidos, reflejos patológicos, ausencia de atrofia muscular y fasciculación, pero parálisis a largo plazo. Después de la desaparición de la atrofia muscular, el electromiograma mostró una velocidad de conducción nerviosa normal y ningún potencial de denervación. Las lesiones agudas graves, como accidente cerebrovascular agudo, mielitis aguda, debido a la retirada repentina del tracto piramidal, el shock de la médula espinal, el reflejo de estiramiento muscular es inhibido por el paladar blando, los reflejos tendinosos se reducen o desaparecen, y la recuperación del reflejo de estiramiento dura varios días o semanas. , convertido en tono muscular aumentado, hiperreflexia, la duración del shock depende del grado de enfermedad y de si la infección se combina con la infección, porque el transbordador muscular es más sensible al reflejo de estiramiento que antes de la enfermedad, especialmente el flexor de las extremidades superiores y el extensor de las extremidades inferiores La tensión muscular es más alta, la resistencia inicial es grande y la resistencia disminuye rápidamente después, lo cual es un fenómeno de navaja.
(2) Características de las neuronas motoras inferiores: la tensión muscular muscular disminuyó, los reflejos tendinosos se debilitaron o desaparecieron (el daño de la neurona motora inferior interrumpió el reflejo de estiramiento sináptico único), apareció atrofia muscular temprana (aproximadamente varias semanas) (asta anterior Nutrición muscular de las células), fasciculación del haz muscular, sin reflejo patológico, EMG mostró disminución de la velocidad de conducción nerviosa y potencial de denervación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(A) Inicio de la poliomielitis aguda (poliogielitis aguda) de fiebre, dolor de garganta, falta de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea y otros síntomas. En general, del tercer al quinto día después del inicio de la enfermedad, la parálisis de las extremidades ocurre después del retiro. Es más común en una extremidad inferior, pero también en las extremidades inferiores o en las extremidades: es una parálisis flácida asimétrica, la tensión muscular se relaja y los reflejos tendinosos se debilitan o desaparecen. Siente ahí. El número de células en el líquido cefalorraquídeo aumentó y el contenido de proteínas aumentó ligeramente.
(B) polineuritis por infección aguda (polineuritis infecciosa aguda) también conocida como polineuritis aguda o síndrome de Guillain-Barré. Un historial de infecciones no específicas a menudo ocurre dentro de 1 a 3 semanas antes del inicio de la enfermedad. Inicio agudo, primera debilidad de las extremidades inferiores, y pronto desarrollada hacia arriba, la cuadriplejia ocurrió dentro de 1 a 2 días. El esputo es flácido y los reflejos tendinosos se debilitan o desaparecen. Los músculos tienen dolor de compresión. Atrofia muscular distal, sin alteraciones sensoriales obvias. A menudo se acompaña de daño del nervio craneal, más común en uno o ambos lados del daño del nervio. Los casos graves pueden tener ronquera, dificultad para tragar y otros síntomas de parálisis medular, y pueden tener parálisis muscular respiratoria. El líquido cefalorraquídeo es un fenómeno de separación de células y proteínas en el que la proteína aumenta y el número de células es normal o casi normal.
(3) nearyitis del plexo braquial (nearyitis del plexo braquial) inicio agudo, el dolor de las extremidades superiores es la característica de esta enfermedad, primero en el cuello y la parte superior de la clavícula, y luego se extendió rápidamente a la parte posterior del hombro, brazos y manos, el dolor comenzó a ser intermitente, Más tarde se convirtió en continuidad. Desaparece en 1 a 2 semanas. La fuerza muscular de la extremidad superior afectada se debilita, el reflejo tendinoso se reduce o desaparece, la sensación superficial de las manos y los dedos se reduce y la atrofia muscular no es obvia. Cuando se examina el cuerpo, hay sensibilidad en el tronco nervioso. Las características del plexo braquial superior son principalmente el espasmo de la parte superior del brazo, y la función de los músculos de las manos y los dedos es normal. El plexo braquial inferior se caracteriza principalmente por la parálisis distal de la extremidad superior y la atrofia de los músculos pequeños de la mano. "Mano del águila", el lado cubital del antebrazo y la mano y disfunción autonómica. El electromiograma tiene un potencial de denervación, una disminución en la unidad de movimiento, un aumento en el potencial multifásico y un curso de tiempo prolongado.
(D) polineuritis (polineuritis) que se manifiesta principalmente como simetría distal de la alteración sensorial de la extremidad distal, espasmo de la neurona motora inferior y disfunción autonómica. Las características del esputo son las motoneuronas de la simetría distal de la extremidad, dependiendo de la gravedad de la afectación nerviosa, que puede ser desde el esputo hasta el esputo total. El tono muscular se reduce, el reflejo tendinoso se reduce o desaparece, y la reducción del reflejo tendinoso suele ser anterior al reflejo de la rodilla. Los músculos pueden aparecer atrofia, caracterizada por un extremo distal que es más pesado que el extremo proximal. La atrofia muscular de la extremidad inferior con el músculo tibial anterior, el músculo tibial anterior, la extremidad superior con el músculo interóseo, el músculo sacro, los músculos intermusculares grandes y pequeños son obvios, y la mano y el pie pueden ceder, y la caminata puede ser una marcha de umbral cruzado.
(5) La principal manifestación de la parálisis de los nervios es que la muñeca, los dedos y el pulgar no pueden extenderse y abducirse, es decir, la muñeca está caída, y la parte posterior del pulgar y el primer y segundo espacio metacarpiano se reducen o desaparecen. Según las diferentes partes de la lesión, existen diferentes efectos: además de la caída de la muñeca, la articulación del codo no puede estirarse debido al tendón del tríceps, y el antebrazo puede flexionarse a la articulación del codo debido al tendón del tendón, como en el húmero. Cuando 1/3 está dañado, la función del tríceps es buena. Cuando la lesión está en el extremo inferior del húmero o el brazo es 1/3, la función del diafragma, el supinador y el diafragma se conservan. Cuando el antebrazo tiene menos de 1/3 de la lesión, solo se pierde la función del dedo de extensión y no hay flacidez de la muñeca. Si la lesión está en la muñeca, pueden aparecer síntomas de discinesia.
(6) parálisis del nervio cubital parálisis del nervio cubital, desviación del lado sacro del dedo, abducción del lado cubital y el movimiento del movimiento del dedo meñique, músculo del pez pequeño y atrofia del músculo interóseo. El lado cubital de la palma y el dorso de la mano y el lado cubital de todo el dedo meñique y el dedo anular son sensoriales.
(7) El síndrome del túnel de Caypal puede ser causado por una fractura, trauma o engrosamiento del ligamento transversal de la muñeca para comprimir el nervio mediano. La manifestación principal es que la función de flexión del dedo se debilita, el pulgar y el índice no se pueden doblar, el pulgar no se puede usar para el movimiento de la palma y el músculo del pez grande está obviamente atrofiado. Los dedos primero a tercero son la mitad del cuarto dedo, y el lado palmar es sensorial. Hay síntomas de disfunción autónoma, como piel seca, frío y uñas quebradizas.
(8) La parálisis del nervio peroneo común produce tobillos de los músculos tibial y tibial anterior después de la lesión. El rendimiento es que el pie está caído, el pie y el pie no se pueden doblar, y es difícil caminar con el talón. Al caminar, levante el pie alto, cuando el pie se caiga, los dedos de los pies se hunden y todo el pie toca el suelo, similar a la marcha del pollo, llamada la marcha de umbral cruzado. El vástago anterior y lateral se siente deteriorado.
Se puede diagnosticar un examen físico.
