Neuropathie optique compressive
introduction
Introduction à la neuropathie optique oppressive La neuropathie optique compressive (compressive-opto-neuropathie) est provoquée par la compression directe ou l'infiltration de tumeurs intra-orbitaires ou intracrâniennes ou par un cancer métastatique.Elle est parfois mal diagnostiquée cliniquement et doit être vigilante. Dans l'il, y compris gliome optique, méningiome, hémangiome, lymphangiome, tératome et tumeurs malignes. Dans la région intracrânienne, la région de la selle est plus courante, comme l'adénome hypophysaire, le craniopharyngiome, etc., les autres ailes antérieures, la partie médiane de l'aile sphénoïdale, les nodules de la selle, la crête sphéroïdale et le méningiome olfactif sont également absents. Un anévrisme interne dans lequel l'artère carotide interne est courbée, durcie ou se produit dans la branche terminale de l'artère carotide interne ou dans l'artère cérébrale antérieure ou l'artère communicante antérieure peut comprimer progressivement le nerf optique unilatéral. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique
Agent pathogène
Causes de la neuropathie optique
Dans l'il, y compris gliome optique, méningiome, hémangiome, lymphangiome, tératome et tumeur maligne (cancer, lymphome, sarcome, myélome multiple), etc., dans la région de la selle intracrânienne occupant des lésions Plus fréquents, tels que l'adénome hypophysaire, le craniopharyngiome, etc., l'aile antérieure, la partie médiane de l'aile sphénoïde, le nodule de selle, la crête sphénoïdale et le méningiome olfactif sont également absents, la flexion, le durcissement ou la survenue de l'artère carotide interne L'anévrisme de l'artère carotide terminale ou de l'artère cérébrale antérieure ou de l'artère communicante antérieure peut également comprimer progressivement le nerf optique unilatéral, un cancer métastatique tel que le carcinome nasopharyngé, le réticulome lymphoïde (maladie de He Jiejin) et le gliome frontal. Et astrocytome, hamartome, tuberculome, syphilis gélatineuse, cryptococcose, sarcoïdose, lésions méningées cancéreuses peuvent causer, apoplexie hypophysaire peut provoquer une disparition soudaine de la vision monoculaire, kyste des sinus, oppression des polypes, En particulier, le sinus sphénoïdal et le sinus ethmoïde postérieur sont plus dissimulés: les lésions thyroïdiennes provoquent une hypertrophie des muscles oculaires, un dème post-sacré et des déformations du squelette peuvent opprimer le nerf optique.
La prévention
Prévention de la neuropathie optique compressive
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais un diagnostic et un traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de neuropathie optique compressive Atrophie optique des complications
Parfois, l'hémianopsie ipsilatérale est due à l'implication du tractus optique ipsilatéral. L'arcade paracentral est toujours visible et l'on observe une hémianopie verticale du côté nasal et du temporal.
Symptôme
Symptômes de la neuropathie optique oppressante Symptômes communs Acuité visuelle souvent floue noirceur compression noire réflexe cornéen atrophie optique disparaît il unique apparaît soudainement ... défaut de champ visuel douleur oculaire névrite optique postérieure hémianopie
La principale caractéristique clinique est la perte de vision occulte progressive, unilatérale et indolore. Lacuité visuelle est souvent trouble et confuse, lérythème temporaire peut survenir immédiatement lorsque lon regarde à une certaine position. En raison de la compression directe du nerf optique ou des vaisseaux sanguins, La perte de vision est souvent le fruit du hasard: les anévrismes peuvent causer des douleurs oculaires, il nya aucun changement dans le fond du corps, il peut être retrouvé dans un an ou plus, la couleur du disque optique est pâle, enfin, le nerf optique est pâle et peut être en forme de coupe, et peut être situé près du disque optique. Moins associé à l'dème du disque optique, rare thrombose de la veine rétinienne centrale, due à des tumeurs intracrâniennes (en particulier le méningiome du sulcus olfactif du lobe frontal) peut opprimer l'atrophie du nerf optique causée par le nerf optique, tardivement en raison de l'hypertension intracrânienne peut être un dème de disque optique, clinique Il sagit souvent du syndrome de Foster kennedy. Lexamen du champ visuel revêt une grande importance. La tache sombre au centre peut être vue tôt et elle peut rapidement être étendue à la partie périphérique. Elle permet de maintenir un stade de vision et de conserver le bord périphérique.Enfin, lacuité visuelle disparaît. Différents sites de compression peuvent être à l'origine de défauts de champ visuel segmentaires, à savoir des caractéristiques précoces, une expansion vers l'intérieur et enfin une incidence sur la vision centrale, au-dessus de la crête iliaque latérale. Le défaut de champ est souvent léger, en raison de la présence de fibres croisées dans le nez, car les fibres sous-nasales saccroupissent vers lavant, près de lextrémité antérieure du tractus optique, et que le point central de la tache sombre ipsilatérale existe, si ce signe apparaît, il peut être considéré comme une neuropathie optique de compression. , a une signification diagnostique, parfois une hémianopsie ipsilatérale transverse, en raison de la participation du faisceau visuel ipsilatéral, mais peut également être observée dans lhémianopie verticale, nasale et temporale de larceau central.
La dysfonction hypophysaire est une lésion fréquente dans la région de Sellar, en particulier un adénome hypophysaire, un craniopharyngiome et dautres symptômes courants, aménorrhée, impuissance, peau lisse, disparition des poils pubiens, etc., mais non endocrinien dans le méningiome et lanévrysme. .
Examiner
Examen de neuropathie optique
1. Examen sanguin du taux de sédimentation des érythrocytes et examen sanguin de routine afin d'exclure les tests de laboratoire nécessaires pour d'autres maladies systémiques.
2. On soupçonne que la biopsie de l'artère brachiale est une artère AION. Si nécessaire, une biopsie de l'artère radiale doit être réalisée.Le changement histologique typique est une inflammation granulomateuse de la paroi du vaisseau.
3. Langiographie par fluorescence de fond a une certaine valeur diagnostique pour la neuropathie optique ischémique: au début de langiographie, certaines parties du disque optique présentent une faible fluorescence, tandis que dautres parties présentent une fluorescence normale.
4. Examen systémique: scanner de la tête, prise de sang.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la neuropathie optique
Diagnostic
Il est difficile de diagnostiquer les symptômes et les signes cliniques seuls, et il nexiste aucune différence entre la névrite optique et la névrite optique rétrobulbaire due à une inflammation. La neuroradiologie est dune grande utilité pour les lésions occupant lexpectorat et lespace crânien, les paupières, les La section transversale multicouche, le trou de nerf optique et d'autres films ont une valeur considérable.Le développement tardif du scanner céphalique et de l'IRM est plus significatif et permet de diagnostiquer des modifications des maladies occupant l'espace intra-orbitaire et intracrânien. Angiographie artérielle, CT incompréhensible peut diagnostiquer toutes les lésions dans le crâne, petit méningiome diamètre de 1 cm, tous les tests peuvent être négatifs, doit être suivie d'une exploration par ultrasons pour la pointe de la pression, les lésions peuvent avoir des résultats caractéristiques, test de sensibilité au contraste La neuropathie optique oppressante a une certaine valeur: parfois, bien que lacuité visuelle soit normale, des modifications anormales puissent se produire, même avant le test du champ visuel et de la vision des couleurs. Lorsque dautres tests permettent de détecter des anomalies, le test montre que les fréquences spatiales sont généralement en déclin. Lexamen électrophysiologique est utile pour le diagnostic et peut être qualitatif, mais le positionnement est difficile car il est plus normal pour la vision et le disque optique, seul le flou visuel est plus significatif. En particulier, le contraste entre les yeux peut être clairement diagnostiqué: chez les personnes d'âge moyen, si le monoculaire est une atrophie optique progressive, l'histoire est brève et que le défaut du champ visuel progresse verticalement et que le glaucome, la maladie vasculaire ou le myélome peut être exclu, les méninges doivent être pris en compte. La présence de tumeurs, la perte de vision bilatérale et l'absence de myélite doivent prendre en compte les lésions de compression intracrânienne. Il est à noter que, similaire à la névrite optique postérieure et à la volatilité visuelle, il convient de prendre en compte la présence de craniopharyngiome et d'anévrysme. Il est possible que les premiers puissent être améliorés temporairement grâce au traitement des kystes, tandis que les derniers peuvent présenter des changements d'instabilité.
En résumé, en cas de perte de vision progressive unilatérale ou bilatérale inexpliquée, aucune amélioration du traitement ou amélioration temporaire de lacuité visuelle, le diagnostic clinique de névrite optique, de névrite optique rétrobulbaire ou datrophie optique, etc., ne doivent tenir compte de lespace intracrânien. Lésions sexuelles, la possibilité d'oppression du nerf optique. Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée de la névrite optique et de la névrite optique rétrobulbaire provoquée par une inflammation.
