sensibilidad en el cuadrante inferior derecho
Introducción
Introduccion La sensibilidad del cuadrante inferior derecho es uno de los síntomas de la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es el primer lugar en varias enfermedades quirúrgicas agudas. Por lo general, preste atención para no comer demasiado graso, para evitar la sobreestimulación. Debe participar activamente en el ejercicio físico, mejorar el estado físico y mejorar la inmunidad. Si tiene antecedentes de apendicitis crónica, debe prestar atención para evitar la recurrencia y, por lo general, mantener las heces suaves. Mejore la condición física y preste atención a la higiene. Tenga cuidado de no sufrir de resfriado y dieta. Tratamiento oportuno del estreñimiento y parásitos intestinales.
Patógeno
Porque
La causa de la sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen:
1. Obstrucción del iris en el apéndice: las características anatómicas del apéndice, como la luz estrecha, el abundante tejido linfático en la pared estrecha de la abertura, la película corta del meridiano, la curvatura del apéndice en forma curva, etc. Estos son los factores que hacen que la luz se bloquee fácilmente. Además, los residuos de alimentos, cuerpos extraños de materia fecal, ácaros, tumores, etc. a menudo causan obstrucción de la luz de la luz y se acumula secreción de moco en el apéndice mucosa, y la presión en la luz aumenta y el suministro de sangre se ve obstaculizado, lo que aumenta la inflamación del apéndice.
2, el impacto de las enfermedades gastrointestinales: algunas enfermedades del tracto gastrointestinal, como la enteritis aguda, la esquistosomiasis inflamatoria intestinal, etc., pueden propagarse directamente al apéndice o causar que el tendón del músculo de la pared del tendón provoque trastornos de la circulación sanguínea e inflamación.
3, invasión bacteriana: después de la aparición de obstrucción e inflamación del apéndice, las úlceras de la mucosa, el daño epitelial en la luz de la bacteria no se pueden descargar y el crecimiento reproductivo oportunista, invadiendo la pared, de modo que la infección exacerba las bacterias patógenas principalmente en el intestino de varios bacilos gramnegativos Y bacterias anaerobias.
Aunque la apendicitis aguda a menudo se manifiesta como una infección purulenta causada por diferentes grados de invasión bacteriana en la pared del apéndice, su patogenia es un proceso relativamente complicado, que está relacionado con los siguientes factores.
I. Obstrucción de la luz del apéndice: la luz del apéndice es estrecha y delgada, y el extremo distal está cerrado y ciego. La obstrucción de la luz es la base de la apendicitis aguda. Después de la obstrucción de la luz del apéndice, se retiene una gran cantidad de moco en la cavidad, de modo que la presión en la cavidad El aumento gradual de la presión demasiado alta puede comprimir la mucosa, causando necrosis y ulceración, creando condiciones para la invasión bacteriana, como el aumento continuo de la presión intracavitaria, la compresión de la pared del apéndice, la primera trombosis venosa, la trombosis venosa, el edema de la pared del apéndice y la isquemia. Cuando las bacterias en la cavidad penetran en la cavidad abdominal, la arteria también se bloquea, causando necrosis de parte o incluso todo el apéndice.
La mayoría de los sitios de la obstrucción del apéndice en el apéndice también se encuentran en los segmentos medio y distal del apéndice. Las causas de la obstrucción son:
1. Hiperplasia linfoide: la capa submucosa del apéndice es rica en tejido linfoide. Cualquier causa de inflamación de estos tejidos puede causar estenosis de la cavidad del apéndice. En la apendicitis aguda adolescente, alrededor del 60% es inducido por la inflamación del tejido linfoide. Se ha observado que la incidencia de apendicitis está estrechamente relacionada con el número de ganglios linfáticos en el apéndice.
2, obstrucción de los cálculos fecales: aproximadamente el 35%, los cálculos fecales son causados por la mezcla de heces, bacterias y secreciones en la cavidad del apéndice, que es la principal causa de apendicitis aguda en adultos.
3, cuerpo extraño: alrededor del 4%, como residuos de alimentos, parásitos y huevos.
4, factores congénitos o adherencias inflamatorias: pueden hacer que el apéndice esté torcido, doblado, el cable con la compresión del tumor puede estrechar la cavidad del apéndice.
5, lesiones de la pared cecal y del apéndice: la inflamación de la pared cecal cerca de la abertura del apéndice, el tumor y el propio apéndice, pólipos, anidamiento, etc. pueden conducir a la obstrucción de la cavidad del apéndice.
En segundo lugar, infección bacteriana: hay una gran cantidad de bacterias en la cavidad del apéndice, incluidas las bacterias aeróbicas y las bacterias anaeróbicas, que coexisten principalmente con Escherichia coli, Enterococcus y Bacteroides. La forma en que las bacterias invaden la pared del iris es:
1. Invasión directa: la bacteria invade la úlcera en la superficie de la mucosa del apéndice y gradualmente se desarrolla en varias capas de la pared del apéndice, causando infección purulenta.
2, infección transmitida por la sangre: bacterias a través de la circulación sanguínea hasta el apéndice, niños en la infección del tracto respiratorio superior, la incidencia de apendicitis aguda se puede aumentar.
3, la propagación de infecciones adyacentes: relativamente raro, la inflamación aguda de los órganos alrededor del apéndice se extiende directamente al apéndice, puede causar apendicitis
En tercer lugar, el reflejo nervioso: varias causas de disfunción gástrica e intestinal pueden ser reflexivas causadas por el músculo del anillo del apéndice y la contracción del espasmo de la arteria del apéndice. El primero puede agravar la obstrucción de la cavidad del apéndice y hacer que el drenaje sea más insatisfactorio, mientras que el segundo puede causar que la isquemia y la necrosis del apéndice aceleren la aparición y el desarrollo de apendicitis aguda.
Primero, el tipo patológico:
1. Apendicitis simple: inflamación leve del apéndice, congestión de la superficie de la serosa, pérdida de brillo normal y una pequeña cantidad de exudado fibrinoso. Todas las capas de tejido tienen hiperemia, edema e infiltración de leucocitos polinucleares neutros, con mucosa y mucosa submucosa más prominente. Puede haber pequeñas úlceras en la superficie superior y puede haber una pequeña cantidad de exudado inflamatorio en la cavidad.
2, apendicitis supurativa: también conocida como celulitis, apendicitis inflamatoria, hinchazón del apéndice, la superficie de la serosa está muy congestionada y existe una unión de exudado purulento o fibrinoso. Además de la congestión, el edema y una gran cantidad de infiltración de neutrófilos, cada capa de tejido a menudo tiene un absceso de pared pequeña, la superficie de la mucosa puede tener úlceras y necrosis, y a menudo hay una pequeña cantidad de exudado turbio en la cavidad abdominal del empiema.
3, apendicitis gangrenosa y perforación: la pared del apéndice ha sido total o parcialmente necrótica, la apariencia es de color púrpura oscuro o negro, una gran cantidad de exudado de celulosa purulenta en la superficie y sus alrededores, y empiema en la cavidad del apéndice. Si la obstrucción encarcelada, la necrosis distal encarcelada; como la onda de inflamación o la trombosis vascular mesentérica del apéndice, todo el apéndice es necrótico, y se puede observar perforación en aproximadamente 2/3 casos de envoltura omental, bacterias y pus a través del área necrótica o Perforación en la cavidad abdominal.
Segundo, resultados patológicos: 1 inflamación disminuyó: apendicitis simple antes de que la mucosa no haya formado úlceras, el tratamiento farmacológico oportuno puede causar que la inflamación disminuya sin dejar cambios patológicos. Apendicitis supurativa temprana, si se trata, incluso si la inflamación desaparece, se curará la cicatriz, lo que dará como resultado el estrechamiento de la cavidad del apéndice, el engrosamiento de la pared y la torsión del apéndice, y una fácil recurrencia.
2, localización de la inflamación: supuración o gangrena, perforación, apéndice para que el epiplón forme un apéndice alrededor del apéndice o la inflamación de la masa es limitada. Si el pus no es mucho, puede ser absorbido gradualmente.
3, la propagación de la inflamación: como la función de defensa del cuerpo es pobre, o no se trata a tiempo, la inflamación se propaga y causa el apéndice perforación de gangrena purulenta e incluso peritonitis difusa, flebitis portal supurativa. Muy pocos pacientes con émbolos bacterianos pueden ingresar a la vena porta con flujo sanguíneo y formar un absceso en el hígado con sepsis severa, acompañada de hipertermia, ictericia e hinchazón hepática y shock séptico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colonoscopia de fibra de percusión abdominal
Examen y diagnóstico de sensibilidad en el cuadrante inferior derecho:
1. Síntomas: el dolor metastásico del abdomen inferior derecho es una manifestación clínica típica de apendicitis aguda. Cuando el ciego y el apéndice de transposición visceral se ubican en el abdomen inferior izquierdo, el dolor metastásico del abdomen inferior izquierdo también debe considerar la posibilidad de apendicitis izquierda. La ubicación del dolor inicial y el tiempo requerido para el proceso de transferencia varían de persona a persona, pero debe tenerse en cuenta que aproximadamente 1/3 de los pacientes comienzan con dolor abdominal inferior derecho, especialmente en el ataque agudo de apendicitis crónica, por lo que no puede excluirse por completo el dolor metastásico de abdomen inferior derecho. La presencia de apendicitis aguda debe combinarse con otros síntomas y signos.
Otros pueden tener síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos. No hay fiebre en la etapa inicial, y hay fiebre obvia y otros síntomas de intoxicación sistémica cuando el apéndice es purulento o perforado.
2, exploración física: sensibilidad inferior fija en el abdomen inferior derecho y diferentes grados de irritación peritoneal como sus principales signos, especialmente en la apendicitis aguda El dolor abdominal precoz precoz no se ha reparado, la parte inferior derecha del abdomen tiene sensibilidad y perforación del apéndice combinada con peritonitis difusa, a pesar de la sensibilidad abdominal. Un rango amplio, pero aún el más obvio en la parte inferior derecha del abdomen, a veces para captar la parte exacta de la sensibilidad, debe ser cuidadoso y varias veces para verificar todo el abdomen. La sensibilidad de la apendicitis aguda siempre se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen y puede asociarse con diversos grados de tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote.
3, examen auxiliar: el número total de glóbulos blancos y neutrófilos puede ser leve o moderado, la rutina de heces y orina puede ser básicamente normal. La fluoroscopia de tórax puede descartar un diagnóstico erróneo de apendicitis con enfermedad reducida del tórax derecho. La presencia de aire libre debajo de la axila puede usarse para excluir la presencia de otro abdomen quirúrgico agudo. El examen de ultrasonido B del abdomen inferior derecho para comprender si hay masa inflamatoria, es útil determinar el curso de la enfermedad y determinar la operación.
4. Las mujeres jóvenes y las mujeres casadas con antecedentes de menopausia deben tener una consulta ginecológica para descartar embarazo ectópico y ruptura folicular ovárica cuando tienen dudas sobre el diagnóstico de apendicitis aguda.
Síntomas
1, dolor abdominal: más en el abdomen umbilical y superior, el comienzo del dolor no es muy grave, la posición no es fija, paroxística, este es el dolor reflejo del nervio esplácnico causado por la dilatación luminal y la contracción del músculo de la pared después de la obstrucción del apéndice Después de eso, el dolor abdominal se transfirió y fijó en la parte inferior derecha del abdomen, y el dolor se agravó de manera persistente, es la inflamación del apéndice causada por la inflamación del apéndice y el peritoneo de la capa parietal. Alrededor del 70% al 80% de la apendicitis aguda tiene las características de este dolor abdominal metastásico típico, pero algunos casos tienen dolor abdominal inferior derecho al inicio de la enfermedad.
La apendicitis en diferentes lugares tiene diferentes sitios de dolor abdominal, como la apendicitis en el apéndice genital en la región lumbar lateral; la apendicitis pélvica en la región suprapúbica; la apendicitis en la región hepática inferior puede causar dolor abdominal superior derecho; muy pocas apendicitis abdominal izquierda son dolor abdominal inferior izquierdo.
Los diferentes tipos patológicos de apendicitis tienen dolores abdominales diferentes, como la apendicitis simple es un dolor sordo leve; supurativo es dolor paroxístico y dolor intenso; gangrenoso es dolor abdominal intenso persistente; apendicitis perforada debido a la reducción repentina de la presión de la luz del apéndice, dolor abdominal Se puede aliviar temporalmente, pero el dolor abdominal continuará aumentando después de la peritonitis.
2, síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos son los más comunes, los vómitos tempranos son principalmente reflectantes en el pico del dolor abdominal, los vómitos tardíos se asocian con peritonitis. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen síntomas de estreñimiento o diarrea Dolor abdominal Aumenta la cantidad de heces tempranas, lo que puede ser el resultado del aumento de las deposiciones. En la apendicitis pélvica, la inflamación estimula el recto y la vejiga, causando urgencia, micción y dolor en las deposiciones. La parálisis abdominal y los vómitos persistentes ocurren en pacientes con peritonitis.
3, síntomas sistémicos: fatiga inicial, dolor de cabeza. Cuando la inflamación se agrava, puede haber fiebre y otros síntomas de intoxicación sistémica.La temperatura corporal es principalmente entre 37.5 y 39 ° C. Apendicitis gangrenosa supurativa o peritonitis pueden ocurrir escalofríos y fiebre alta, la temperatura corporal puede alcanzar 39 ° C -40 ° C o más. Hay signos de ictericia en la inflamación venosa portal: 1 Posición forzada: los pacientes a menudo se acercan cuando llegan a la clínica y, a menudo, presionan sus manos sobre el abdomen inferior derecho. La articulación de la cadera derecha a menudo se flexiona al acostarse en una cama.
2, sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen: es un signo importante común de apendicitis aguda, el punto sensible suele estar en el punto de Mai, puede cambiar con la posición del apéndice, pero el punto sensible siempre está en una posición fija. Cuando el dolor abdominal temprano de la lesión no se ha transferido a la parte inferior derecha del abdomen, la sensibilidad se ha fijado en la parte inferior derecha del abdomen. Cuando la inflamación se extiende más allá del apéndice, el rango de sensibilidad también se expande, pero la sensibilidad es más evidente en el apéndice.
3, signos de irritación peritoneal: tensión muscular abdominal, dolor de rebote (signo de Blumberg) y sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, etc., que es una reacción defensiva de la pared, la estimulación inflamatoria del peritoneo a menudo sugiere que la apendicitis se ha convertido en supuración, gangrena O la etapa de perforación. Sin embargo, cuando los ancianos, mujeres embarazadas, pacientes obesos o apendicitis en el ciego, los signos de irritación peritoneal pueden no ser obvios.
4, otros signos: (1) prueba de inflación del colon (prueba de Rovsing): con una mano presione el colon descendente del abdomen inferior izquierdo y luego comprima repetidamente el colon proximal con otra mano, el gas en el colon puede transmitirse al ciego y el apéndice El cuadrante inferior derecho fue positivo. (2) Prueba del músculo lumbar: después de la posición lateral izquierda, la extremidad inferior derecha se estira hacia atrás, lo que hace que el dolor abdominal inferior derecho sea positivo, lo que indica que el apéndice es profundo o cercano al músculo psoas en el ciego posterior. (3) Prueba de músculo interno de poro cerrado: posición supina, la cadera derecha y la rodilla derecha se flexionaron 90 ° y la rotación femoral semi-derecha fue hacia adentro. Si se produjo dolor en el cuadrante inferior derecho, fue positivo, lo que sugiere que la posición del apéndice era menor cerca del músculo interno de células cerradas. (4) examen rectal digital: cuando el apéndice se encuentra en la cavidad pélvica o la inflamación se ha extendido a la cavidad pélvica, el examen rectal digital tiene una sensibilidad en el frente derecho del recto. Si se produce un absceso pélvico, se puede tocar la masa dolorosa.
5, masa abdominal: cuando el absceso alrededor del apéndice, el abdomen inferior derecho puede tocar la masa dolorosa.
6, hipersensibilidad de la piel: puede aparecer temprano (especialmente cuando hay obstrucción en la cavidad del apéndice) en el fenómeno de hipersensibilidad de la piel del abdomen inferior derecho, el alcance es equivalente al área de inervación del nervio segmentario torácico 10 a 12, ubicado en el punto más alto de la cresta ilíaca derecha, la cresta ilíaca púbica derecha y el ombligo El área triangular, también conocida como el triángulo de Sherren, no cambia debido a la diferente posición del apéndice, como la perforación del apéndice, y la hipersensibilidad de la piel desaparece.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación de síntomas que se confunden fácilmente en el cuadrante inferior derecho:
Un lado del dolor en la parte inferior del abdomen: debe considerarse para el lado de las lesiones de inserción uterina, como la torsión pedicular del quiste ovárico.
Dolor abdominal inferior: se refiere a la sensación de dolor e hinchazón. Es una característica del estancamiento del qi. El dolor abdominal bajo es común en la menstruación menstrual y diversas enfermedades digestivas.
Dolor de rebote abdominal inferior: es un signo de inflamación de la capa de la pared peritoneal, más común en las lesiones de órganos intraabdominales que involucran el peritoneo adyacente y la peritonitis primaria.
Sensibilidad abdominal: el dolor que ocurre cuando la sensibilidad abdominal se presiona de lo superficial a lo profundo.
Calambres abdominales inferiores: a menudo es causada por la fuerte contracción peristáltica de los músculos de los órganos abdominales en forma de tubo sin la voluntad de la persona. En circunstancias normales, los órganos en forma de tubo en el cuerpo humano se retuercen constantemente, por ejemplo, el estómago se mueve y contrae constantemente para digerir los alimentos, empujando el quimo hacia el intestino delgado, el intestino delgado se retuerce constantemente, absorbe nutrientes y humedad y permite que el contenido intestinal llegue al intestino grueso. Al empujar, el intestino grueso también se mueve constantemente mientras absorbe humedad y excreta desechos; la vesícula biliar y el conducto biliar también se arrastran y contraen, almacenan y secretan bilis de acuerdo con las necesidades del cuerpo humano. En circunstancias normales, la contracción peristáltica no causa dolor abdominal, sin embargo, Si desea superar la obstrucción en la tubería, es necesario fortalecer la contracción, y la contracción fuerte y severa causará calambres abdominales. Los órganos capaces de producir calambres abdominales incluyen el estómago y el intestino (incluido el apéndice), el conducto cístico, el conducto hepático, el conducto biliar común, el conducto pancreático, el uréter, el útero o las trompas de Falopio y el riñón.
