myélite aiguë
introduction
Introduction à la myélite aiguë La myélite aiguë est une lésion inflammatoire non spécifique de la moelle épinière, qui survient principalement après une infection. L'inflammation implique souvent la substance grise de plusieurs segments médullaires et des méninges environnantes, et est plus susceptible d'être envahie par la moelle thoracique. Symptômes de lésions de la moelle épinière. Après lapparition de certains patients, le niveau des expectorations et des troubles sensoriels continue à augmenter, sétendant éventuellement vers le haut du cordon cervical et entraînant une tétraplégie et une paralysie des muscles respiratoires. Il peut saccompagner dune forte fièvre mettant en danger la sécurité du patient, appelée myélite ascendante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: acné
Agent pathogène
Cause de la myélite aiguë
Infection à virus (80%):
La cause est inconnue, peut être due à certaines infections virales ou à la réponse immunitaire d'un organisme après une infection. L'inflammation peut toucher différentes parties de la moelle épinière, mais la partie supérieure de la poitrine est la plus courante. La moelle épinière de la lésion était enflée, congestionnée et ramollie et les méninges molles étaient congestionnées et troubles. La matière grise de la moelle épinière n'était pas claire et une hémorragie ponctuée avait été observée. Une congestion durale microscopique et une infiltration de cellules inflammatoires ont été observées au microscope. Dans les cas graves, la moelle épinière est ramollie et nécrotique, et une atrophie de la moelle épinière et la formation de cicatrices peuvent survenir plus tard.
Vaccination (3%):
La myélite aiguë provoquée par la vaccination est rare, principalement après que le vaccin a pénétré dans le corps humain en tant que corps étranger et que le corps humain produit une réaction auto-immune et que la moelle épinière développe des réactions inflammatoires telles que gonflement, rougeur et congestion.
La prévention
Prévention de la myélite aiguë
Prévention des complications:
1 Retournez-vous, tirez en arrière, prévenez la pneumonie hypostatique et gardez vos membres fonctionnels.
2 Placez un ballon autour du renflement osseux, massez la peau et déplacez les membres.
3 rougeurs cutanées avec des crachats dalcool à 70%, recouvertes de 3,5% de benjoin, un pansement partiel contre lacné, renforcent la nutrition, évitent les poches deau chaude pour prévenir les brûlures.
4 cathétérisme à demeure urinaire, pour prévenir l'infection des voies urinaires, la dysphagie doit être placé dans le tube de l'estomac.
L'entraînement de rééducation précoce contribue à la récupération fonctionnelle et à l'amélioration du pronostic.
Le pronostic est lié à la gravité de la maladie
1. Ceux qui n'ont pas d'autres pathologies peuvent récupérer de 3 à 6 mois et prendre soin d'eux-mêmes.
2. Les EMG étaient toujours dénervés après 6 mois de paraplégie complète, l'IRM montrait des modifications intramédullaires importantes et les lésions> 10 segments rachidiens étaient de mauvais pronostic.
3. Linfection combinée des voies urinaires, lacné et la pneumonie affectent le rétablissement, séquelles héritées du passé.
4. La myélite ascendante aiguë et la spondylarthrite cervicale élevée ont un mauvais pronostic et peuvent entraîner une insuffisance respiratoire et circulatoire à court terme.
5. Environ 10% des patients développent une sclérose en plaques ou une neuromyélite optique.
Complication
Complications de la myélite aiguë Des complications
Des complications telles que des hémorroïdes, des poumons ou des infections des voies urinaires peuvent souvent se produire.
Symptôme
Symptômes de myélite aiguë Symptômes communs Choc spiral, faiblesse, réflexes, réflexes, réflexes, disparition, dysarthrie, déshydratation, diarrhée, dysphagie, sensation, incontinence urinaire
Plus fréquent chez les jeunes adultes. Quelques jours avant la maladie ou 1 à 2 semaines, il peut y avoir des antécédents de fièvre, de malaise général ou d'infection des voies respiratoires supérieures. Apparition aiguë, douleur au dos ou sensation de ceinture thoracique, suivie dengourdissements, de faiblesses et dautres symptômes, les symptômes atteignant leur maximum en quelques heures à plusieurs jours, les symptômes dune lésion transversale de la moelle épinière.
Premièrement, les troubles du mouvement:
La paraplégie causée par une lésion du cordon thoracique est la plus courante, par exemple, la moelle épinière cervicale est endommagée par la tétraplégie et peut être accompagnée d'une paralysie des muscles respiratoires. Au début du choc médullaire, une paralysie flasque, une diminution du tonus musculaire, un réflexe profond disparaissaient au-dessous du niveau pathologique et les réflexes pathologiques ne pouvaient être induits. Habituellement, après 2 à 3 semaines, une transition progressive vers la spasticité, une augmentation progressive de la tension musculaire, en particulier une augmentation de la tension musculaire de l'extenseur, un réflexe profond et une hyperthyroïdie, un réflexe pathologique évidente et parfois la force musculaire Récupération, la récupération prend généralement des semaines et des mois, mais à la fin, il y a souvent des signes résiduels. Si la lésion est lourde, étendue ou compliquée de complications telles qu'une infection des voies urinaires, le stade de choc de la moelle épinière peut être prolongé et certaines peuvent être caractérisées comme une paralysie flasque de longue durée ou une paralysie des membres paralysés après la période de choc de la moelle épinière. Augmentation du tonus musculaire, légère irritation, flexion des membres inférieurs, accompagnée de transpiration, réaction verticale des poils et écoulement automatique des selles, appelée réflexe total de la moelle épinière. La situation ci-dessus indique souvent un mauvais pronostic et certains patients peuvent être handicapés à vie.
Deuxièmement, la barrière sensorielle:
Toutes sortes de sensations des membres et du tronc sous le plan des dommages sont altérées, les cas graves disparaissent complètement et le faisceau de thalamus à double colonne vertébrale et le cordon postérieur sont endommagés. Il peut y avoir une zone d'allergie sensorielle sur le bord supérieur de la zone manquante sensorielle.
Troisièmement, les troubles autonomes:
Pendant la période de choc médullaire, en raison de l'inhibition de la fonction du centre urinaire médullaire et de son réflexe, perte de fonction urinaire, rétention urinaire, absence de sensation de remplissage urinaire de la vessie, relâchement du detrusor et perte de tension de la vessie, le volume urinaire peut être Jusqu'à 1000 ml ou plus, lorsque la vessie est trop remplie, l'urine déborde involontairement, ce qui signifie que l'incontinence urinaire est comblée. Lorsque la période de choc médullaire, en raison de l'inhibition du centre des voies urinaires du cerveau, le réflexe urinaire est l'hyperthyroïdie, une petite quantité d'urine dans la vessie peut provoquer une contraction du détrusor et une miction involontaire, appelée incontinence réflexe. Si la lésion continue de saméliorer, vous pouvez progressivement rétablir la capacité duriner librement. En outre, il y a constipation dans la période de choc médullaire, lésion du corps au-dessous de l'avion sans transpiration ni sueur, peau sèche, pâle, froide, les muscles verticaux ne peuvent pas se contracter; après la période de choc, la transpiration de la peau et la température de la peau peuvent être améliorées, réflexe des poils en position debout Peut aussi être amélioré. Si la maladie de la moelle épinière cervicale affecte le centre médullaire viscéral ciliaire, le signe de Horner peut apparaître.
Examiner
Examen de la myélite aiguë
Le nombre total de globules blancs autour de la phase aiguë peut être légèrement augmenté. La pression du liquide céphalo-rachidien est normale, sauf en cas de gonflement grave de la moelle épinière, il nya généralement pas dobstruction rachidienne. Le nombre total de cellules du liquide céphalorachidien, en particulier les lymphocytes et les protéines, peut être augmenté à des degrés divers, mais il peut également être normal. La teneur en immunoglobulines du liquide céphalorachidien peut également être anormale.
Examen électrophysiologique
1 potentiel évoqué visuel (PVE) est normal, peut être identifié à la neuromyélite optique et à la SP.
2 L'amplitude du potentiel évoqué somatosensoriel (SEP) des membres inférieurs peut être considérablement réduite, tandis que l'anomalie du potentiel évoqué moteur (PEM) peut être utilisée comme indicateur d'efficacité et de pronostic.
3 EMG ont montré une dénervation.
2. Ponction lombaire: le test cervical n'est pas obstrué, dans quelques cas l'dème médullaire peut ne pas être complètement obstrué, la pression dans le LCR est normale, l'apparence est incolore et transparente, le nombre de cellules, la teneur en protéines est normale ou légèrement augmentée, les lymphocytes sont prédominants, le sucre et le chlorure sont normaux.
3. Examen d'imagerie: pellicule radiographique normale de la colonne vertébrale, l'IRM révélait un épaississement de la moelle épinière dans la lésion, de multiples lésions squameuses ou tachetées dans le segment intramédullaire de la lésion, un signal T1 faible, un signal T2 élevé, une intensité inégale Convergence, certains cas peuvent toujours être anormaux.
4. Examen de laboratoire: le nombre total de globules blancs autour de la phase aiguë peut être légèrement augmenté. La pression du liquide céphalo-rachidien est normale, sauf en cas de gonflement grave de la moelle épinière, il nya généralement pas dobstruction rachidienne. Le nombre total de cellules du liquide céphalorachidien, en particulier les lymphocytes et les protéines, peut être augmenté à des degrés divers, mais il peut également être normal. La teneur en immunoglobulines du liquide céphalorachidien peut également être anormale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la myélite aiguë
Critères de diagnostic
Critères de diagnostic élaborés par le groupe de collaboration 2002 sur la myélite transverse aiguë
1. Le diagnostic contient des conditions
(1) Sensation progressive de la moelle épinière, exercice et dysfonctionnement autonome.
(2) Symptômes ou signes des deux côtés (pas nécessairement symétriques).
(3) Un plan sensoriel clair.
(4) À l'exception des lésions oppressives (IRM ou myélographie; si la condition ne permet pas un examen par scanner).
(5) suggérant les manifestations de l'inflammation de la moelle épinière: augmentation du nombre de lymphocytes dans le liquide céphalo-rachidien, augmentation de la vitesse de synthèse des IgG ou amélioration du balayage; S'il n'y a pas une telle performance au début, l'IRM et la ponction lombaire peuvent être révisées des jours 2 à 7.
(6) Le pic est atteint dans les 4 heures à 21 jours après le début.
2. Conditions à exclure
(1) Antécédents d'exposition au rayonnement de la moelle épinière dans les 10 ans précédant l'apparition.
(2) L'étendue de la lésion correspond à la distribution des vaisseaux sanguins de la moelle épinière, tels que le syndrome de l'artère spinale antérieure.
(3) Un flux d'air anormal à la surface de la moelle épinière suggère une malformation artério-veineuse.
(4) Des manifestations sérologiques ou cliniques suggèrent une atteinte du tissu conjonctif (sarcoïdose, maladie de Behcet, syndrome de Sjogren, lupus érythémateux disséminé, maladie du tissu conjonctif mixte, etc.).
(5) Les manifestations de maladies infectieuses du système nerveux central, telles que la syphilis, la maladie de Lyme, le SIDA, les mycoplasmes et les infections virales.
(6) Les anomalies de l'IRM suggèrent une sclérose en plaques ou des manifestations cliniques de la névrite optique.
Examen auxiliaire facultatif: L'examen préféré est l'IRM et l'examen du liquide céphalo-rachidien. L'IRM typique montrait un épaississement de la moelle épinière dans la lésion et de multiples lésions squameuses ou tachetées dans le segment intramédullaire de la lésion, montrant un signal T1 faible, un signal T2 élevé, une intensité inégale et la fusion. Cependant, certains cas peuvent toujours être anormaux. La pression du liquide céphalorachidien est normale ou augmente, et si la moelle épinière est gravement enflée et obstruée, le test cervical est anormal. L'apparence du liquide céphalo-rachidien est incolore et transparente, le nombre de cellules et de protéines est normal ou légèrement augmenté, les lymphocytes sont dominants et le sucre et le chlorure sont normaux.
Diagnostic différentiel
1. Maladie vasculaire rachidienne: le syndrome docclusion de lartère spinale antérieure peut facilement être confondu avec une myélite aiguë. Voir, principalement causée par un traumatisme ou une malformation vasculaire à la colonne vertébrale, l'apparition soudaine d'une douleur dorsale sévère, une paralysie d'un membre et une rétention d'urine. Il peut être identifié par l'examen du liquide nerveux de la colonne vertébrale et du liquide céphalo-rachidien.
2. Compression aiguë de la moelle épinière: tuberculose médullaire ou cancer métastatique entraînant la destruction des vertèbres, un collapsus et une compression soudains de la moelle épinière et des lésions transversales de la moelle épinière. Il est plus facile d'identifier par magnétique nucléaire.
3. Abcès épidural aigu: antécédents de lésions purulentes et dinfection, sensibilité de la lésion. La ponction lombaire a une obstruction, le sang périphérique et les leucocytes du liquide céphalo-rachidien ont augmenté de manière significative, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien a augmenté de manière significative, l'IRM peut aider au diagnostic
4. Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë: les membres sont des expectorations retardées, des troubles sensoriels terminaux, peuvent être associés à des lésions du nerf crânien, le dysfonctionnement du sphincter est généralement rare. L'IRM rachidienne est normale, les cellules protéiques du liquide cérébro-spinal sont séparées et la vitesse de conduction nerveuse de l'EMG est ralentie.
