reflujo biliar
Introducción
Introduccion La gastritis por reflujo biliar, también conocida como gastritis por reflujo espástico, se refiere a una serie de manifestaciones de dolor abdominal superior, vómitos, bilis, hinchazón, pérdida de peso causada por el reflujo biliar en el estómago, común en la gastrectomía, gastrointestinal Después de la anastomosis, la tasa de incidencia total es de aproximadamente 5%, y la incidencia de gastrectomía con Billroth II es de 2 a 3 veces mayor que la de Billroth I. En vista del hecho de que sus síntomas, los cambios patológicos y la respuesta al tratamiento son diferentes de otros síndromes de resección posgástrica, Roberts et al. Clasifican la enfermedad de las complicaciones después de la gastrectomía y la enumeran como una enfermedad independiente.
Patógeno
Porque
La aparición de este síndrome debe tener primero las condiciones básicas de pérdida de la función pilórica o insuficiencia pilórica. Por ejemplo, después de la resección gástrica o la anastomosis gastrointestinal, la bilis puede fluir directamente de regreso al estómago; algunos pacientes no tienen antecedentes de cirugía, contenido de duodeno La sustancia puede regresar al estómago a través del píloro cerrado, causando gastritis por reflujo. Después de la colecistectomía, la función de almacenar la bilis se pierde y la bilis continúa fluyendo hacia el duodeno. Si regresa al estómago al cerrar el píloro incompleto, también puede causar gastritis por reflujo.
El contacto directo de la bilis directamente con la mucosa gástrica no causa daño, pero puede estimular la secreción de ácido gástrico. La combinación de sales biliares y ácido gástrico puede mejorar la actividad de la hidrolasa ácida, destruir la membrana lisosómica, disolver la lipoproteína y destruir la barrera de la mucosa gástrica. El efecto, la difusión inversa de H + aumenta, ingresa a la mucosa y la submucosa, puede estimular los mastocitos y liberar histamina, lo que a su vez estimula la secreción de ácido gástrico y pepsina, lo que eventualmente conduce a inflamación, erosión y sangrado de la mucosa gástrica. Después de que la bilis se mezcla con el jugo pancreático, la lecitina en la bilis y la fosfatasa A en el jugo pancreático actúan para convertirse en lisolecitina, como en el estómago, lo que también puede dañar la barrera de la mucosa gástrica.
La gastrina puede estimular la proliferación de las células de la mucosa gástrica para fortalecer su barrera y prevenir la dispersión inversa de H +, pero la secreción de gastrina se reduce en aproximadamente un 50-75% después de la gastrectomía con Billroth II, que puede ser una causa importante de este síndrome. Uno.
Es común que la bilis regrese al estómago después de la resección, pero no todas las personas tienen síntomas. La causa de la enfermedad también puede estar relacionada con los siguientes factores:
1 trastorno de vaciado gástrico: el líquido de reflujo permanece en el estómago durante mucho tiempo, el pH aumenta y es más probable que crezcan las bacterias aeróbicas y anaeróbicas en el estómago residual.Estas bacterias pueden liberar las sales biliares y causar inflamación de la mucosa gástrica, causando síntomas.
2 cambios en la composición de ácidos biliares Gadacz encontró que los pacientes con una composición normal de ácidos biliares no desarrollaron síntomas, y aquellos con ácido desoxicólico notablemente elevado a menudo tenían síntomas.
3 Hay bacterias en el jugo gástrico: bacilos gramnegativos o Pseudomonas en el jugo gástrico de pacientes con síntomas, el uso de doxiciclina puede aliviar los síntomas y las personas asintomáticas no tienen bacterias en el jugo gástrico.
4 concentración de sodio en el jugo gástrico: la concentración de sodio es superior a 15 mmol / L es propensa a la gastritis, mientras que la concentración de sodio es inferior a 15 mmol / L sin gastritis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido de la vesícula biliar, angiografía de la vesícula oral, hígado, vesícula biliar, examen de TC del bazo del drenaje biliar transhepático percutáneo (PTD)
La mayoría de los pacientes se quejaron de dolor persistente y ardiente en la parte superior del abdomen, aumento del dolor después de las comidas y no pudieron ser aliviados después de tomar el medicamento, o viceversa. Un pequeño número de pacientes puede presentar dolor retroesternal o una sensación de indigestión en el estómago. El vómito biliar es una manifestación característica. Debido al trastorno de vaciado gástrico, el vómito ocurre principalmente en la tarde o en el medio de la noche. El vómito puede estar acompañado de comida y ocasionalmente una pequeña cantidad de sangre. Debido al temor de que los síntomas empeoren después de comer, el paciente reducirá la cantidad de alimentos y puede tener anemia, pérdida de peso, desnutrición y diarrea.
Aquellos que hayan descubierto los síntomas característicos antes mencionados después de la cirugía gástrica deben realizar las siguientes pruebas:
(1) endoscopia
El reflujo biliar se puede ver directamente, congestión de la mucosa gástrica, edema o erosión. La biopsia sugiere gastritis. Aunque el reflujo biliar es una afección común después de la gastrectomía, como la gastritis atrófica por gastroscopia, se puede diagnosticar la gastritis por reflujo biliar.
(dos) determinación del aspirado gástrico
Después de insertar el tubo gástrico, se aspiró el jugo gástrico en ayunas y posprandial, y se midió el contenido de ácido cólico, como la secreción básica de ácido gástrico en ayunas (BAO).
(tres) determinación de isótopos
El diacetato de 2mCi99mTc- butilimina se administró por vía intravenosa, y el hígado y el tracto biliar se observaron durante 1 hora cada 5 minutos. Una hora del paciente bebió 100 ml de agua que contenía 0.3 mCi de 99 mTc para determinar con precisión la posición del estómago. Posteriormente, se examinaron el hígado, la vesícula biliar y el área del estómago cada 15 minutos en 2 horas para determinar el índice de reflujo gastrointestinal. El valor normal fue de 8.6 ± 6.0; aquellos con gastritis por reflujo aumentaron a 86.3 ± 7.1. También se puede inyectar una solución de 99mTc en el duodeno o en el yeyuno superior, y se puede rastrear la cantidad de isótopos en el estómago para comprender la extensión del reflujo gastrointestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del reflujo biliar:
1, la excreción de bilis está bloqueada: una vez que el tumor o el cálculo del sistema biliar extrahepático, el tracto biliar está bloqueado, la bilis no puede excretarse suavemente y se produce ictericia obstructiva. Cuando se bloquea el sistema biliar, se bloquea la excreción de bilis y la ictericia causada por el retorno de la bilirrubina a la sangre se llama ictericia obstructiva. El sitio de obstrucción puede estar en el hígado o fuera del hígado, con obstrucción completa y obstrucción incompleta. Las causas comunes incluyen hepatitis por conducto biliar capilar, colelitiasis, cáncer de hígado, colangiocarcinoma, cáncer de páncreas y ascariasis biliar.
2, estasis biliar: diagnóstico por imágenes, la mayor parte de la etapa inicial de los cálculos biliares se puede expresar como estasis biliar y luego se formaron barro biliar, cálculos. El recuento de glóbulos blancos aumentó significativamente, las anormalidades tricólicas urinarias, la bilirrubina sanguínea elevada y la función hepática anormal (como ALT, AST, r-GT, ALP, etc.) aumentaron en diversos grados. La ecografía B, el examen de CT mostró el agrandamiento de la vesícula biliar, la expansión y el cálculo del conducto biliar, la CPRE, el examen PTC puede mostrar más claramente las lesiones dentro y fuera del conducto biliar.
3, retención de bilis: común en el estómago: jugo gástrico amarillo turbio, mezclado con jugo de bilis, membrana mucosa lisa, sin congestión evidente y edema, sin úlceras, tumores. Antro gástrico: buen peristaltismo, congestión en forma de placa mucosa y bilis amarilla, sin erosión evidente, úlceras y masas. Según el gastroscopio, se verifica todo el tracto digestivo. Hinchazón, sofocación. El estómago se siente lleno de hinchazón durante todo el día. Se siente mal después de levantarse por la mañana y levantarse por la mañana. Está ayunando con el estómago vacío y después de una comida. A veces puede levantarse por la mañana y levantarse y sentirse cómodo después de que se descarga el gas.
