hematuria
Introducción
Introduccion La hematuria se refiere a 3 glóbulos rojos por campo de visión de alta potencia en orina centrifugada, o más de 100,000 recuentos de glóbulos rojos urinarios en orina no centrífuga durante más de 1 o 1 hora, o más de 500,000 recuentos de sedimentos de orina en 12 horas, todos mostrando glóbulos rojos en orina El aumento anormal es un síntoma común del sistema urinario. Las causas son inflamación del tracto urinario, tuberculosis, cálculos o tumores, traumatismos, medicamentos, etc., que tienen un gran impacto en el cuerpo. El encendedor solo encontró glóbulos rojos bajo el microscopio, llamados hematuria microscópica. La apariencia del pesado es agua lavada o contiene coágulos de sangre, llamada hematuria macroscópica. Por lo general, 1 ml de sangre por litro de orina es visible a simple vista, la orina es roja o agua lavada. Después de encontrar orina roja, primero es necesario distinguir si se trata de hematuria verdadera o seudo hematuria. Algunos medicamentos pueden causar orina roja, como la aminopirina, la fenitoína, la rifampicina, el rojo de fenol, etc., deben distinguirse de la hematuria verdadera. En los últimos años, no hay un síntoma obvio de hematuria, y la mayoría de ellos son hematuria glomerular, que ha sido ampliamente considerada y estudiada.
Patógeno
Porque
1. Enfermedad renal y del tracto urinario.
(1) Inflamación: glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis aguda y crónica, cistitis aguda, uretritis, tuberculosis del sistema urinario, infecciones micóticas del sistema urinario, etc.
(2) cálculos: pelvis renal, uréter, vejiga, uretra, cálculos en cualquier parte, cuando el cálculo se mueve para cortar a través del tracto urinario, es fácil causar hematuria e infección secundaria. Los cálculos grandes pueden causar obstrucción del tracto urinario e incluso causar daño renal.
(3) Tumor: la hematuria puede ser causada por tumores malignos en cualquier parte del sistema urinario o tumores malignos de órganos adyacentes que invaden el tracto urinario.
(4) Trauma: se refiere a la violencia y el sistema urinario.
(5) Malformación congénita: riñón poliquístico, membrana basal glomerular congénita ultrafina, nefritis, fenómeno de cascanueces (la enfermedad es una malformación congénita causada por la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior Presión, que causa hematuria microscópica intratable. La vena renal derecha se inyecta directamente en la vena cava inferior, y la vena renal izquierda se debe inyectar en la vena cava inferior a través del ángulo formado por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior. Normalmente, el ángulo es 45 ° -60. °, si el ángulo congénito es demasiado pequeño o está lleno de grasa mesentérica, ganglios linfáticos agrandados, el llenado peritoneal puede causar el fenómeno del cascanueces. El diagnóstico depende principalmente de la TC, la ecografía B, la angiografía de la vena renal. El tratamiento debe ser una corrección quirúrgica).
2. Enfermedades sistémicas.
(1) Enfermedades hemorrágicas: púrpura trombocitopénica, púrpura alérgica, hemofilia, leucemia, histiocitosis maligna, anemia aplásica y similares.
(2) enfermedad del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, poliarteritis nodular, esclerodermia y similares.
(3) Enfermedades infecciosas: leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, filariasis, endocarditis bacteriana infecciosa, escarlatina y similares.
(4) Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva, embolia renal y trombosis venosa renal.
(5) Enfermedades endocrinas y metabólicas: gota renal, nefropatía diabética, hiperparatiroidismo.
(6) Factores físicos y químicos: como alergias alimentarias, exposición a la radiación, medicamentos (como sulfonamida, fenol, mercurio, plomo, envenenamiento por arsénico, grandes infusiones de manitol, glicerol, etc.), venenos, después del ejercicio, etc.
3. Enfermedades de órganos adyacentes.
Los tumores del útero, la vagina o el recto invaden el tracto urinario.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Transparencia de la orina (UCI) Suero Interleucina 8 Sangre oculta en la orina (BLD) Fosfatasa ácida prostática (PAP) Determinación de la proteína del semen r (r-sm)
Examen de hematuria
1) Historial: el historial médico es la base para el diagnóstico de hematuria. De acuerdo con las posibles causas de hematuria, se examinan cuidadosamente el historial de enfermedades del sistema urinario, el historial de enfermedades sistémicas y el historial de órganos adyacentes, el historial de medicación, el historial de alergia a medicamentos y el historial de trauma.
2) Examen físico: además de prestar atención al examen de todo el cuerpo, el sistema urinario debe ser el foco del examen físico, la sensibilidad y el dolor de esputo en el área del riñón, el punto de sensibilidad ureteral superior y el diagnóstico de doble riñón.
3) Examen de laboratorio: el examen de rutina de orina es el examen más común y más importante, además del examen de la función renal. Según las posibles causas, el examen selectivo de autoanticuerpos, la electroforesis de proteínas plasmáticas, el examen de la coagulación de la sangre y el mecanismo de hemólisis y el examen de la médula ósea son necesarios para el diagnóstico de hematuria causada por enfermedades de la sangre. La hematuria con tendencia a sangrado sistémico debe investigarse para detectar DIC, anticuerpos contra la fiebre hemorrágica. El examen de la orina del microscopio de fase es un examen simple y no invasivo. Los glóbulos rojos filtrados por el glomérulo a menudo se deforman para ser filtrados, y se pueden expresar en forma sang, fusiforme, plegada y poligonal. En el triángulo, los glóbulos rojos deformados generalmente representan más del 80%; los glóbulos rojos que no pasan a través del glomérulo a menudo se descargan en la forma original, y a veces solo los glóbulos rojos que se reducen debido a la deshidratación intracelular, a diferencia de los glóbulos rojos deformados.
4) Inspección del dispositivo:
(1) B-ultrasonido: es útil para diagnosticar el tamaño del riñón, el contorno, la hidronefrosis, la dilatación ureteral superior, cálculos, tumores, fenómeno de cascanueces y enfermedad renal poliquística. Cuando se produce el fenómeno del cascanueces, el diámetro de la vena renal izquierda en el lado izquierdo de la aorta abdominal es más de una vez más ancho que la vena renal izquierda frente a la aorta abdominal.
(2) Examen CT y MRI: se utiliza principalmente para tumores y cálculos. Diagnóstico de tuberculosis.
(3) Examen de cistoscopia: es útil para el diagnóstico de tuberculosis vesical, tumores, cálculos y úlceras. Debido al deterioro de la función renal, no es posible realizar una angiografía retrógrada al mismo tiempo que la cistoscopia, para determinar la ubicación y la causa de la obstrucción.
(4) Biopsia renal: es necesario determinar la etiología y la naturaleza de la enfermedad renal.
(5) Examen de TEC: es útil para el diagnóstico de la tasa de filtración glomerular, la función de filtración y el infarto renal de flujo sanguíneo renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La orina roja no es necesariamente hematuria y debe identificarse cuidadosamente. Si la orina es de color rojo oscuro o color de salsa de soja, sin turbidez y sin precipitación, no hay o solo una pequeña cantidad de glóbulos rojos en el examen microscópico, que se encuentra en la hemoglobinuria; color rojo pardo o vino, sin turbidez, no se observan glóbulos rojos en la orina de porfirina; algunos medicamentos como El ruibarbo, la rifampicina o algunos vegetales rojos también pueden ser orina roja, pero no hay glóbulos rojos en el examen microscópico. El diagnóstico se basa en la citología.
