hipotermia hipoglucémica
Introducción
Introduccion El riesgo de hipotermia inducida por diabetes es seis veces mayor que el de no diabetes, que puede estar relacionado con lesiones autonómicas, periféricas y vasculares. El 50% de los pacientes con hipoglucemia pueden desarrollar hipotermia. La hipotermia se refiere a un estado en el que la temperatura profunda del cuerpo humano (rectal, esófago, cavidad timpánica) es inferior a 35 ° C (95 ° F). La causa de la hipotermia es causada por un trastorno productor de calor, como el hipotiroidismo. También es causada por una disipación de calor excesiva, como la exposición al ambiente de baja temperatura durante demasiado tiempo. Los ancianos pueden tener una falta de temperatura corporal debido a calorías insuficientes de nutrientes, mala regulación de la temperatura corporal, preservación insuficiente del calor y enfermedades.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Factores exógenos
La causa de la hipotermia accidental son factores externos e internos, la mayoría de los cuales son factores exógenos, es decir, exposición al ambiente frío o ahogamiento en agua fría. Además, el suministro insuficiente de calor, así como el viento y la humedad, también pueden aumentar la pérdida de calor corporal por convección y evaporación, respectivamente.
2. Factores internos
Los factores internos son extremadamente importantes para los pacientes de edad avanzada con hipotermia, y pueden dividirse en causas fisiológicas y patológicas, es decir, la disfunción fisiológica de la regulación de la temperatura corporal y el acompañamiento de varias enfermedades básicas y medicamentos para reducir la energía térmica son causas importantes de hipotermia accidental en los ancianos.
(1) Razones fisiológicas: la temperatura corporal puede mantenerse constante, y el calor fisiológico se utiliza para equilibrar la generación y la divergencia de calor en el cuerpo. Cuando el cuerpo humano está en un ambiente frío, el cuerpo excita el nervio simpático a través del centro de regulación de la temperatura hipotalámica, por un lado, y la frecuencia cardíaca se acelera, y los vasos sanguíneos de la piel se contraen para preservar el calor corporal. Por otro lado, promueve escalofríos musculares (es decir, reacción) y promueve la función secretora (respuesta tardía) de la tiroides y las glándulas suprarrenales para aumentar la producción de calorías. En los ancianos, la función termorreguladora autónoma antes mencionada se ve afectada, lo que se manifiesta por la respuesta vasoconstricción de la piel al frío, o incluso por ninguna respuesta, y los patrones anormales de flujo sanguíneo periférico (flujo sanguíneo periférico reducido en reposo, diferencia de temperatura de 2 ° C) Algunos incluso tienen una diferencia de temperatura de más de 5 ° C. Este trastorno fisiológico de la regulación de la temperatura corporal es la causa de la hipotermia accidental en los ancianos.
(2) Razones patológicas: aunque los ancianos pueden causar hipotermia accidental primaria debido a trastornos fisiológicos en el ambiente frío y la regulación de la temperatura corporal, las causas patológicas son más comunes, es decir, hipotermia secundaria, muchas importantes La enfermedad subyacente puede ser secundaria a la hipotermia.
1 infección grave: la sepsis puede manifestarse como hipotermia sin fiebre y es un signo de mal pronóstico, por lo que la sepsis no debe esperar hasta que la fiebre haga hemocultivo, neumonía bronquial con hipotermia, a menudo causada por otras causas de hipotermia, después de la inducción. Neumonía bronquial.
2 enfermedades endocrinas: edema mucinoso e hipopituitarismo debido a la producción insuficiente de calor y la hipotermia, la tasa de mortalidad aumenta significativamente. La hipotermia causada por esteatorrea también puede estar asociada con hipopituitarismo. El riesgo de hipotermia inducida por diabetes es seis veces mayor que el de no diabetes, que puede estar relacionado con lesiones autonómicas, periféricas y vasculares. El 50% de los pacientes con hipoglucemia pueden desarrollar hipotermia, que se puede utilizar como una pista diagnóstica importante. Para dar un tratamiento de glucosa rápidamente. La diabetes insípida y la enfermedad de Edison también pueden causar hipotermia.
3 enfermedades del sistema nervioso central y del sistema motor: accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, tumor cerebral, trauma craneal y lesión de la médula espinal pueden alterar la termorregulación hipotalámica y causar hipotermia, de las cuales la hemorragia de Wernicke La encefalopatía (poliomielitis hemorrágica aguda) es particularmente notable, es una deficiencia de vitamina B causada por el alcoholismo y se caracteriza por lesiones hemorrágicas en el tercer ventrículo, el ventrículo cerebral y el cuerpo papilar. Sin pensar en la enfermedad a tiempo, se perderá la posibilidad de aplicar el tratamiento con tiamina y empeorará la enfermedad que es fácil de tratar. Muchos trastornos del sistema neurológico y motor pueden causar hipotermia debido a la actividad limitada y la producción insuficiente de calor. La enfermedad de Parkinson es causada por una disfunción autonómica causada por hipotermia. La caída también es una de las causas de esta enfermedad: cuando los ancianos caen al baño por la noche, pueden permanecer acostados en el piso por mucho tiempo porque no pueden trepar, causando una gran pérdida de calor corporal y causando hipotermia.
4 drogas y alcohol: el uso de drogas es la causa de una gran cantidad de hipotermia. Muchas drogas como la sedación, la benzodiazepina, los antidepresivos y el alcohol pueden inhibir los mecanismos termorreguladores centrales y periféricos y causar hipotermia. Las personas que usan medicamentos pueden sentir frío, pero no pueden calentarse y se pueden suprimir los escalofríos. Los medicamentos con mayor probabilidad de causar hipotermia, incluidos los antipsicóticos fenotiazínicos, los antidepresivos tricíclicos, las benzodiacepinas y los barbitúricos, los hipnóticos sedantes, los anestésicos, etc., como la clorpromazina pueden inhibir el temblor, Es la medicina refrescante más conocida. Beber en exceso no solo inhibe el centro termorregulador del cuerpo, sino que también causa hipotermia al dilatar los vasos sanguíneos periféricos.
5 factores mentales: los trastornos mentales y la demencia pueden carecer del estado de alerta ante el resfriado, a menudo acompañado de disfunción termorreguladora, junto con la aplicación de fármacos psicotrópicos para inducir la hipotermia. La depresión, especialmente después de la pérdida de un ser querido, es una causa común de hipotermia. El coraje de su vida se ve frustrado y puede negarse a comer, beber o calentarse. Además, los antidepresivos a menudo inhiben los temblores y pueden exacerbar aún más la hipotermia.
Otras 6 enfermedades: la desnutrición y la caquexia también son causas importantes de hipotermia secundaria en los ancianos. Las quemaduras, la dermatitis exfoliativa y la enfermedad de Paget pueden causar daños en la piel y una mayor distribución de los vasos sanguíneos en la superficie, causando una gran pérdida de calor corporal y causando hipotermia. El infarto agudo de miocardio y la embolia pulmonar pueden causar trastornos agudos de los mecanismos termorreguladores. La incontinencia urinaria también tiende a causar hipotermia, una para disipar el calor; la otra es para enfriar el cuerpo cuando la orina entra en contacto con el cuerpo. En resumen, las causas de la hipotermia senil son multifacéticas y pueden clasificarse ampliamente en tres categorías:
A. Factores sociales:
a. Vida solitaria. b. Beber mucho alcohol. c. La temperatura ambiente es baja.
B. Factores físicos:
a. Enfermedades endocrinas. b. Enfermedades del sistema nervioso. c. Enfermedades del sistema de ejercicio. d) Enfermedad cardiovascular. e. Enfermedades respiratorias. f) Enfermedades gastrointestinales. g. Enfermedad degenerativa crónica. h) Enfermedades iatrogénicas. I. otoño. j. Infección severa. k. Envejecimiento.
C. Factores espirituales:
a. Depresión. b) Locura. c. Demencia.
(dos) patogénesis
La patogenia de la enfermedad séptica senil no se ha dilucidado. En general, se cree que la regulación de la temperatura corporal de la disfunción fisiológica y las diversas enfermedades subyacentes y la reducción de la producción de calor son causas importantes de hipotermia en los ancianos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Medición de temperatura de glucosa en sangre
Los análisis de sangre y las pruebas de liberación C-fetal están disponibles.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
También es difícil juzgar las diversas enfermedades primarias que causan hipotermia, y debe estar muy alerta debido a hipotiroidismo, diabetes, infarto de miocardio, neumonía bronquial y trastornos del sistema nervioso central con hipotermia secundaria. Para los pacientes con hipotermia que no tienen una causa obvia, especialmente aquellos que están en estado de coma, no debe haber medicamentos que causen hipotermia en plasma u orina.
Ya sea hipotermia primaria o secundaria, todos los sistemas y órganos del cuerpo pueden sufrir diversos grados de daño, pero las manifestaciones clínicas a menudo son inespecíficas.
Apariencia
Debido a la apariencia mixta de pálidos e imperfecciones en la cara, la cara del paciente era grisácea, a veces con un color rosado específico y se sospechaba intoxicación por monóxido de carbono. La piel esta fría. La hinchazón facial, el habla lenta y la ronquera pueden diagnosticarse erróneamente como edema mucinoso. Cuando la temperatura corporal del paciente vuelve a la normalidad, los síntomas anteriores desaparecen.
2. sistema nervioso central
La hipotermia leve ocurre cuando hay escalofríos, el sistema nervioso central presenta ataxia, demencia, disfonía o lentitud, cambios de ilusión, etc., a menudo confundidos con "envejecimiento". Temperatura corporal y letargo. La temperatura corporal es coma, el reflejo desaparece, las pupilas de ambos lados son de diferentes tamaños y la respuesta a la luz es débil.
3. El sistema respiratorio comienza a ser ineficaz debido a la inhibición del centro respiratorio, con pocos síntomas. A medida que baja la temperatura corporal, la respiración se vuelve más lenta y superficial, y la ventilación es insuficiente. El sonido que aparece en la parte inferior del pulmón no se debe completamente a una infección, y puede haber edema pulmonar. La tos insuficiente, la reducción de los reflejos de la tos y la estimulación fría del broncopulmonar, lo que resulta en un aumento de la secreción, dificultad para eliminar el esputo, puede provocar neumonía por aspiración, edema pulmonar, infecciones secundarias y atelectasia, esta última puede oler pronunciación . A baja temperatura, la curva de oxigenación de la hemoglobina se desplaza hacia la izquierda, lo que reduce la liberación de oxígeno a nivel tisular, aumenta el metabolismo anaeróbico y reduce la ventilación respiratoria, lo que provoca acidosis respiratoria grave y, finalmente, insuficiencia respiratoria.
4. Sistema cardiovascular
Reducción común del gasto cardíaco, hipotensión, bradicardia y fibrilación auricular. Se debe pensar en la hipoglucemia si se produce taquicardia. El electrocardiograma a menudo tiene diferentes grados de bloqueo de la conducción y puede tener un retraso de la conducción en interiores y diversas formas de arritmia, incluida la fibrilación auricular, el aleteo auricular, la contracción prematura ventricular y el ritmo autonómico ventricular. Un cambio más común en el ECG es el cambio basal de una regla pequeña, que se forma por un aumento en la tensión muscular que no detecta temblor.
5. sistema urinario
En pacientes con hipotermia, puede ocurrir oliguria y necrosis tubular aguda debido a isquemia y daño directo a los riñones. En la etapa inicial, debido a la disminución de la actividad tubular renal, también puede ocurrir "poliuria fría", lo que resulta en hipovolemia y azotemia prerrenal.
6. sistema digestivo
A menudo, la pancreatitis aguda y las paperas, la primera a menudo carece de signos, solo aumenta la amilasa sérica, como la compresión forzada de los pacientes del abdomen superior que se encogen y sospechan de esta enfermedad. La función gastrointestinal a menudo ocurre, el peristaltismo se debilita, el íleo paralítico y el sangrado gastrointestinal se producen, la hinchazón abdominal y los ruidos intestinales se debilitan. Cuando se altera la función hepática, el pH de la sangre disminuye y la desintoxicación del hígado es baja.
7. sistema sanguíneo
Puede ocurrir concentración de sangre, aumento de la viscosidad de la sangre, trombocitopenia y DIC.
8. Sistema endocrino
La hiperglucemia puede ocurrir debido a la reducción de la liberación de insulina y los efectos reducidos, lo que resulta en una menor utilización de glucosa. El daño cortical suprarrenal puede diagnosticarse erróneamente como la enfermedad de Edison, pero los síntomas desaparecen cuando aumenta la temperatura corporal. Las funciones tiroideas y pituitarias están dañadas en diversos grados.
Los médicos deben estar muy atentos para diagnosticar la hipotermia de manera oportuna, ya que la hipotermia a menudo se diagnostica erróneamente, y el personal médico desconfía de encontrar y excluir la fiebre y de buscar y eliminar negligentemente la hipotermia. El diagnóstico de hipotermia accidental incluye historia clínica, síntomas clínicos, examen físico y pruebas de laboratorio. Los pacientes de edad avanzada con hipotermia a menudo viven solos porque a menudo se levantan de la cama por la noche y están expuestos a condiciones de frío. En términos de síntomas clínicos, se deben sospechar los siguientes signos y la enfermedad:
1 hinchazón facial, piel pálida cerosa, o un rosado específico.
2 Un lado del cuerpo, las extremidades superiores o las extremidades inferiores tiemblan.
3 arritmia, lenguaje poco claro, respiración lenta y poco profunda y difícil de ver.
4 presión arterial baja.
5 letárgico o caer en coma, inconsciente.
Con respecto al método de examen de la temperatura corporal, se sabe que la temperatura oral es muy poco confiable para medir la temperatura corporal profunda, y la enfermedad se pasa por alto fácilmente, y el termómetro corporal normal solo puede medir 34.4 ° C para la temperatura corporal mínima, por lo que no es adecuado para pacientes con hipotermia. Para pacientes ancianos sospechosos que se encuentran en un ambiente frío o tienen una apariencia normal de la superficie corporal y tienen una reducción en la temperatura de la superficie corporal y varias enfermedades básicas mencionadas anteriormente, se debe usar un termómetro de baja lectura e insertarlo en el recto durante 5 minutos durante 5 minutos. Este es un método de prueba común para medir la temperatura corporal. . Además, hay un termómetro de resistencia colocado en el canal auditivo externo para controlar continuamente la temperatura corporal profunda del canal auditivo. Vale la pena señalar que cuando la temperatura oral no puede superar los 35 ° C, es imperdonable no medir la temperatura rectal de pacientes de edad avanzada.
