Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
Introducción
Introduccion El síndrome del esputo ciego (síndrome de sobrecrecimiento bacteriano entérico (EBOS), debido principalmente al estancamiento del intestino delgado, el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado y causa malabsorción, también conocido como síndrome de colapso intestinal, síndrome de infección intestinal o síndrome de esputo ciego . En circunstancias normales, el estómago y el intestino delgado superior contienen solo una pequeña cantidad de bacterias, porque el ácido gástrico y el avance del intestino delgado pueden inhibir y eliminar las bacterias. Cualquier causa de hipoacidez o ralentización o interrupción de las deposiciones puede conducir a un crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
En circunstancias normales, el estómago y el intestino delgado superior contienen solo una pequeña cantidad de bacterias, porque el ácido gástrico y el avance del intestino delgado pueden inhibir y eliminar las bacterias. Cualquier causa de hipoacidez o ralentización o interrupción de las deposiciones puede conducir a un crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado.
Hiperplasia bacteriana en el estómago
Ácido bajo o sin ácido, atrofia de la mucosa gástrica, movimiento gástrico postoperatorio o anatomía anormal (como el estómago residual después de una gastrectomía parcial) casi no tienen células glandulares del fondo gástrico ni ácido. Además, los estudios de Sachs han demostrado que el omeprazol inhibe la H-K-ATPasa en las células parietales y las inactiva. La unión de este inhibidor de la bomba de protones a la enzima es irreversible, hasta que la nueva enzima en la célula se sintetiza y se transporta a la membrana apical, y se restablece la actividad enzimática. Este proceso de actualización lleva 48 horas, por lo que puede tomar 1 omeprazol. 48h bajo en ácido.
2. Deposición del intestino delgado
(1) Razones anatómicas: esputo de entrada de cirugía de Billroth II o gastrectomía, divertículo yeyunal duodenal, esputo ciego causado por cirugía, cirugía de esputo recurrente, estenosis intestinal, adherencias, inflamación y obstrucción del linfoma.
(2) discinesia intestinal: esclerodermia, seudoobstrucción idiopática del intestino delgado, ausencia o trastorno motor transicional complejo, neuropatía autonómica diabética.
(3) Paso intestinal anormal: fístula de colon gástrico o de yeyuno-colon, resección de la válvula ileocecal.
3. Otra pancreatitis crónica, síndrome de inmunodeficiencia.
(dos) patogénesis
El crecimiento excesivo de bacterias intestinales puede afectar directa o indirectamente la estructura y función del intestino, causando malabsorción. Cuando la bacteria intestinal crece en exceso, la bacteria puede competir con el huésped por la vitamina B12 en la dieta. Aunque los factores internos pueden inhibir la competencia de la vitamina B12 por las bacterias aeróbicas, su tasa de ingesta de vitamina B12 se ralentiza, pero la deposición intestinal puede proporcionar tiempo para su ingesta. Además, el factor intrínseco no inhibe la absorción de vitamina B12 por Bacteroides, que, aunque sintetiza vitamina B12, está firmemente unida a las bacterias y no puede ser utilizada por el huésped. Por lo tanto, la deficiencia de vitamina B12 puede ocurrir y no puede ser corregida por factores internos orales. Sin embargo, dado que el ácido fólico sintetizado por las enterobacterias puede liberarse en la luz intestinal y puede ser utilizado por el huésped, no se produce deficiencia de ácido fólico.
El crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado puede interferir con el metabolismo de las sales biliares, y las sales biliares combinadas se descomponen en sales biliares libres, que el intestino delgado reabsorbe rápidamente. En combinación con la reducción de las sales biliares, las micelas no se forman fácilmente y la absorción de grasa es pobre, lo que provoca diarrea. Además, cuando el ácido biliar libre en la luz intestinal alcanza una cierta concentración, también puede dañar la submicrostructura de las células epiteliales y afectar la absorción de azúcar y proteínas.
La prueba de tolerancia a la xilosa anormal en pacientes con síndrome de esputo ciego puede ser causada por la descomposición bacteriana y la utilización de xilosa. Usando 14C xilosa para alimentar a las cucarachas ciegas, se puede medir que el contenido urinario de xilosa en el animal disminuye, y el contenido de 14CO2 en la exhalación aumenta. Clínicamente, de acuerdo con este principio, la prueba de aliento con xilosa 14C se utiliza para el diagnóstico. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal, pérdida de proteínas comunes, aumento del contenido de nitrógeno en las heces y orina de los pacientes. La hipoproteinemia es causada por bacterias intestinales que afectan la absorción de aminoácidos y la enteropatía perdedora de proteínas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ultrasonido vascular abdominal
Las manifestaciones clínicas varían mucho según la causa, y generalmente incluyen síntomas de malabsorción y enfermedad primaria. Más ligero con diarrea leve, anemia leve y pérdida de peso. En casos severos, a menudo hay diarrea acuosa, esteatorrea, hinchazón, anemia y pérdida de peso. La malabsorción grasa severa puede ocurrir con raquitismo, ceguera nocturna o incluso convulsiones bajas en calcio. La deficiencia de vitamina K puede causar sangrado de la mucosa de la piel.
La anemia se debe principalmente a la deficiencia de vitamina B12, es una anemia de células grandes, a veces causada por ulceración en la fístula intestinal, puede causar anemia de células pequeñas o anemia mixta debido a la pérdida de sangre. La hipoproteinemia es común y puede ocurrir edema distrófico.
Enfermedades primarias como estenosis quirúrgica ciega o del intestino delgado, molestias abdominales, hinchazón, diarrea acompañada de hernia umbilical y anemia antes de la diarrea. Entre la formación ciega y el crecimiento bacteriano excesivo, generalmente hay un intervalo más largo, que es tan corto como varios meses y hasta varios años. A veces, la enfermedad primaria incluso enmascara los síntomas de sobrecrecimiento bacteriano. La estenosis o fístula intestinal causada por la enfermedad de Crohn del intestino delgado, el movimiento intestinal causado por la esclerodermia o la obstrucción pseudo-intestinal se debilita. Algunas malabsorciones causadas por enfermedades primarias y malabsorciones causadas por sobrecrecimiento bacteriano son difíciles de identificar, como la enfermedad de Crohn, enteritis por radiación, síndrome de intestino corto, linfoma, etc. El divertículo yeyunal es más común en los ancianos, y existen muchos intervalos entre el divertículo y el sobrecrecimiento bacteriano. A menudo es asintomático al principio, y la esteatorrea y la anemia aparecen más tarde.
El diagnóstico depende principalmente del cultivo del contenido del intestino delgado o de la prueba de aliento. Cualquier diarrea de inicio lento, esteatorrea, pérdida de peso, anemia de células grandes, especialmente en ancianos o pacientes con antecedentes de cirugía abdominal, debe considerar el sobrecrecimiento bacteriano intestinal en el diagnóstico diferencial. La angiografía gastrointestinal con rayos X mostró anormalidades anatómicas o funcionales como divertículo, esputo ciego y fístula. La fibrocolonoscopia y la biopsia pueden ayudar con el diagnóstico de la causa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Una disbacteriosis causada por antibióticos.
2. Deficiencia de gastrina (gastrina) después de la resección del antro gástrico.
3. Deficiencia intrafactorial después de una gastrectomía subtotal o total.
4. Síndrome de intestino corto.
5. Síndrome de malabsorción intestinal primaria.
Cualquier diarrea de inicio lento, esteatorrea, pérdida de peso, anemia de células grandes, especialmente en ancianos o pacientes con antecedentes de cirugía abdominal, debe considerar el sobrecrecimiento bacteriano intestinal en el diagnóstico diferencial.
