hipoglucemia
Introducción
Introduccion La hipoglucemia es un grupo de síndromes clínicos causados por una baja concentración de glucosa en sangre (denominada glucosa en sangre) causada por varias causas. En general, se trata de hipoglucemia en la concentración de glucosa en sangre en plasma en adultos (medida por azúcar real en plasma, método de glucosa oxidasa) <2.8 mmol / L, o glucosa en sangre total <2.5 mmol / L. El criterio diagnóstico para la hipoglucemia en niños es 1.11 mmol / L más bajo que el valor adulto, pero ya sea que aparezcan síntomas clínicos o no, las diferencias individuales son grandes. Hay muchas causas de hipoglucemia, y la enfermedad puede dividirse aproximadamente en hipoglucemia orgánica, hipoglucemia funcional e hipoglucemia reactiva.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Primero, glucemia inferior en ayunas (post-absorción)
(1) función de islote hipertiroidismo
1. Insulinoma (tumor de células B pancreáticas), adenoma, microadenomas. Adenocarcinoma
2. Proliferación de células B del islote.
3. Neoplasia endocrina múltiple (tipo WINJ) con insulinoma.
4. Proliferación de células B del islote B infantil (sensibilidad o insensibilidad a la leucina).
5. Islotes neonatales de células del conducto pancreático (OSIS de Nesiclioblast).
(2) Hipoglucemia derivada de endocrina: secreción insuficiente de hormonas contra la insulina naranja.
1. Disfunción hipofisaria (síndrome de Xihan).
2. La enfermedad de Addison.
3. Hipotiroidismo.
4. Las células del islote A tienen una función baja.
(3) hipoglucemia hepatogénica
1. Enfermedad hepática adquirida 1 hepatitis grave (viral, tóxica), 2 cirrosis avanzada, 3 congestión hepática (insuficiencia cardíaca crónica, pericarditis constrictiva crónica, síndrome de Buaa-Chiari), 4 conducto biliar intrahepático ascendente Hepatitis, 5 cáncer de hígado avanzado.
2. Falta de enzimas hepáticas.
(1) Enfermedad de acumulación de glucógeno hepático tipo I, III, VI, IX tipo 3.
(2) Deficiencia hepática de gluconeasa: 1 deficiencia de fructosa 1.6 difosfatasa de piedra, 2 deficiencia de piruvato deuterasa, 3 falta de fosfoenol o piruvato-quinasa.
(3) Deficiencia hepática de glucógeno sintasa.
(4) Intolerancia hereditaria a la fructosa.
(5) con lactosemia.
(cuatro) hipoglucemia neoplasmas malignas extrapancreáticas
1. Tumor 1 sarcoma fusiforme de tejido mesenquimatoso mesodérmico, 2 leiomiosarcoma, 3 sarcoma, 4 liposarcoma, 5 tumor de células del estroma, 5 neurofibromatosis, 1 sarcoma de reticulocitos.
2. Adenocarcinoma 1 carcinoma hepatocelular, 2 colangiocarcinoma, 3 cáncer gástrico, cáncer de colon cecal, 4 cáncer de pulmón, 5 cáncer de mama, 3 cáncer de páncreas, 1 cáncer cortical suprarrenal, 3 cáncer de ovario.
3. Otros tumores 1 tipo de cáncer, 2 feocromocitoma, 3 neuroblastoma y ganglionoma simpático, tumor 4Wllm.
(5) hipoglucemia nefrogénica
Diabetes renal
2. Etapa tardía de insuficiencia renal crónica.
(6) hipoglucemia inexplicada
Hipoglucemia autoinmune
2. hipoglucemia de cetosis
3 síndrome de reye
(7) Uso excesivo de glucosa o ingesta excesiva
1 lactancia, 2 embarazo, 3 ejercicio extenuante, 4 fiebre prolongada, 5 años y débil.
Segundo, después de las comidas (azúcar en sangre reactiva)
1. Hipoglucemia nociva después de gastrectomía y anastomosis gastrointestinal, o hipoglucemia después de ablación del nervio vago.
2. Causas de hipoglucemia funcional inexplicada.
Tipo 3.2 Diabetes Estado ttiDM) temprano.
4. Intolerancia hereditaria a la fructosa.
5. Galactoseemia.
6. Hipoglucemia alérgica familiar a la leucina.
Tercero, hipoglucemia exógena
(1) hipoglucemia inducida por fármacos
1. Insulina y agentes hipoglucemiantes orales, especialmente gliburba y clorsulfurón.
2. Otros medicamentos 1 sauce, 2 antihistamínicos, 3 Ptilolol, 4 fenilbutazona, 5 inhibidor de la monoamino oxidasa.
(dos) hipoglucemia alcohólica
Cuarto, otras razones
1. Enfermedades del sistema nervioso central asociadas con hipoglucemia, como lesiones del tallo encefálico talámico, hipoplasia cerebral e hidrocefalia de tránsito.
2. Algunas enfermedades febriles asociadas con hipoglucemia, 1 paludismo por falciparum, 2 fiebre hemorrágica epidémica, 3 sepsis por Pseudomonas aeruginosa.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Albúmina sérica del componente de hemoglobina glicosilada de glucagón (PG) anti-anticuerpo suprarrenal (GHb, HbA1c) (ALB, A)
Inspección
Glucosa en sangre en ayunas, insulina en sangre, niveles de péptido C, cálculo del índice de liberación de insulina (insulina en ayunas / glucosa en sangre en ayunas), prueba de hambre si es necesario (hipoglucemia en ayunas durante 12-72 horas) y prueba de inhibición de liberación de insulina (estática) Deje caer R10.1U / (kg? H) y compare los niveles de péptido C en suero antes y después de la inyección).
2. inspección por rayos X
Los pacientes con sospecha de insulinoma pueden tratarse con CT abdominal, especialmente CT pancreática, vena porta y catéter de vena esplénica para determinación de sangre, angiografía pancreática selectiva.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La hipoglucemia (con o sin diabetes) debe diferenciarse de la cetoacidosis diabética, el coma hiperosmolar no cetótico diabético, el coma de acidosis láctica. La hipoglucemia persistente grave a menudo es causada por una disfunción cerebral, a menudo diagnosticada erróneamente como epilepsia, esquizofrenia, vasoespasmo cerebral, accidente cerebrovascular, hemiplejia, demencia, ronquidos, etc., debe prestar atención al control de la glucosa en sangre.
