señal de impacto
Introducción
Introduccion El signo de impacto puede ocurrir a cualquier edad desde los 10 años hasta la vejez. Algunos pacientes tienen antecedentes de trauma en el hombro, y un número significativo de pacientes está asociado con el uso excesivo a largo plazo de la articulación del hombro.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad:
La morfología anormal de la cara anterior y posterior del acromion, la formación de callos, la formación de epífisis de la tuberosidad tibial mayor, la hipertrofia de la articulación acromioclavicular y otras causas de una disminución en la distancia entre el acromion y la cabeza humeral pueden causar estructuras subescapulares. Apriete e impacto. La mayoría de estos impactos ocurren en el primer tercio del hombro y debajo de la articulación acromioclavicular. Los impactos repetidos causan daños, degeneración e incluso la ruptura del tendón de la bolsa y el tendón.
(2) Patogenia:
El signo de impacto se define como: los síntomas clínicos de la articulación subacromial debido a razones anatómicas o dinámicas, en el levantamiento y abducción del hombro, debido al impacto del tejido debajo del hombro.
Hallazgos patológicos: de acuerdo con las manifestaciones patológicas del signo de impacto, se puede dividir en tres fases.
Fase 1: También conocida como edema y sangrado, puede ocurrir a cualquier edad. El ejercicio excesivo y el daño acumulado en las articulaciones del hombro causado por el trabajo sobre el brazo, como pintura de plantilla y trabajos de decoración, y deportes como gimnasia, natación, tenis y lanzamiento de béisbol son causas comunes.
Además, este problema también incluye una historia única de lesión simple en el hombro, como edema y hemorragia del tendón supraespinoso, cabeza del bíceps femoral y saco escapular causados por contacto físico severo o caídas severas. Aunque la fuerza muscular se debilita debido al dolor en este período, hay algunos síntomas típicos de la rotura del manguito de los rotadores. El examen físico no es fácil de encontrar signos como el signo del arco del dolor, el sonido de grava y la prueba positiva de impacto crónico. La inyección de lidocaína debajo del acromion puede aliviar completamente el dolor. El examen de rayos X generalmente no mostró hallazgos anormales, y la artrografía no pudo encontrar la ruptura del manguito rotador.
Fase 2: tendinitis crónica y fibrosis de la bolsa, más común en pacientes de mediana edad. El impacto repetido debajo del acromion causa fibrosis de la bolsa, engrosamiento de la pared del quiste y lesiones repetidas del tendón, que generalmente se acompaña de fibrosis y edema. Las bolsas y tendones engrosados ocupan el espacio subacromial, y la salida del músculo supraespinoso es relativamente estrecha, lo que aumenta la probabilidad y la frecuencia del impacto, y la aparición de síntomas de dolor puede durar varios días. La fatiga y la incomodidad del hombro aún se sienten durante el alivio del dolor, y es más probable que los exámenes físicos detecten el dolor y las pruebas de impacto positivas. Si hay gingivitis braquial bíceps, el signo de Yergason es positivo, y la prueba de extensión del tendón sacro braquial del bíceps también puede causar dolor. El dolor bajo la prueba de inyección de lidocaína acromial puede aliviar el dolor temporalmente.
La tercera etapa: el período de ruptura del tendón, el cambio patológico principal es la ruptura parcial o completa del tendón sobre la base de lesiones repetidas y degeneración del tendón supraespinoso y el bíceps braquial. Después de los 50 años, la edad promedio de la ruptura parcial combinada del tendón informada por Neer II era de 52 años, y la edad promedio de los pacientes con ruptura completa era de 59 años. El grado de degeneración del tendón y la capacidad de reparación están relacionados con factores de edad. Cabe señalar que no todos los signos de impacto pueden causar la ruptura del manguito rotador, y no todas las lesiones en el manguito rotador son causadas por signos de impacto. La rotura del manguito rotador causada por el signo de impacto, solo aproximadamente la mitad del historial de trauma, solo unos pocos pacientes tienen un historial de trauma más obvio o más grave, la mayoría de los casos de fuerza de la lesión es en realidad menor que la rotura completa del manguito rotador La fuerza externa requerida indica la importancia del propio factor de degeneración del tendón.
Al comienzo de la ruptura del manguito rotador, el dolor es intermitente y la aparición del dolor está estrechamente relacionada con la frecuencia del impacto. Los síntomas empeoraron después del trabajo y por la noche, y se aliviaron significativamente después del descanso. Si hay bursitis crónica del hombro, el dolor es persistente e intratable. La extremidad es débil debido al dolor en el hombro, y los músculos del músculo de rotación externa y el músculo abductor se debilitan. En la posición de caída de la extremidad, el 90% de la fuerza muscular de rotación externa proviene del músculo infraespinoso. Cuando se prueba la extremidad en la posición de abducción de 90 ° para la fuerza muscular de rotación externa, la mayor parte de la fuerza muscular de rotación externa proviene de la parte posterior del músculo deltoides. A medida que la enfermedad progresaba, los músculos de los músculos supraespinoso, infraespinoso y deltoides mostraron atrofia muscular y disminución de la fuerza muscular. El examen de mecánica física es fácil de encontrar signo de arco de dolor, sonido de grava, prueba de impacto positivo. Además, la tasa positiva de detención de caídas del brazo también es mayor.
La inestabilidad del tobillo también está presente en personas con desgarros extensos del manguito rotador. El desgarro completo del manguito de los rotadores provoca la comunicación del líquido articular entre la cavidad del tobillo y el saco acromion, pero la mayoría de los pacientes aún mantienen un cierto grado de movilidad del tobillo. La rotura incompleta del manguito rotador o el frenado doloroso a largo plazo pueden causar rigidez en las articulaciones y pérdida de la función.
La artrografía sigue siendo el método de diagnóstico más confiable para la rotura completa del manguito rotador. Sin embargo, ni la angiografía ni la ecografía pueden mostrar o determinar el tamaño de la ruptura. El examen de física clínica mostró que el tendón supraespinoso estaba obviamente atrofiado, la fuerza muscular se debilitó, la caída del brazo fue positiva y hubo una ruptura del tendón del bíceps, y la radiografía mostró que la separación entre la cabeza del húmero y el pico se redujo significativamente (0.5 cm). ), se sugiere que existe una gran fractura del manguito rotador.
La lesión por impacto del tendón del bíceps generalmente se asocia con la lesión del tendón supraespinoso, y el desgarro extenso del manguito rotador puede provocar el rápido deterioro de la lesión del tendón del bíceps. El signo de impacto 2 puede estar asociado con la presencia de bíceps femoritis. En la segunda fase, también puede ocurrir una ruptura parcial o completa del tendón. La sensibilidad proximal del surco nodular, el signo positivo de Yergason y la prueba de esputo braquial del bíceps positiva para el bíceps braquial son las manifestaciones de la lesión en la cabeza del bíceps femoral. Cuando se realiza la prueba de resistencia al bíceps del codo en flexión, si la fuerza muscular se debilita significativamente, significa la posibilidad de ruptura del tendón del bíceps. La artrografía de hombro y la artroscopia ayudan a hacer un diagnóstico definitivo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen conjunto de los huesos y articulaciones de las extremidades.
El signo de impacto puede ocurrir a cualquier edad desde los 10 años hasta la vejez. Algunos pacientes tienen antecedentes de trauma en el hombro, y un número significativo de pacientes está asociado con el uso excesivo a largo plazo de la articulación del hombro. El manguito rotador y la bolsa se dañan repetidamente, y los síntomas son causados por edema, hemorragia, degeneración e incluso ruptura de tendones. Las primeras manifestaciones clínicas de sangrado del manguito rotador, edema y rotura del manguito rotador son similares a la confusión. Si el signo de impacto se identifica con otras causas de dolor de hombro, distinga en qué etapa del signo de impacto, que es muy importante para el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.
Síntomas comunes de cada período de impacto:
1. Dolor sordo crónico frente al hombro: los síntomas empeoran durante el levantamiento o la extensión.
2. Signo de arco de dolor: agravación del dolor o síntomas en el rango de 60 ° ~ 120 ° en el brazo afectado. El signo del arco del dolor solo está presente en algunos pacientes y, a veces, no está directamente relacionado con el signo del impacto.
3. Sonido de grava: el examinador sostiene los bordes delantero y trasero del hombro del brazo afectado con la mano, de modo que la parte superior del brazo se pueda usar para rotación interna y externa y flexión y balanceo al flexionar hacia adelante y hacia atrás. Es más fácil escuchar con un estetoscopio. . Los sonidos evidentes de grava son más comunes en el impacto de la segunda fase, especialmente en pacientes con fractura completa del manguito rotador.
4. Fuerza muscular: el debilitamiento de la fuerza muscular está estrechamente relacionado con el impacto tardío de la rotura extensa del manguito rotador. Al principio de la rotura del manguito rotador, la abducción del hombro y la rotación externa se debilitaron, a veces debido al dolor.
5. Prueba de impacto: el examinador presiona la escápula ipsilateral del paciente con la mano hacia abajo y levanta el brazo afectado. Si el dolor se produce debido al impacto del nódulo grande del húmero y el hombro, es positivo para la prueba de impacto. Neer II cree que esta prueba tiene una gran importancia clínica para identificar el signo de impacto.
6. Prueba de inyección de impacto: se inyectaron 10 ml de lidocaína al 1% en el saco acromial debajo del acromion. Si no hay discinesia en la articulación del hombro antes y después de la inyección, y los síntomas de dolor en el hombro desaparecen por completo temporalmente después de la inyección, se puede establecer el signo de impacto. Si el dolor se alivia parcialmente después de la inyección y todavía hay disfunción articular, la posibilidad de "congelar el hombro" es mayor. Este método puede usarse para identificar el dolor de hombro causado por signos de no impacto.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El dolor de hombro se refiere al dolor en los músculos de los hombros y los hombros. Entre todas las articulaciones del cuerpo, los hombros pueden ser los más versátiles, y tiene muchos músculos y músculos, lo que permite que sus brazos realicen una amplia gama de actividades, así como las articulaciones que son más propensas a la fatiga y la enfermedad. Muchas personas mayores sufren de dolor de hombro debido a la "periartritis de hombro". Después de mucho tiempo, es fácil formar una mentalidad, pensando que el dolor de hombro debe ser un síntoma de hombro congelado. De hecho, el dolor de hombro también puede ser causado por otras enfermedades más graves.
El síndrome del espacio cuadrilátero es una serie de síndromes clínicos causados por la compresión de la arteria circunfleja posterior y el nervio frénico en el orificio de cuatro lados. Su manifestación principal es la alteración sensorial del brazo lateral del nervio sacro y la limitación de la función deltoidea.
El dolor de hombro y la incomodidad del hombro también se conocen como la fuga del viento del hombro, la inflamación alrededor de las articulaciones del hombro, cincuenta hombros y la disfunción de la articulación del hombro también se conoce como el hombro congelado.
La actividad del hombro es limitada, más común con inflamación alrededor de la articulación del hombro y dislocación del hombro.
Hombro: el hombro de la computadora se llama periartritis del hombro (ahora menos utilizado), comúnmente conocido como el hombro congelado. Es una inflamación crónica nociva de los músculos del hombro, tendones, bolsas y cápsulas articulares. Debido a la hiperplasia, la aspereza y las adherencias internas y externas, se caracteriza clínicamente por dolor y limitación de la función durante la actividad.
El signo de impacto puede ocurrir a cualquier edad desde los 10 años hasta la vejez. Algunos pacientes tienen antecedentes de trauma en el hombro, y un número significativo de pacientes está asociado con el uso excesivo a largo plazo de la articulación del hombro. El manguito rotador y la bolsa se dañan repetidamente, y los síntomas son causados por edema, hemorragia, degeneración e incluso ruptura de tendones. Las primeras manifestaciones clínicas de sangrado del manguito rotador, edema y rotura del manguito rotador son similares a la confusión. Si el signo de impacto se identifica con otras causas de dolor de hombro, distinga en qué etapa del signo de impacto, que es muy importante para el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.
El diagnóstico se puede establecer en base a la historia clínica, síntomas clínicos, signos y pruebas, películas de rayos X, resonancia magnética, ultrasonido y angiografía articular.
