síndrome de hipotensión intracraneal

Introducción
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introduccion El síndrome de presión intracraneal baja es un síndrome clínico caracterizado por cefalea ortostática causada por diversas causas de presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo lateral del espacio subaracnoideo lumbar por debajo de 0,59 kPa (60 mmH2O). El síndrome de presión intracraneal baja generalmente es causado por una disminución en el volumen cerebral, una disminución en el líquido cefalorraquídeo o una disminución en el volumen sanguíneo en el cerebro, lo que resulta en una disminución en el volumen intracraneal total, lo que resulta en una disminución en la presión intracraneal y una serie de manifestaciones clínicas. Gradualmente atrajo la atención, pero hay muchos problemas que aún no se han aclarado. Clínicamente, este síndrome no es infrecuente. A menudo se malinterpreta si no se reconoce. A menudo se divide en presión intracraneal baja sintomática y presión intracraneal baja primaria.

Patógeno

Porque

(1) Volumen cerebral reducido

Pérdida de agua o estado de caquexia, como pérdida del parénquima cerebral, reducción del volumen cerebral; disminución de la producción de líquido cefalorraquídeo; concentración sanguínea, aumento de la presión osmótica sanguínea, atrofia cerebral.

(dos) reducción del líquido cefalorraquídeo

1, fuga de líquido cefalorraquídeo: la punción lumbar o la cirugía meníngea pueden deberse a una fuga de líquido cefalorraquídeo desde el orificio y el esputo reflejo del plexo coroideo local y el control del trastorno del líquido cefalorraquídeo en el hipotálamo. En el caso de traumatismo craneoencefálico o cirugía craneocerebral, la cirugía o traumatismo conduce a una disminución de la circulación cerebral o una fractura de la base del cráneo, lo que resulta en una fuga de líquido cefalorraquídeo y un espasmo reflejo de los vasos del plexo cerebral local. Pacientes con meningocele con fuga de líquido cefalorraquídeo.

2, otros: meningitis suave crónica alérgica y ependimitis coroidea después de infección o infección; estado de shock; se ha informado que la intoxicación crónica por barbitúricos puede tener síndrome de presión intracraneal baja.

Mecanismo

Debido a las muchas causas del síndrome de presión intracraneal baja, el mecanismo es complejo y se cree que la hipotensión intracraneal a menudo es causada por las siguientes tres razones.

(1) reducción de volumen

1. Estado de deshidratación o caquexia En este momento, la hipotensión intracraneal está formada por los siguientes tres factores:

1) Pérdida del parénquima cerebral y disminución del volumen cerebral. 2) Se reduce la producción de líquido cefalorraquídeo. 3) Concentración de sangre, aumento de la presión osmótica de la sangre y, por lo tanto, aumento de la absorción de líquido cefalorraquídeo.

2, atrofia cerebral: generalmente no causa hipotensión intracraneal. Debido a que la atrofia cerebral es un proceso crónico, su volumen reducido se reemplaza gradualmente por un aumento en el líquido cefalorraquídeo.

(dos) reducción del líquido cefalorraquídeo

1. Fuga de líquido cefalorraquídeo: después de la punción lumbar, puede producirse una presión intracraneal baja debido a la fuga continua de líquido cefalorraquídeo desde el orificio y el esputo reflejo del plexo coroideo venoso local y el control del sistema nervioso central hipotalámico causado por el líquido cefalorraquídeo.

2, trauma craneoencefálico o cirugía craneocerebral: debido a cirugía o trauma causado por la disminución de la circulación cerebral y el esputo reflejo del plexo coroideo local, causando hipotensión intracraneal, a menudo acompañada de una alteración consciente. Además, la lesión cerebral traumática puede causar hemorragia de la matriz de las vellosidades del plexo coroideo, seguida de hipotensión intracraneal en la etapa de fibrosis estromal de las vellosidades. Por lo tanto, el síndrome de presión intracraneal baja después de una lesión cerebral traumática es a menudo uno de los síntomas principales en la etapa tardía del trauma cerebral.

3, infección o infección - meningitis crónica anti-celebral alérgica y ependimitis coroidea: debido a la fibrosis de la matriz del plexo coroideo del ventrículo del paciente, el plexo coroideo superior a menudo se atrofia, las fibras de colágeno y las fibras argirofílicas en la matriz de las vellosidades Las fibras de colágeno y las pequeñas arterias del cabello contratado son transparentes y, por lo tanto, la luz de las vellosidades suele ser estrecha u ocluida. Además de las vellosidades, se forma una película fibrosa. Debido a los cambios patológicos anteriores, la producción de líquido cefalorraquídeo se reduce, lo que resulta en hipotensión intracraneal.

4, envenenamiento: se ha informado que el envenenamiento crónico con barbitúricos tiene un síndrome de presión intracraneal baja y se desconoce su patogenia.

5, hipotensión intracraneal primaria: la causa y la patogénesis de la presión intracraneal baja primaria no está clara, según la literatura puede estar relacionada con los siguientes factores: 1 producción de líquido cefalorraquídeo del plexo coroideo disminuida o sobreabsorbida; 2 anomalías en la anatomía de la raíz nerviosa; 3 Vasoespasmo del plexo coroideo; 4 disfunción hipotalámica; 5 hinchazón meníngea y meninges, parálisis aracnoidea.

6, estado de shock: cualquier causa del estado de shock, puede reducir el flujo sanguíneo cerebral, lo que resulta en una presión más baja del líquido cefalorraquídeo.

Cuando se reduce la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre, se reduce el volumen del lecho vascular cerebral y se reduce significativamente la presión intracraneal. Los pacientes a menudo tienen retraso mental, que es causado por una supresión rápida de la circulación sanguínea cerebral o un suministro sanguíneo insuficiente. Después de que el paciente inhaló dióxido de carbono, la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre aumentó, y los vasos sanguíneos cerebrales se dilataron, la presión intracraneal aumentó y la condición mejoró significativamente.

Examinar

Cheque

(1) historial médico

Hay muchas causas del síndrome de presión intracraneal baja. Debe tenerse en cuenta si hay deshidratación o estado de caquexia. Después de la punción lumbar o el trauma craneoencefálico o la cirugía del cerebro craneal, el líquido cefalorraquídeo se filtra continuamente por el orificio o la lesión y el reflejo del plexo coroideo local Y controle el líquido cefalorraquídeo producido por el centro hipotalámico del trastorno, infección o infección: meningitis suave crónica alérgica e inflamación periventricular cerebral, intoxicación crónica por barbitúricos, estado de shock.

(2) examen físico

Para los pacientes con síndrome de presión intracraneal baja, un examen cuidadoso a menudo puede confirmar el diagnóstico, debe prestar atención a la relación entre algo de dolor de cabeza y posición corporal, dolor de cabeza y tos, aumentar la relación entre la presión abdominal, la posición acostada y el pulso erecto, la presión arterial, el tamaño de la pupila, ambos lados Si es igual y responde a la luz; actividad del globo ocular; si hay desenfoque del fondo de ojo o edema del saco papilar, sangrado y exudación; el movimiento, la sensación y el reflejo del nervio craneal y el nervio espinal, especialmente el nervio abductor bilateral; el espolón meníngeo Llame para la sensibilidad muscular del cuello. Hacer juicios oportunos sobre la condición y elegir el examen auxiliar más apropiado será de gran ayuda para el diagnóstico y el tratamiento.

(3) inspección auxiliar

Además de la rutina de sangre, orina, heces, electrocardiograma, radiografía de tórax y otros exámenes, los pacientes con presión intracraneal elevada también deben elegir un examen auxiliar de acuerdo con el historial médico y el examen físico.

1, desgaste lumbar: posición lateral de la presión del líquido cefalorraquídeo lumbar por debajo de 0,59 kPa (60 mmH2O) o no se puede medir, presión negativa sin salida del líquido cefalorraquídeo, sin flujo de salida del líquido cefalorraquídeo, con una pequeña aguja que bombea solo una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo. La presión del líquido cefalorraquídeo es inferior a 3.432 kPa cuando está sentado. El contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo puede aumentarse ligeramente, y el número de glóbulos rojos aumenta levemente, debido a que la baja presión del líquido cefalorraquídeo provoca un alto edema de las meninges. Luego, el ligero aumento de los glóbulos rojos puede ser una reacción inflamatoria o una respuesta a la extravasación de glóbulos rojos.

2, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del cráneo pueden mostrar que los ventrículos, las cisternas cerebrales se vuelven más pequeñas, el estrechamiento de los surcos y el engrosamiento meníngeo difuso extenso, y pueden excluir la obstrucción de la amígdala cerebelosa que conduce a la disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:

1. Aumento de la presión intracraneal: la presión intracraneal normal en adultos es de 0.8 ~ 1.8kPa, los niños tienen 0.5 ~ 1kPa. El aumento de la presión intracraneal significa que la presión generada por el contenido de la cavidad craneal en la pared craneal excede el rango normal, es decir, la posición lateral del paciente se utiliza para la punción lumbar y la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo supera los 2 kPa. La hipertensión craneal no solo es un síndrome muy común en neurocirugía, sino que también es común en otros sujetos.

2. Hidrocefalia: la hidrocefalia es un término general para la producción de líquido cefalorraquídeo o el proceso de absorción circulatoria, lo que resulta en un volumen excesivo de líquido cefalorraquídeo, aumento de la presión y el espacio ampliado ocupado por el líquido cefalorraquídeo normal, que a su vez aumenta la presión intracraneal y el agrandamiento ventricular.

3. Lesiones intracraneales que ocupan espacio: existen principalmente tejido cerebral, líquido cefalorraquídeo, vasos sanguíneos cerebrales y sangre que fluye en la luz de la cavidad craneal humana normal. En circunstancias normales, la cavidad craneal está completamente cerrada, el volumen de la cavidad craneal y el volumen de los contenidos contenidos en ella son constantes, y la presión intracraneal se mantiene (aproximadamente 0.686-1.96 kPa, o columna de agua de 70-180 mm). La llamada lesión intracraneal que ocupa espacio se refiere a un cierto espacio en la cavidad craneal ocupada por lesiones focales, que causa síntomas neurológicos focales clínicos, signos y aumento de la presión intracraneal. Esta lesión se denomina lesión que ocupa espacio intracraneal.