estenosis pilórica
Introducción
Introduccion El esfínter pilórico es altamente hipertrófico, duro como el cartílago, con forma de aceituna, y el tubo pilórico es muy estrecho, lo que resulta en una obstrucción mecánica significativa. La estenosis pilórica hipertrófica congénita es una enfermedad común en el período neonatal. El éxito del tratamiento de la estenosis pilórica es uno de los grandes logros de la cirugía en este siglo. Existen diferentes tasas de morbilidad según la geografía, la estacionalidad y el origen étnico. Los países europeos y americanos son más altos, alrededor de 2.5 a 8.8 , y la región asiática es relativamente baja, la tasa de incidencia en China es de 3 . Principalmente masculino, la proporción de hombre a mujer es de aproximadamente 4 a 5: 1, e incluso tan alta como 9: 1. Más común en el primer hijo, representa del 40 al 60% del número total de casos.
Patógeno
Porque
La causa de la estenosis pilórica:
Principalmente congénita, la causa es desconocida.
La causa de esta enfermedad no se ha explicado satisfactoriamente hasta ahora. Actualmente se reconoce que puede haber displasia o deficiencia del plexo entre los músculos pilóricos, lo que resulta en una relajación deficiente del esfínter pilórico, lo que causa hipertrofia compensatoria del músculo pilórico del estómago. Sus características patológicas son hiperplasia hipertrófica del esfínter pilórico, duro como el cartílago, con forma de aceitunas, estenosis severa del tubo pilórico, que resulta en obvia obstrucción mecánica.
Con el fin de aclarar la etiología y la patogénesis de la estenosis pilórica, se ha llevado a cabo una gran cantidad de trabajo de investigación a lo largo de los años, incluido el examen patológico, el establecimiento de modelos animales, la detección de hormonas gastrointestinales, el aislamiento del virus, la investigación genética, etc., pero la causa aún no es concluyente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de aliento con imágenes de comida gastrointestinal 14C
(1) Examen de ultrasonido: los criterios de diagnóstico para los tres indicadores que reflejan la masa pilórica son el grosor del músculo pilórico 4 mm, la longitud del tubo pilórico 18 mm y el diámetro del tubo pilórico> 15 mm. Se ha propuesto un índice de estenosis de más del 50% como criterio diagnóstico. También puede prestar atención para observar la apertura y el cierre del tubo pilórico y el paso de alimentos, se encontró que algunos casos de tubo pilórico se abren normalmente: se llama hipertrofia pilórica no obstructiva, la observación de seguimiento de la masa desapareció gradualmente.
(B) examen de comida de bario: la base principal para el diagnóstico es el crecimiento de la luz pilórica (> 1 cm) y estrecho (<0.2 cm). También se puede ver que el estómago está dilatado, la peristalsis gástrica está mejorada y la boca pilórica está cerrada, que es "parecida a un pájaro", y el vaciado gástrico se retrasa. Algunos pacientes hicieron un seguimiento y revisaron los casos después de la incisión del músculo pilórico. Este signo se ha observado durante varios días. Más tarde, el tubo pilórico se acorta y se ensancha, y es posible que no vuelva a la normalidad. Después del examen, el expectorante debe aspirarse a través del tubo gástrico y lavarse con solución salina tibia para evitar el vómito y la neumonía por aspiración.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Debe diferenciarse de otras partes de la obstrucción. Obstrucción del colon: la obstrucción del colon puede ocurrir en cualquier parte del colon, pero en el colon izquierdo. La obstrucción cancerosa a menudo tiene una obstrucción colónica crónica típica, como estreñimiento, diarrea, pus y heces con sangre, hábitos intestinales y cambios de forma; dolor abdominal en la obstrucción del colon derecho en el abdomen derecho y medio, obstrucción abdominal izquierda y dolor abdominal en el abdomen inferior izquierdo . La obstrucción crónica puede desarrollarse gradual o repentinamente en una obstrucción aguda. Beal sugirió que la hinchazón progresiva y el estreñimiento en los ancianos son obstrucciones típicas del cáncer de colon. Las personas normales tienen una insuficiencia de la válvula ileocecal del 10% al 20%, parte del contenido del colon puede regresar al intestino para causar dilatación del intestino delgado, acumulación de gas, líquido, se diagnostica fácilmente como una obstrucción intestinal baja. Si la función de la válvula ileocecal es buena, se forma un segmento intestinal cerrado entre la parte ileocecal y la parte de obstrucción; en este momento, el gas y el líquido en el íleon ingresan continuamente al colon, lo que hace que el colon se hinche, la distensión abdominal es obvia y el escape y la defecación se detienen por completo, pero aún así Sin vómitos Además de la distensión abdominal durante el examen, se puede ver el tipo intestinal o el esputo y el bulto, y se debe realizar un examen rectal digital y una radiografía. En la fluoroscopia abdominal o en la película simple abdominal, la fístula intestinal proximal mostró una expansión evidente y la fístula intestinal distal no mostró gases, mientras que la posición de pie mostró el nivel de líquido en el colon. El enema de bario ayuda a identificar y, al mismo tiempo, puede desempeñar un papel importante en el establecimiento del sitio de la obstrucción y la causa. Buechter informó una tasa de diagnóstico de 97% y 94% para rayos X abdominales y enema de bario, respectivamente.
Obstrucción intestinal cerrada: se refiere a la obstrucción simultánea de ambos extremos del intestino delgado y los vasos mesentéricos, de modo que la obstrucción intestinal se acompaña de un trastorno del suministro de sangre del intestino obstruido (es decir, hernia cerrada).
Obstrucción intestinal baja: la obstrucción intestinal baja es una manifestación clínica de obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal (íleo) se refiere al contenido intestinal bloqueado en el intestino.
Síntomas de obstrucción de la torsión gástrica: la torsión estomacal, también conocida como inversión gástrica, la rotación del propio estómago causada por la gran curvatura del estómago y la pequeña posición anatómica del estómago es una enfermedad rara, que representa aproximadamente el 2% de la cirugía estomacal. La torsión gástrica puede deberse a que la gran curvatura del estómago se eleva a lo largo del eje longitudinal del estómago (eje del órgano), o la región pilórica puede invertirse a lo largo del eje transversal del estómago (el eje de la retina) a la región del cardias, cuyo grado puede ser diferente, causando obstrucción clínica y Trastorno de la sangre. La torsión estomacal no es común, su tipo agudo se desarrolla rápidamente, el diagnóstico no es fácil y el tratamiento a menudo se retrasa.Si la torsión excede 180 °, se produce dolor agudo en la parte superior del abdomen y vómitos severos, que requieren cirugía de emergencia. Los síntomas de tipo crónico no son típicos y no son fáciles de encontrar a tiempo.
Diagnóstico:
Más de la segunda o tercera semana después del nacimiento, la obstrucción pilórica mostró: a) náuseas y vómitos, inmediatamente después o 10 minutos después de comer, los vómitos se dispararon, escupieron sin bilis y los primeros casos mostraron galactorrea.
b) Se puede ver que la onda peristáltica gástrica que se mueve desde la costilla izquierda hacia la derecha desaparece hacia la parte superior derecha del abdomen.
c. la masa pilórica, aproximadamente el 90% de los casos, puede estar en la parte superior derecha del abdomen (generalmente entre el borde inferior del hígado y el borde externo del recto abdominal), puede tocar un tamaño de 2 × 1 cm, el borde es claro, duro como el cartílago tiene forma de huso, superficie Los bultos lisos se verifican mejor cuando el niño enfermo está dormido o succionando.
d) Al revisar la comida, mezclar el esputo con la leche y ver después de comer, el extremo inferior del estómago es cónico, con ondas peristálticas fuertes y profundas, que desaparecen repentinamente en el píloro y pocos esputos en el duodeno. El agente se alarga en la cavidad pilórica y el vaciado gástrico es lento.
La sonda ultrasónica de tipo eB presenta una masa hipoecoica (área oscura sustancial), que se encuentra dentro de la vesícula biliar, delante del riñón derecho y fuera de la cabeza pancreática en la exploración lateral. La exploración longitudinal se encuentra detrás de la vesícula biliar. El diámetro de la masa es de aproximadamente 1 cm y el centro tiene una forma redonda. O una imagen en forma de estrella.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, se pueden ver tres signos principales como el peristaltismo gástrico, el esputo y la masa pilórica y los vómitos por chorro, y se puede confirmar el diagnóstico. El diagnóstico más confiable se basa en una masa pilórica. Si no se puede acceder a los bultos, se puede realizar una ecografía en tiempo real o un control de comida de bario para ayudar a confirmar el diagnóstico.
