proteinuria
Introducción
Introduccion Cuando aumenta el contenido de proteína en la orina, se puede medir el examen regular de orina, llamado proteinuria. Si el contenido de proteína en la orina es 3.5g / 24h, se llama una gran cantidad de proteinuria. En circunstancias normales, debido a la filtración de la membrana de filtración glomerular y la reabsorción de los túbulos renales, la cantidad de proteína en la orina de personas sanas (proteínas de peso molecular múltiple) es muy pequeña (menos de 150 mg por día) ), cuando la proteína se prueba cualitativamente, es negativa. En condiciones patológicas, como con enfermedad renal, la filtración de la membrana de filtración cambia. Uno de los criterios diagnósticos típicos para la nefritis crónica, la nefritis purpúrica, la nefritis lúpica y la nefropatía diabética es la anormalidad de proteinuria y hematuria en el momento del examen de orina de rutina, y es altamente sospechoso de enfermedad renal. Hay muy poca proteína en la orina normal, no más de 7 ~ 10 mg / 24 h, que no puede detectarse mediante un examen de rutina de orina. La rotura, el daño a la barrera de carga, el aumento de la permeabilidad renal y la disminución o pérdida de glucoproteínas cargadas negativamente en la membrana pueden dar lugar a un aumento significativo de la filtración de proteínas plasmáticas cargadas negativamente sobre lo normal. Por lo tanto, la proteinuria se forma clínicamente en este período.
Patógeno
Porque
(a) proteinuria renal
Proteinuria glomerular
Se encuentra en la glomerulonefritis aguda, varios tipos de glomerulonefritis crónica, nefritis por IgA, nefritis oculta.
Hallazgos secundarios en enfermedades autoinmunes como lupus renal, nefropatía diabética, nefritis purpúrica, arteriosclerosis renal, etc. Los trastornos metabólicos de proteinuria se observan en los riñones de gota.
Hay dos tipos según la extensión del daño de la lesión y la proteinuria:
1 Proteinuria selectiva: principalmente albúmina, con una pequeña cantidad de proteína de pequeño peso molecular, sin proteína de gran peso molecular en la orina (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semicuantitativa en +++ ~ +++ +, la enfermedad típica es el síndrome nefrótico.
2 proteinuria no selectiva: indica que la pared capilar glomerular presenta daños y roturas graves, y que hay proteínas de gran peso molecular en la orina, como la inmunoglobulina y el complemento. Albúmina de peso molecular medio y proteína de peso molecular pequeño, proteína de orina, relación inmunoglobulina / albúmina> 0.5, semicuantitativa es + ~ ++++, cuantitativamente entre 0.5-3.0g / 24h, más común en primaria Enfermedades glomerulares, como nefritis aguda, nefritis crónica, nefritis proliferativa membranosa o de membrana, y enfermedades glomerulares secundarias, como la nefritis diabética, la nefritis lúpica. La presencia de proteinuria no selectiva sugiere un mal pronóstico.
La proteinuria también puede ocurrir en ejercicio extenuante, marcha a larga distancia, ambiente de alta temperatura, fiebre, ambiente frío, nerviosismo, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.
2. proteinuria tubular renal
Las causas más comunes de nefritis intersticial, trombosis de la vena renal, embolia de la arteria renal, intoxicación por sales de metales pesados.
3. proteinuria del tejido renal
También conocido como proteinuria secretada. Debido a la infiltración de proteínas producidas por el metabolismo tubular en la orina durante la formación de orina.
(dos) proteinuria no renal
Proteinuria humoral
También conocido como proteinuria derramada, como el mieloma múltiple.
2. proteinuria tisular
Tal como proteína tumoral maligna en orina, proteína huésped producida por infección viral, y similares.
3. La proteína del tracto urinario inferior mezclada con la orina causa proteinuria
Se encuentra en infecciones del tracto urinario, desprendimiento de células epiteliales del tracto urinario y secreción de mucina en el tracto urinario.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electroforesis de proteínas
(1) historial médico
Según las razones de la proteinuria, se deben enfatizar diferentes antecedentes médicos, como antecedentes de edema, aparición de hipertensión, antecedentes de diabetes, antecedentes de epilepsia púrpura alérgica, antecedentes de uso de drogas en riñones dañados, antecedentes de intoxicación por sales de metales pesados, antecedentes de enfermedad del tejido conectivo, metabolismo Historia de enfermedad y gota.
(2) examen físico
Preste atención al edema y derrame seroso, examen de huesos y articulaciones, grado de anemia y examen de signos de corazón, hígado y riñón. Examen del fondo de ojo, nefritis normal, vasoespasmo normal o leve, nefritis crónica, arteriosclerosis de fondo, hemorragia, exudación, etc. La nefropatía diabética a menudo tiene fondo de ojo diabético.
(3) inspección de laboratorio
El examen de proteínas en orina se puede dividir en exámenes cualitativos, cuantitativos y especiales.
1. Examen cualitativo: es mejor tener orina de la mañana, la orina de la mañana es la más fuerte y se puede descartar la proteinuria ortostática. El examen cualitativo es solo detección y detección. El volumen diario de orina de 2000 ml es cualitativamente "+ 'de proteína de orina es mayor que el volumen de orina de 400 ml como" +', por lo que no es un indicador preciso del contenido de proteína de orina. El diagnóstico de enfermedad renal, la observación de la afección y la determinación del efecto curativo deben basarse en la determinación cuantitativa de la proteína en la orina.
2. Examen cuantitativo de la proteína en la orina: existen muchos métodos, como la prueba de Papanicolaou, el método de doble marsopa, el método del ácido fosfotungástico, la lectura del ácido, el método del cloruro férrico, etc. 24 horas de proteína de orina 1g menos oportunidades de enfermedad glomerular, causas comunes de pielonefritis, cirrosis renal, obstrucción del tracto urinario, tumores y cálculos del tracto urinario. La causa más común de proteína urinaria 1 ~ 3g es la enfermedad glomerular primaria o secundaria. Se observa una cuantificación de proteínas en orina de 24 h por encima de 3,5 g en el síndrome nefrótico primario o secundario.
(4) Huevos de orina de inspección especial
El examen de electroforesis de proteínas en orina de uso común puede distinguir entre proteinuria selectiva y proteinuria no selectiva. El examen de electroforesis en proteínas de orina del mieloma múltiple es útil para la tipificación y se puede dividir en los siguientes cinco tipos: chat. IgG, IgA, IgE, tipo IgD. El método de radioinmunoensayo de orina es un método cualitativo para la proteína de orina. Cuando la rutina de orina es negativa, el radioinmunoensayo puede ser positivo y la tasa de falsos positivos del defecto es alta. La determinación de 2 mg urinario por radioinmunoensayo es útil para el diagnóstico de disfunción tubular renal temprana.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Edema con proteinuria: el edema con proteinuria severa es principalmente edema renal. La proteinuria leve también se puede ver en el edema cardiogénico además del edema nefrótico. Edema durante el embarazo, la proteinuria es más común en el edema por envenenamiento gestacional.
2. Proteinuria del embarazo: en términos generales, la proteína en la orina normal es muy pequeña, no más de 7 ~ 10 mg / 24 h, que no puede detectarse mediante un examen de rutina de orina. En la orina fetal, cuando aumenta el contenido de proteína en la orina, se puede medir el examen regular de orina, llamado proteinuria fetal. Si el contenido de proteína en la orina es 3.5g / 24h, se llama una gran cantidad de proteinuria.
3. Hematuria con proteinuria: la hematuria renal se refiere a la hematuria derivada de glomérulos, manifestaciones clínicas de hematuria simple o hematuria con proteinuria. Si el tratamiento no es completo, los ataques repetidos o el fracaso del tratamiento, la afección no se puede controlar de manera efectiva y, finalmente, puede provocar uremia.
4. Proteinuria de bajo peso molecular: la proteinuria de bajo peso molecular es causada por el daño a la función tubular del glomérulo renal, lo que hace que la proteína que se ha filtrado a través del glomérulo normal se reabsorba.
