leucémie
introduction
Introduction à la leucémie La leucémie, également appelée cancer du sang, est une lésion proliférante maligne de cellules souches hématopoïétiques et une maladie clonale maligne des cellules souches hématopoïétiques. Les cellules de leucémie dans leurs clones perdent leur capacité à se différencier davantage et à mûrir et à s'arrêter à différents stades de développement cellulaire. Dans la moelle osseuse et d'autres tissus hématopoïétiques, les cellules leucémiques s'accumulent et s'accumulent dans d'autres organes et tissus, tout en inhibant l'hématopoïèse normale.Les manifestations cliniques sont l'anémie, une hémorragie, une infection et l'infiltration de divers organes. La leucémie est traitable. Les méthodes de qualité couramment utilisées sont la chimiothérapie, la radiothérapie, l'hormonothérapie et la greffe de moelle osseuse. Le taux de guérison est lié à l'âge et les enfants sont plus susceptibles d'être guéris que les adultes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Cause de la leucémie
Virus (30%):
Il a longtemps été démontré que les virus de tumeur à ARN de type C ou les rétrovirus sont à l'origine de la leucémie spontanée chez les mammifères tels que les souris, les chats, les vaches, les moutons et les primates, pouvant être séquencés par la transcriptase inverse endogène dans la séquence de l'ARN. Une réplique d'ADN synthétique, un provirus, peut induire une transformation maligne lorsqu'elle est insérée dans l'ADN chromosomique de l'hôte.
Le virus de la tumeur porte le gène de la tumeur dérivé du virus (v-onc). La plupart des gènes de vertébrés (y compris les cellules humaines) possèdent un gène appelé gène de la tumeur homologue à v-onc, et le gène que v-onc est intégré à la cellule hôte. In vivo, le gène adjacent peut être malin et l'infection du rétrovirus peut également provoquer l'activation du gène porteur de la tumeur, qui devient un gène de transformation maligne, entraînant une transformation maligne de la cellule cible.Même si le gène du virus pénètre dans l'organisme, il ne contient pas de v-onc, si le gène est modifié La fonction normale peut également provoquer une leucémie.
Létiologie de la leucémie humaine est étudiée depuis des décennies, mais jusquà présent, seule la leucémie à cellules T adulte a été causée par un virus.
Facteurs génétiques (40%):
Des facteurs génétiques sont associés à l'apparition de certaines leucémies: 8,1% des leucémiques ont des antécédents familiaux de leucémie, alors que le groupe témoin ne représente que 0,5%. L'incidence de la leucémie aiguë lymphoblastique chez les proches est 30 fois plus élevée que prévu. Certains chromosomes sont déformés et cassés. Les troubles héréditaires sont souvent associés à une incidence plus élevée de leucémie, tels que le syndrome de Down, l'érythème de vasodilatation congénitale (syndrome de Bloom) et l'anémie de Fanconi.
50% des enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ont une empreinte spéciale appelée ligne de Sydney.Il existe un lien entre la leucémie et le type d'antigène HLA (par exemple, la leucémie lymphoblastique aiguë est souvent accompagnée de HLA-A2 et A9, qui sont tous des facteurs génétiques et une leucémie). Il existe un lien entre l'apparition de la maladie, mais pour la plupart des leucémies, la leucémie n'est pas une maladie héréditaire.
Facteur de radiation (10%):
Les rayonnements ionisants ont un effet semblable à celui de la leucémie et sont liés à la taille de la dose de rayonnement et du site dirradiation, une grande dose (1 à 9 Gy) ou plusieurs petites doses produisant un effet leucémique.
Une exposition plus importante de tout le corps et du champ de rayonnement, en particulier de la moelle osseuse, peut provoquer une immunisation de la moelle osseuse telle qu'on puisse observer une brisure et une recombinaison des chromosomes pendant plusieurs mois après l'irradiation, ce qui peut provoquer une rupture réversible de l'ADN double brin, rendant ainsi les cellules La réplication et l'excrétion du tumeur interne, la radiation peut induire une leucémie aiguë non chronique lymphocytaire et une leucémie myéloïde chronique, mais pas de leucémie lymphoïde chronique et il y a souvent une période de myélosuppression avant le début, la période d'incubation est d'environ 2 à 16 ans. .
Facteurs chimiques (5%):
L'effet du benzène sur la leucémie est relativement positif: la leucémie aiguë myéloïde et l'érythroleucémie sont principalement à l'origine de la leucémie aiguë induite par le benzène. Les agents d'alkylation et les médicaments cytotoxiques peuvent également causer une leucémie secondaire. Les tumeurs malignes systémiques et les tumeurs malignes sujettes à l'immunodéficience se produisent après des agents alkylants à long terme, et une leucémie secondaire est également susceptible de se produire après la chimiothérapie pour les cancers du sein, de l'ovaire et du poumon.
La prévention
Prévention de la leucémie
(1) Évitez tout contact avec des rayons X excessifs et dautres rayonnements nocifs. Les femmes enceintes et les nourrissons doivent porter une protection individuelle contre les radiations.
(2) Prévention et traitement de diverses infections, en particulier des infections virales, telles que les virus à ARN de type C.
(3) L'utilisation prudente de certains médicaments, tels que le chloramphénicol, la phénylbutazone, certains antiviraux, certains médicaments antitumoraux et les immunosuppresseurs, devrait éviter toute utilisation ou abus à long terme.
(4) Éviter le contact avec certains agents cancérigènes et assurer la protection et la surveillance professionnelles, telles que la production de phénol, de chlorobenzène, de nitrobenzène, dépices, de produits pharmaceutiques, de pesticides, de fibres synthétiques, de caoutchouc synthétique, de plastiques, de colorants, etc. Veillez à éviter les substances nocives et toxiques.
(5) Pour les groupes de leucémie à haut risque, un recensement régulier doit être effectué, en accordant une attention particulière au nombre de policiers et aux symptômes précoces de la leucémie.
Complication
Complications de la leucémie Complications septiques
(1) Infection: due à une leucémie due à une leucopénie normale, en particulier une neutropénie, à une chimiothérapie et à dautres facteurs également à labsence de granulocytes, ce qui rend les patients prédisposés aux infections graves ou à la sepsie, bactéries souvent responsables de linfection: Gram Bactéries positives, telles que Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, bactéries corynéformes et autres bacilles à Gram négatif, telles que Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, etc., infection par la moisissure causée par Candida albicans, Aspergillus, Mucor Pour les infections fongiques susmentionnées, les infections fongiques susmentionnées se produisent principalement chez les patients présentant une neutropénie persistante ou une fièvre persistante et les antibiotiques ne sont pas sensibles.Certains patients recevant un traitement par corticostéroïdes sont plus susceptibles aux infections virales dues à une fonction immunitaire cellulaire faible, telle que la varicelle. Le virus de l'herpès simplex, le virus de l'herpès simplex, etc., en plus de l'infection à Pneumocystis carinii, des infections des voies respiratoires supérieures et de la pneumonie est un type courant.
(2) Insuffisance intestinale: en raison du traitement des agents chimiothérapeutiques dans la leucémie, la radiothérapie affecte la fonction gastro-intestinale, ce qui entraîne une peur de l'échec gastrique. La supplémentation nutritionnelle des patients est devenue un problème majeur. La perfusion riche en nutriments ne résout que certains problèmes et une carence nutritionnelle peut entraîner des complications telles que la pneumonie et l'entérite.
(3) test sanguin élevé en acide urique: personnes normales en raison de la décomposition du métabolisme de l'acide nucléique, excrétion urinaire quotidienne de l'acide urique 300 ~ 500 mg, patients leucémiques en raison d'un grand nombre de décomposition de l'acide nucléique dans les cellules leucémiques peuvent augmenter la production d'acide urique de dizaines de fois, lors de chimiothérapie, radiothérapie, etc. L'hyperuricémie survient après traitement et les corticostéroïdes peuvent augmenter l'hyperuricémie.Des concentrations élevées d'acide urique sursaturent rapidement et précipitent, causant des dommages importants aux reins et aux calculs d'acide urique, pouvant entraîner une oligurie et une absence d'urine. Les patients atteints de leucémie doivent recevoir un apport en liquide suffisant pour assurer une certaine quantité durine et prendre de lallopurinol, en cas de défaillance de linsuffisance rénale et de dialyse.
(4) Saignements: patients atteints de leucémie avec hyperplasie maligne des cellules leucémiques, les plaquettes sont considérablement réduites, faciles à provoquer respiratoire, du tube digestif, des saignements urinaires, en particulier une hémorragie intracrânienne, il est donc nécessaire de prendre une hémostase active en fonction de la cause, y compris la perfusion de plaquettes concentrées.
(5) Affections pulmonaires: en raison des neutrophiles matures normaux chez les patients atteints de leucémie, la fonction immunitaire est réduite, entraînant souvent une infection pulmonaire. En outre, les cellules leucémiques, l'infiltration peuvent bloquer les petits vaisseaux sanguins dans les poumons, la dyspnée bronchique, le syndrome de détresse respiratoire La radiographie thoracique peut comporter un verre dépoli ou un treillis miliaire pouvant être utilisé pour le traitement expérimental du rayonnement pulmonaire.
(6) Déséquilibre électrolytique: au cours du traitement de larriéré blanc, le potassium est souvent détruit en raison dune destruction excessive des cellules leucémiques ou de lésions rénales induites par la chimiothérapie, et son régime alimentaire est médiocre en raison de la chimiothérapie et son système digestif est dysfonctionnel. Causée par une hypokaliémie, ou une libération accrue de phosphore due à la destruction des cellules leucémiques, entraînant un faible taux de calcium, etc., veillez donc à la concentration en électrolytes de potassium, de calcium, de sodium, etc. pendant le traitement.
(7) coagulation intravasculaire disséminée (CIV): les vaisseaux sanguins disséminés constituent un groupe de syndromes hémorragiques graves.
Symptôme
Symptômes de la leucémie Symptômes communs Anomalie de la face externe des sourcils Nécrose clairsemée et sèche des coquilles auriculaires fines Splénomégalie hépatique, essoufflement, hémorragie ponctuée, douleur aiguë , coma, fièvre persistante, douleur osseuse, cheveux blancs
1. Symptômes causés par la destruction de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse
(1) Il est sujet aux ecchymoses et aux taches: les mégacaryocytes résultant de la production de plaquettes sont réduits, ce qui entraîne un manque de plaquettes.
(2) Anémie: réduction du nombre de cellules mères qui fabriquent les globules rouges, ce qui entraîne un manque de globules rouges, une facilité de marche ou d'exercice, un essoufflement et des vertiges.
(3) fièvre persistante, infection persistante: la plupart des globules blancs sont des cellules cancéreuses du sang, sans fonction normale, ce qui entraîne une diminution de l'immunité et une vulnérabilité à l'infection.
2. Symptômes causés par la perforation de cellules cancéreuses sanguines
(1) ganglions lymphatiques enflés.
(2) douleurs osseuses ou articulaires: les cellules cancéreuses sanguines causées par un grand nombre d'hyperplasies dans la moelle osseuse, tapotant sur le sternum de patients atteints de leucémie lymphoïde aiguë, provoquent souvent une douleur intense.
(3) Les gencives sont enflées.
(4) Hépatosplénomégalie.
(5) Céphalées et vomissements: performances des cellules cancéreuses sanguines pénétrant dans le système nerveux central.
(6) La peau est grumeleuse: parce qu'elle est légèrement verte, aussi appelée tumeur verte.
(7) Membrane péricardique ou épanchement pleural.
3, la performance spéciale de divers types de leucémie
(1) Leucémie promyélocytaire aiguë: saignement diffus.
(2) Leucémie myéloïde chronique: Chez la plupart des patients, le nombre de plaquettes augmente et la rate grossit.
(3) Leucémie lymphoïde chronique: survient rarement chez les Chinois, l'âge de prédilection est principalement atteint après l'âge moyen, en particulier chez les personnes âgées.
Examiner
Examen de la leucémie
Lorsque le sang et la moelle osseuse ne suffisent pas pour confirmer la leucémie aiguë, le frottis de ponction des ganglions lymphatiques et l'empreinte spécifique de la lésion peuvent être utilisés pour rechercher l'empreinte pathologique de liaison de la leucémie correspondante, ce qui est utile pour le diagnostic.
Examen biochimique du sang:
1 désoxynucléotidyl transférase terminale (TDT): activité accrue à ALL et absence d'activité à ANLL.
2 phosphatase alcaline (AKP): apparemment du tout, la LMA était significativement réduite.
Diagnostic
Diagnostic de leucémie
Diagnostic
La leucémie étant une maladie de la moelle osseuse, le diagnostic doit être effectué par ponction de la moelle osseuse et par biopsie de la moelle osseuse. Pour confirmer le type de leucémie, des examens spéciaux supplémentaires sont nécessaires pour classer avec précision la leucémie et administrer le traitement le plus approprié.
Ces tests spéciaux incluent: coloration spéciale biochimique cellulaire, cytométrie en flux et examen chromosomique.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer lanémie aplasique, le syndrome myélodysplasique, la mononucléose infectieuse, le purpura thrombocytopénique primitif et les réactions de type leucémique.
1. Anémie aplastique.
2. Syndrome myélodysplasique.
3. Mononucléose infectieuse.
4. Purpura thrombopénique primaire.
5. Réactions de type leucémie.
