parálisis del músculo ocular
Introducción
Introduccion El oculomotor (III), el trochle (IV) y la abducción (VI) son los nervios motores que dominan los músculos del ojo. La lesión del cráneo puede afectar los músculos extraoculares y III, IV y VI en el nervio craneal. Diversas formas de espasmo muscular ocular.
Patógeno
Porque
La causa del espasmo muscular ocular:
(A) aneurisma: un aneurisma del anillo de la arteria cerebral a menudo causa parálisis del movimiento ocular.
El aneurisma de la arteria carótida interna en el seno cavernoso puede causar parálisis del ojo, el nervio troclear, el nervio abductor y la rama del nervio trigémino, llamado síndrome del seno cavernoso. Los aneurismas de la arteria cerebral posterior, la arteria cerebelosa superior y la arteria comunicante posterior pueden causar parálisis oculomotora. La parálisis oculomotora causada por aneurismas casi siempre se acompaña de dilatación y fijación de la pupila, dolor ocular ipsilateral o dolor de cabeza. La caída del párpado afectado también es más común. Un aneurisma puede ser diagnosticado por DSA.
(B) lesión en la cabeza: puede afectar los músculos extraoculares y III, IV, VI en el nervio craneal y causar diversas formas de tendón ocular.
Las contusiones musculares extraoculares, las fracturas orbitarias y las fracturas apicales pueden causar múltiples tendones extraoculares. La fístula del seno cavernoso cervical puede causar protrusión pulsátil del globo ocular y tendón extraocular. Las fracturas en la cama y el ápice del húmero son particularmente propensas a la invasión del nervio abductor. Cuando el hematoma intracraneal causó una parálisis cerebral, se produjo parálisis ipsolateral del nervio oculomotor y hemiplejía contralateral. Los tendones intraoculares a veces pueden ser causados por una lesión en el globo ocular o el ganglio ciliar.
(3) infección:
1. El síndrome del seno cavernoso es causado por trombosis del seno cavernoso o sinusitis trombótica cavernosa, a menudo secundaria a carbuncle o sepsis de la cabeza y la cara, protrusión y fijación del globo ocular, pupila dilatada, conjuntiva y edema congestivo cerca del párpado; Hay papiledema, pérdida de visión o incluso ceguera completa. Si la obstrucción del trombo del seno cavernoso se vuelve a comunicar o se establece la circulación colateral, la protrusión del globo ocular puede aliviarse significativamente. Un lado de la trombosis del seno cavernoso también puede extenderse al seno cavernoso contralateral en pocos días a través del seno sinusal y aparecen síntomas bilaterales. La inflamación en el seno cavernoso también puede extenderse a los tejidos cercanos, causando meningitis y absceso cerebral.
2. Suposición del síndrome supracondílea y el síndrome supracondílea El síndrome supracondílea se manifiesta como disfunción del nervio craneal de III, IV, VI, V1, pero no hay manifestación inflamatoria local; si se acompaña de dolor de párpados, se llama síntesis de Tolosa-Hunt. Firmar Las personas con discapacidad visual se denominan síndrome del ápice. Puede ser causado por una infección crónica local.
3. Otros movimientos oculares, la inflamación del nervio troclear y abductor también pueden causar parálisis de estos nervios. Cuando se desarrolla otitis media o mastoiditis crónica para destruir la punta de la roca en el cráneo, hace que los V y VI del lado afectado sean disfunción del nervio craneal, llamado síndrome de la punta del hueso de la roca o síndrome de Gradenigo. La discinesia muscular ocular puede ocurrir en varias meningitis y encefalitis de la base del cráneo.
(4) La miastenia gravis es una causa común de espasmo muscular ocular. Los músculos extraoculares se fatigan fácilmente y los síntomas pueden agravarse con el ejercicio continuo y reducirse después del descanso. Los síntomas son más leves en la mañana y los síntomas empeoran cada tarde o noche.
(5) Los tumores tumorales del tronco encefálico son una causa común de parálisis del núcleo del nervio craneal en III, IV y VI. El meningioma de la cresta esfenoidal, el meningioma parasagital, etc. pueden oprimir directamente el nervio motor del ojo. El nervio abductor es largo en el accidente cerebrovascular intracraneal y cuando la hipertensión intracraneal es alta, se comprime o se tira fácilmente para producir parálisis del nervio abductor. El carcinoma nasofaríngeo puede invadir directamente dentro del cráneo desde los agujeros en la base del cráneo y causar espasmo muscular ocular.
(6) Otras enfermedades vasculares arterioscleróticas cerebrales a menudo pueden causar espasmo muscular ocular debido a obstrucción vascular, compresión o sangrado. La diabetes puede ser causada por lesiones isquémicas diabéticas y espasmos oculares. Un pequeño número de pacientes con migraña tiene pupilas dilatadas y tendones extraoculares con diversos grados de ipsilateral en o después de los ataques de migraña. La distrofia muscular muscular ocular es una enfermedad hereditaria rara que eventualmente puede ocurrir en todos los músculos extraoculares. La caída congénita del párpado y el seudotumor en el párpado pueden causar espasmo muscular ocular. El espasmo muscular ocular causado por la encefalopatía de Wernicke es causado por la falta de vitamina B1. El hipertiroidismo o la pérdida de la función hipofisaria también pueden producir espasmo muscular ocular y protrusión del globo ocular.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen oftalmológico del ojo con lámpara de hendidura y área sacra Examen de CT Examen de la función ocular Examen de CT cerebral
Examen y diagnóstico de espasmo muscular ocular:
Cuando el nervio está dañado, el trastorno del movimiento ocular (espasmo muscular ocular) y la función de dilatación de la pupila son anormales. El daño del nervio del movimiento ocular se puede dividir en tres tipos: tipo periférico, cariotipo y tipo nuclear.
(1) Lesiones periféricas: manifestadas como movimiento ocular restringido, estrabismo y diplopía. Cuando el nervio oculomotor está completamente paralizado, hay una ptosis, una inclinación extraocular, una pupila agrandada, una reacción a la luz y una desaparición de la respuesta reguladora. La inclinación externa ocular es causada por la pérdida de antagonismo del tendón recto lateral y el músculo recto lateral. El ojo afectado no puede moverse hacia arriba, hacia abajo o hacia adentro, pero aún puede moverse ligeramente hacia afuera, porque el músculo oblicuo superior todavía es normal. Las pupilas dilatadas son causadas por parálisis de fibra paralítica. Debido al esputo del músculo ciliar, la lente está desregulada, lo que resulta en miopía borrosa.
(B) lesiones de cariotipo: las características del tendón cariotípico son:
La parálisis del núcleo oculomotor y troclear es mayoritariamente bilateral, pero a menudo asimétrica.
2 lesiones más con tejidos adyacentes, como el daño del núcleo oculomotor combinado principalmente con el daño del haz longitudinal medial, el tendón intraocular y externo y la discinesia de ambos ojos; cuando el núcleo abductor está dañado, A menudo se combina con el lado afectado de la cara, parálisis del nervio trigémino y los dos ojos del mismo trastorno del movimiento.
3 daña selectivamente solo una parte de la función de los músculos oculares, lo que da como resultado los llamados espasmos musculares oculares aislados.
4 Las pupilas bilaterales pueden desaparecer de la reacción a la luz, y la reacción de regulación aún existe.
5 a menudo combinados con signos de daño de haces largos (haz cónico, haz sensorial).
(C) lesiones de tipo núcleo: cuando el espasmo muscular supra-tonal del ojo, dos ojos combinados con discinesia, los ojos no pueden coordinarse hacia arriba, hacia abajo o hacia un lado, se llama parálisis de la mirada. Los tipos más comunes son dos ojos con el mismo nivel de mirada y dos ojos con el mismo movimiento vertical de parálisis.
Examen: Principalmente para examen ocular, TC cerebral para excluir lesiones orgánicas intracraneales.
Complicaciones: cuando el ojo, el nervio troclear y el abductor se combinan con parálisis completa, se produce el espasmo muscular ocular completo, el globo ocular se fija en la posición media, el movimiento en todas las direcciones no es posible, la pupila se dilata y la luz y la respuesta de regulación desaparecen. La parálisis de los dos ojos en el mismo movimiento vertical vertical (síndrome de Parinaud) es causada por lesiones en el mesencéfalo del mesencéfalo, a menudo con dilatación de la pupila y desaparición de la fotorreacción. Un pequeño número de pacientes están paralizados en el mismo movimiento vertical.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de espasmo muscular ocular que se confunden fácilmente:
La llamada oftalmoplegia es la oftalmoplejía periférica: un solo músculo o la misma discinesia muscular inervante, el movimiento autónomo y el movimiento reflejo son todos obstáculos, rara vez acompañados de otros síntomas neurológicos.
Espasmo muscular ocular vertical vertical: se observa en la enfermedad de Niemann-Pick de tipo juvenil (neurotipo crónico tipo C), más común en niños, se puede ver un pequeño número de niños o de inicio juvenil, eritema cereza o músculos oculares verticales supranucleares en el fondo.
