anémie
introduction
Introduction à l'anémie Dans un certain volume de sang en circulation, le nombre de globules rouges, le volume d'hémoglobine et l'hématocrite sont inférieurs à l'étalon normal appelé anémie. Parmi eux, l'hémoglobine est la plus importante, les hommes adultes pèsent moins de 120 g / L (12,0 g / dl), les femelles adultes pèsent moins de 110 g / L (11,0 / dl); on peut généralement considérer qu'il s'agit d'anémie. Lanémie est lune des manifestations les plus courantes en clinique, mais il ne sagit pas dune maladie indépendante, mais peut être une manifestation clinique importante dune maladie fondamentale ou parfois complexe. Une fois lanémie décelée, il faut en identifier la cause. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: plus courantes chez les femmes et les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition
Agent pathogène
Cause de l'anémie
Anémie provoquée par des cellules souches hématopoïétiques anormales (25%):
(1) anémie aplastique (AA): AA est une insuffisance hématopoïétique de la moelle osseuse associée à des lésions primaires et secondaires des cellules souches hématopoïétiques. La pathogenèse de la pancytopénie partielle est liée à la production d'auto-anticorps anti-myéloïdes par les cellules B, qui détruisent ou inhibent les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse.
(2) anémie érythrocytaire pure (PRCA): PRCA se réfère aux dommages causés aux cellules souches hématopoïétiques érythroïde de la moelle osseuse et aux cellules progénitrices, ce qui provoque une anémie. Selon la cause, la maladie peut être divisée en deux catégories: congénitale et acquise. Le syndrome de Diamond-Blackfan, lié au syndrome de Diamond-Blackfan, est d'origine héréditaire. Certains chercheurs ont constaté que certains patients atteints de PRCA primaire avaient dans leur sérum leur propre EPO ou leurs anticorps anti-jeunes globules rouges. Les PRCA secondaires ont principalement des types liés à la drogue, liés à l'infection (bactéries et virus, tels que le parvovirus B19, le virus de l'hépatite, etc.), des types liés à une maladie auto-immune, des types liés à une maladie lymphoproliférative (tels que le thymome, le lymphome, le plasma). Leucémie cytopathique et lymphocytaire, etc.) et crise aplasique aiguë.
(3) anémie dysérythropoïétique congénitale (ACD): lACD est une sorte de cellules progénitrices de la tige érythroïde héréditaire causées par des anomalies clonales anormales, caractérisées par une hématopoïèse inefficace et des anomalies morphologiques érythroïdes L'anémie Selon les méthodes héréditaires, la maladie peut être divisée en héréditaire autosomique dissimulée et héréditaire dominante.
(4) Maladies clonales malignes hématopoïétiques: Ces maladies présentent des anomalies des cellules souches et progénitrices hématopoïétiques, notamment des syndromes myélodysplasiques et diverses maladies néoplasiques hématopoïétiques telles que la leucémie. Le premier est dû à une hématopoïèse pathologique, à une hyperprolifération, à une apoptose élevée et à une hémolyse in situ; le second, à une hyperplasie tumorale, à une faible apoptose et à une différenciation médiocre, est également affecté, ce qui réduit le nombre de globules rouges matures normaux et provoque une anémie.
Anémie causée par des anomalies du microenvironnement hématopoïétique (15%):
Le microenvironnement hématopoïétique comprend le stroma de la moelle osseuse, les cellules stromales et les cytokines. (1) Anémie causée par des lésions du stroma de la moelle osseuse et des cellules du stroma: nécrose de la moelle osseuse, myélofibrose, myélosclérose, maladie du marbre, métastases médullaires de diverses néoplasies extramédullaires et diverses infections ou ostéomyélites non infectieuses Le microenvironnement hématopoïétique peut être anormal en raison de lésions du stroma de la moelle osseuse et des cellules du stroma pouvant affecter la formation des cellules sanguines.
(2) Anémie provoquée par des taux anormaux de facteurs de régulation hématopoïétiques: facteur de cellules souches (SCF), interleukine (IL), facteur stimulant la formation de colonies dans une colonne unique (GM-CSF), facteur stimulant la formation de colonies dans des granulocytes (G- CSF), l'érythropoïétine (EPO), la thrombopoïétine (TPO), le facteur de croissance des plaquettes (TGF), le facteur de nécrose tumorale (TNF) et l'interféron (IFN) ont tous une régulation positive et négative de l'hématopoïèse. LEPO est insuffisante en cas dinsuffisance rénale, de maladie du foie, dhypophyse ou dhypothyroïdie, tandis que les maladies néoplasiques ou certaines infections virales induisent davantage de régulateurs négatifs hématopoïétiques tels que TNF, IFN et des facteurs inflammatoires pouvant provoquer une maladie chronique. Anémie de maladie chronique (ACD).
Anémie causée par une insuffisance de matériel hématopoïétique ou des troubles de l'utilisation (20%):
Les matières premières hématopoïétiques sont des substances nécessaires à la prolifération, à la différenciation et au métabolisme des cellules hématopoïétiques, telles que les protéines, les lipides, les vitamines (acide folique, vitamine B12, etc.) et les oligo-éléments (fer, cuivre, zinc, etc.). Toute carence ou utilisation de matériel hématopoïétique peut entraîner une érythropoïèse réduite. (1) Anémie provoquée par une carence en acide folique ou en vitamine B12 ou trouble de lutilisation: anémie mégaloblastique causée par une carence absolue ou relative ou par lutilisation dacide folique ou de vitamine B12 en raison de divers facteurs physiologiques ou pathologiques. (2) Carence en fer et utilisation de lanémie en fer: cest lanémie la plus répandue à la clinique. La carence en fer et les troubles de l'utilisation du fer affectent la synthèse de l'hème, et ce type d'anémie est appelé anémie anormale à synthèse de l'hémoglobine. La morphologie érythrocytaire de ce type d'anémie est petite et la zone centrale tachée de lumière est agrandie, appartenant à une anémie hypochrome à petites cellules.
L'anémie a différentes classifications basées sur différentes caractéristiques cliniques. Tels que: en fonction du taux de progression de l'anémie, de l'anémie aiguë, de l'anémie chronique, de la morphologie des globules rouges de l'anémie à grandes cellules, de l'anémie à cellules normales et de l'anémie hypochrome à petites cellules, de la concentration en hémoglobine des anémies légère, modérée, sévère et extrêmement sévère; L'hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse est divisée en une anémie proliférative (telle qu'une anémie hémolytique, une anémie ferriprive, une anémie mégaloblastique, etc.) et une anémie hyperplasique (telle qu'une anémie aplastique).
Cliniquement, la classification de la pathogenèse et des causes de lanémie est souvent:
(a) anémie réduisant l'érythropoïèse
Des anomalies au niveau des cellules hématopoïétiques, du microenvironnement hématopoïétique de la moelle osseuse et des matériaux hématopoïétiques affectent lérythropoïèse, ce qui peut réduire lanémie déficiente en érythropoïèse.
(2) l'anémie hémolytique (HA), c'est-à-dire que les globules rouges détruisent l'anémie excessive
(3) anémie hémorragique
Selon le taux de perte de sang, l'anémie hémorragique chronique et aiguë et chronique est souvent associée à une anémie ferriprive. Peut être divisé en coagulopathie (comme le purpura thrombopénique idiopathique, l'hémophilie et les maladies graves du foie) et en maladies non coagulantes (comme les traumatismes, les tumeurs, la tuberculose, la bronchectasie, l'ulcère peptique, les expectorations et les infections). Deux types de maladies gynécologiques, etc.).
La prévention
Prévention de l'anémie
Consommez habituellement plus d'aliments riches en fer, comme de la viande maigre, du foie de porc, du jaune et du varech, des légumes velus, des algues, des champignons, des haricots parfumés, etc. Faites attention à la combinaison raisonnable de régime alimentaire, comme manger des fruits après un repas, les fruits sont riches en vitamine C et en acide de fruit, ce qui peut favoriser l'absorption du fer. La consommation de thé fort après un repas est causée par la combinaison de fer et dacide tannique dans le thé pour former un précipité qui affecte labsorption du fer. En outre, la cuisson des aliments dans un wok permet de prévenir l'anémie. L'acide folique et la vitamine B12 sont également essentiels pour l'hématopoïèse. Les légumes verts frais, les fruits, les melons, les haricots et la viande sont riches en acide folique, viande et foie, reins, cur et autres organes internes, riches en vitamine B12, mais après une cuisson à haute température, ils peuvent faire plus de 50% L'acide folique et 10-30% de la vitamine B12 ont été détruits. Par conséquent, dans la vie, nous devons prêter attention à la diversification de l'alimentation, mais aussi aux techniques de cuisson afin d'éviter de trop cuire les aliments.
Complication
Complications de l'anémie Complications malnutrition
1. Une anémie sévère peut provoquer une insuffisance cardiaque due à une hypoxie du myocarde.En revanche, l'activation de la source d'énergie du myocarde nécessite l'action de la vitamine B12. Si la vitamine B12 est déficiente, elle peut affecter l'activation de l'ATP et aggraver les troubles du myocarde. Favoriser la survenue d'une insuffisance cardiaque. Ainsi, chez les patients présentant une anémie mégaloblastique grave, au début du traitement, il convient de porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de maladie cardiovasculaire, afin de prendre les mesures nécessaires pour prévenir les accidents.
2, saignements: thrombocytopénie et le manque dautres facteurs de coagulation, cette maladie nest pas rare non plus chez les patients présentant une hémorragie cérébrale ou dautres parties du saignement.
3, la goutte: une anémie mégaloblastique grave peut être observée dans la moelle sanguine, causée par une destruction hématopoïétique inefficace dans la moelle osseuse, entraînant une augmentation anormale de la valeur sérique de lacide urique, provoquant des crises de goutte, mais extrêmement rare.
4, anomalies mentales: une anémie mégaloblastique grave peut non seulement se produire une névrite périphérique, mais également des personnes souffrant de troubles mentaux, tels que l'excitation, la dépression et même le somnambulisme, qui peuvent être liées à un cerveau et des tissus nerveux anormaux causés par un déficit en vitamine B12 Connexes.
Symptôme
Symptômes de l'anémie Symptômes courants Nez fatigué couleur ambre, aménorrhée pâle, nausées, acouphènes, somnolence, vertiges, vertiges, confusion, conjonctive, peu profonde ou pâle
La présence ou l'absence de symptômes d'anémie dépend du degré d'anémie, du taux d'anémie, de la modification du volume sanguin circulant, de l'âge du patient et de la capacité de compensation du système cardiovasculaire.L'anémie se produit lentement et le corps s'adapte progressivement, même l'anémie. Plus lourd, il peut encore maintenir sa fonction physiologique; au contraire, si l'anémie survient sur une courte période, même si le degré d'anémie n'est pas lourd, des symptômes évidents peuvent apparaître, le vieillissement de la fonction pulmonaire, le vieillissement de son cur et sa faiblesse, sont plus évidents.
Les symptômes généraux de l'anémie, les signes sont les suivants:
Premièrement, les faiblesses et les faiblesses: la fatigue, la somnolence, due à une hypoxie musculaire, sont les symptômes les plus fréquents et les plus précoces.
Deuxièmement, la peau, la peau pâle: peau, membranes muqueuses, distribution capillaire et capillaire de la peau, état systolique et autres facteurs, il est généralement admis que la couleur combinée membrane de la membrane, du poisson de la taille d'une paume et du lit de l'ongle est plus fiable.
Troisièmement, le système cardiovasculaire: les palpitations sont l'un des symptômes les plus importants, il y a une tachycardie, dans la région de l'apex ou de la valve pulmonaire peut entendre un souffle systolique doux, appelé souffle d'anémie, une anémie grave peut entendre un souffle diastolique, Une anémie sévère ou une maladie coronarienne existante peut provoquer une angine de poitrine, une hypertrophie cardiaque et une insuffisance cardiaque
Quatrièmement, le système respiratoire: essoufflement ou difficulté à respirer, principalement due à une hypoxie ou à une hypercapnie dans le centre respiratoire.
Cinquièmement, le système nerveux central: vertiges, maux de tête, acouphènes, vertiges, inattention, somnolence, etc. sont des symptômes courants, la syncope et même la confusion peuvent survenir dans l'anémie grave ou soudaine, en particulier chez les patients âgés.
Sixièmement, le système digestif: perte dappétit, flatulences abdominales, nausées, constipation, etc. sont les symptômes les plus courants.
VII. Système reproducteur: Il existe souvent des troubles menstruels chez les femmes, tels que l'aménorrhée ou la ménorragie, et les deux sexes sont plus fréquents chez les deux sexes.
Huit, système urinaire: une anémie sévère peut présenter une protéinurie légère et une concentration urinaire réduite.
Examiner
Contrôle de l'anémie
Outre le nombre de globules rouges, d'hémoglobine et de globules rouges, l'hématologie la plus élémentaire devrait inclure:
(1) Nombre de globules rouges dans le sang, nombre de réticulocytes corrigé = hématocrite du patient / 0,45 / L × réticulocytes (%).
(2) Détermination de MCV et MCHC.
(3) Frottis sanguin périphérique, observez si les globules rouges ont des globules rouges anormaux, tels que globules rouges sphériques, globules rouges cibles, cellules de fission, présence ou non d'irrégularité de la taille des globules rouges, faible pigmentation et globules rouges polychromes, couleur ponctuelle éosinophilique, Kabo La sphère céleste, le corps de passe-temps, le nombre et la morphologie des globules blancs et des plaquettes, ainsi que la présence ou l'absence de cellules anormales.
(D) ponction de la moelle osseuse pour l'examen du frottis de la moelle osseuse, le diagnostic est indispensable, si nécessaire, une biopsie de la moelle osseuse doit être effectuée, l'examen de la moelle osseuse doit inclure une coloration pour confirmer ou exclure l'anémie ferriprive et l'anémie granulocytaire.
La routine urinaire, le sang occulte dans les selles et les ufs de parasites, lazote uréique du sang, la créatinine sérique et lexamen radiologique des poumons ne peuvent être ignorés.
Diagnostic
Diagnostic d'anémie
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Les indicateurs permettant d'identifier la nature de l'anémie sont souvent utilisés pour calculer le volume moyen de globules rouges (MCV), l'hémoglobine moyenne des globules rouges (MCH) et la concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges (MCHC) calculée à partir du nombre de globules rouges, de l'hématocrite et de l'hémoglobine.
Laugmentation du VCM, observée dans lanémie aplastique, la diminution, lobservation dans lanémie ferriprive, laugmentation, indique une hémolyse, une diminution de lhyperplasie à petites cellules, lanémie ferriprive, une diminution du syndrome à grandes cellules Pour l'anémie aplastique.
Des modifications globales du MCV, de la MCH et de la MCHC peuvent identifier l'anémie comme étant une anémie hypoxique à petits érythrocytes et une anémie hyperchromique à grandes cellules (le MCV est augmenté, la MCHC est supérieure à la normale).
