arco aórtico derecho
Introducción
Introduccion El arco aórtico derecho es una malformación vascular congénita más común. La aorta no cruza el bronquio principal izquierdo desde el ventrículo izquierdo, sino que se extiende hacia atrás a través del bronquio principal derecho y desciende desde la aorta descendente, que desciende a lo largo del lado derecho de la columna hasta que se acerca al lado izquierdo. Los pacientes a menudo van acompañados de otras malformaciones cardiovasculares congénitas como la tetralogía de Fallot, la comunicación interventricular, la atresia pulmonar, la atresia atrioventricular derecha, el tallo aórtico permanente y la luxación aórtica.
Patógeno
Porque
En la cuarta semana de desarrollo embrionario, el extremo frontal de la aorta dorsal evita la faringe y forma el primer par de arcos aórticos y la aorta primordial izquierda y derecha en el lado ventral del intestino anterior. Estos últimos se fusionan entre sí para formar un saco aórtico. A medida que crece el arco cigomático, se emiten seis pares de arcos radiales desde el saco aórtico y se conectan a la aorta dorsal. Cuando el tercer par de arcos de la arteria radial se desarrollaron completamente, el primer y segundo par de arcos de la arteria radial desaparecieron. El tercer par de arcos de la arteria radial forma la arteria carótida común y parte de la arteria carótida interna.El cuarto par forma el arco aórtico en el lado izquierdo del arco de la arteria radial, y forma la arteria innominada y la arteria subclavia derecha en el lado derecho.
El quinto par de arcos radiales no existe constantemente o desaparece rápidamente. El sexto par de arcos de la arteria radial forma la arteria pulmonar, y el segmento distal derecho se desconecta de la aorta dorsal; el lado izquierdo se llama persistentemente catéter arterial durante el período fetal, y el catéter se cierra para convertirse en el ligamento del catéter arterial después del nacimiento. El arco axilar izquierdo del lado izquierdo desapareció, el arco aórtico se desarrolló en el lado derecho y la aorta descendente se localizó en el lado derecho de la columna vertebral. El orden de las ramas desde el arco aórtico es normal, es decir, la primera rama es la arteria innominada izquierda, y se emiten la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda; la segunda rama es la arteria carótida común derecha; la tercera rama es el hueso subclavio derecho. Arterias A veces, el arco aórtico emite 4 ramas, y la arteria desconocida izquierda no existe: el catéter arterial o el ligamento arterial se encuentra entre la arteria innominada izquierda o la arteria subclavia izquierda y la arteria pulmonar izquierda.
Los vasos vasculares detrás del esófago no constituyen un anillo vascular. El arco aórtico derecho generalmente no comprime la tráquea y el esófago, pero hay algunos casos de catéter arterial o ligamento arterial, que está conectado a la parte distal del arco aórtico derecho desde la arteria pulmonar izquierda, pasando por el esófago, o la arteria subclavia izquierda se origina en la aorta descendente proximal. El esófago posterior ingresa a la extremidad superior izquierda, y el catéter arterial o ligamento arterial también puede ubicarse entre la arteria pulmonar izquierda y la arteria subclavia izquierda de la tráquea, o entre la arteria pulmonar izquierda y la arteria subclavia izquierda que se origina en la aorta descendente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Contraste angiografía por resonancia magnética
El arco aórtico derecho en sí mismo no causa cambios hemodinámicos significativos, pero con el ligamento cubital aórtico izquierdo o izquierdo, puede formar un anillo vascular con el catéter arterial, el ligamento arterial, el arco aórtico y la arteria pulmonar, comprimiendo el esófago y la tráquea y causando dificultad para tragar. Los síntomas como dificultad respiratoria e infecciones pulmonares a veces causan ronquera. La radiografía de tórax y el examen de rayos X del esófago pueden sugerir la presencia de la enfermedad, y la angiografía aórtica puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, se identifican varios tipos de deformidades congénitas del arco aórtico, incluidas las deformidades obstructivas congénitas del arco aórtico, como la coartación aórtica y la interrupción del arco aórtico, las deformidades congénitas no obstructivas del arco aórtico, como el arco aórtico doble y el arco aórtico derecho con la arteria subclavia izquierda vaga. Etc., también puede incluir malformaciones congénitas del arco aórtico de derivación como el conducto arterioso permeable.
1, coartación aórtica
La lesión principal es la estenosis u oclusión de segmento corto localizada aórtica que conduce a trastornos del flujo sanguíneo aórtico. La gran mayoría (más del 95%) de las lesiones en la constricción aórtica se encuentran en la unión del arco aórtico distal y la aorta torácica descendente, es decir, el istmo aórtico, adyacente al catéter arterial o ligamento arterial. Sin embargo, en un número muy pequeño de casos, el segmento de estrechamiento puede ubicarse en el arco aórtico, la aorta torácica descendente o incluso la aorta abdominal. A veces la aorta puede estrecharse en dos lugares. Muy pocos pacientes tienen antecedentes familiares. La enfermedad es más común en hombres, la proporción de hombres a mujeres es de 3 a 5: 1. Las manifestaciones clínicas de la coartación aórtica varían con la ubicación de la lesión constreñida, el grado de constricción, si hay otras malformaciones vasculares cardiovasculares y diferentes grupos de edad.
2, interrupción del arco aórtico
La interrupción del arco aórtico se refiere a la atresia luminal o una parte del arco aórtico. El arco aórtico anatómico se diseca, y las luces proximal y distal son discontinuas, lo que resulta en sangre entre las dos partes del arco aórtico o entre el arco aórtico y la aorta descendente. El flujo se interrumpe. Las interrupciones del arco abdominal casi siempre se combinan con PDA y VSD grandes, y también se pueden combinar con otras malformaciones y anomalías intracardiacas en la relación entre los vasos grandes y los ventrículos. La PDA combinada es una condición en la cual el arco aórtico interrumpe la supervivencia del niño después del nacimiento. El flujo sanguíneo desde el arco aórtico y la aorta descendente en el sitio de la interrupción es proporcionado por la aurícula derecha y / y el ventrículo derecho a través de ASD o VSD a través de PDA. Después de que nace el niño, debido a que la resistencia a la circulación pulmonar se reduce, el gradiente de presión entre los ventrículos izquierdo y derecho aumenta, y la derivación de izquierda a derecha es generada por VSD, lo que resulta en insuficiencia cardíaca congestiva. Si se combina con PDA, la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo o pequeño, puede conducir a insuficiencia cardíaca refractaria, la mayoría de los casos mueren en el período neonatal, un pequeño número de sobrevivientes tienen lesiones secundarias vasculares pulmonares, lo que conduce a hipertensión pulmonar, gradualmente a insuficiencia cardíaca derecha.
3, doble arco aórtico
Los arcos axilares bilaterales permanecen y se desarrollan para formar un arco aórtico. La aorta ascendente es normal y se divide en arcos aórticos izquierdo y derecho fuera del pericardio. El arco aórtico izquierdo camina de derecha a izquierda frente a la tráquea, sobre el bronquio principal izquierdo, y se fusiona con el arco aórtico derecho en el lado izquierdo de la columna vertebral para sintetizar la aorta descendente. El arco aórtico derecho abarca el bronquio principal derecho frente a la columna vertebral, detrás del esófago, a través de la línea media hacia la izquierda, y el arco aórtico izquierdo se une para formar la aorta descendente. Los arcos aórticos izquierdo y derecho dividieron cada uno dos ramas, es decir, el arco aórtico izquierdo emitió la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda, y el arco aórtico derecho emitió la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha. El catéter arterial o ligamento arterial se encuentra entre el arco aórtico izquierdo, el borde inferior de la arteria subclavia izquierda y la arteria pulmonar izquierda. En la mayoría de los casos, el diámetro del arco aórtico en ambos lados no es igual, y el lado derecho es generalmente más grueso.
En algunos casos, la aorta descendente se encuentra en el lado derecho, el arco arterial izquierdo cruza el bronquio principal izquierdo y el posterior a la derecha pasa el esófago posterior. El lado derecho de la columna vertebral y la aorta derecha se combinan para formar la aorta descendente. Independientemente de si la aorta descendente se encuentra en el lado izquierdo o derecho, el anillo vascular formado por el arco aórtico bilateral rodea la tráquea y el esófago, como el espacio estrecho entre los dos arcos arteriales, y clínicamente, pueden producirse síntomas de compresión.
4, arco aórtico derecho con vago arteria subclavia izquierda
Este es el tipo más común de deformidad del arco aórtico derecho. Esta anormalidad rara vez causa síntomas y complica otras malformaciones cardíacas, por lo que los adultos tienen casi el arco aórtico derecho. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, pueden aparecer síntomas de compresión esofágica o traqueal debido al endurecimiento de los vasos sanguíneos grandes. Su proceso de desarrollo es la interrupción del arco izquierdo de este embrión entre la arteria subclavia izquierda y la arteria carótida común izquierda, y la parte distal del arco izquierdo del embrión se desarrolla en un divertículo arterial. Cuando el vago se origina en esta arteria subclavia izquierda, A menudo se produce un gran efecto de masa detrás del esófago. La aorta descendente puede descender hacia el lado izquierdo o derecho de la columna y es más común en el lado derecho. En este momento, la muesca esofágica no es obvia. La angiografía esofágica solo muestra que hay una pared posterior del esófago. Una pequeña línea transversal de compresión, que es causada por el vago dejó la arteria subclavia que cruza la columna vertebral. En un pequeño número de casos, el segmento posterior del arco aórtico derecho cruza la línea media a través del esófago y desciende al lado izquierdo de la columna vertebral. La radiografía de tórax se malinterpreta como un arco aórtico doble. La angiografía esofágica muestra que el esófago avanza. Las tomografías computarizadas se utilizan principalmente para excluir masas mediastínicas o para comprender mejor sus tipos vasculares.
La TC mostró que la posición del arco aórtico derecho generalmente era más alta, principalmente al nivel de la vena izquierda del antebrazo, y estaba más cerca de la dirección sagital que de la dirección oblicua. Hay cuatro ramas en el arco, y el orden desde el extremo proximal hasta el extremo distal del arco aórtico es la arteria carótida común izquierda, la arteria carótida común derecha, la arteria subclavia derecha y la arteria subclavia izquierda. La arteria subclavia izquierda suele ser más grande y se eleva desde la parte posterior del esófago a través de la columna vertebral hacia la izquierda hacia la izquierda de la tráquea.
5, conducto arterioso permeable
El conducto arterioso permeable es una de las enfermedades cardíacas congénitas más comunes en los niños. El catéter arterial es el principal canal fisiológico de flujo sanguíneo para la circulación sanguínea fetal. Normalmente, se cierra funcionalmente después del nacimiento, y luego se cierra anatómicamente, pero bajo la influencia de ciertas condiciones patológicas, el catéter arterial permanece abierto, que se convierte en el conducto arterioso permeable. Debido a que la presión aórtica es más alta que la presión de la arteria pulmonar, la sangre se deriva de la aorta a través del conducto permeable a la arteria pulmonar durante la fase sistólica o diastólica, lo que resulta en una sobrecarga excesiva del volumen ventricular izquierdo y flujo sanguíneo pulmonar, lo que resulta en hipertensión pulmonar. Y el ventrículo derecho está sobrecargado. La hipertensión pulmonar comienza a desarrollarse desde la motilidad a la resistencia, lo que finalmente resulta en una derivación de derecha a izquierda.
Catéteres pequeños, caudal pequeño, sin síntomas, sin dificultad para respirar durante el movimiento del catéter hacia la parte superior del cuerpo, fácil de fatigar durante los días de semana, infecciones respiratorias repetidas o insuficiencia cardíaca, o complicada con endocarditis bacteriana, síntomas de infección sistémica Como fiebre, dolor en el pecho y síntomas de embolia de vasos sanguíneos periféricos.
