carence en vitamine K
introduction
Introduction à la carence en vitamine K La vitamine K est une vitamine essentielle liposoluble qui joue un rôle important dans le processus de coagulation du sang. La vitamine K est riche en légumes à feuilles vertes et en diverses huiles comestibles telles que le soja, les graines de coton, le colza et l'huile d'olive. La carence en vitamine K peut survenir à tout âge, mais le plus souvent, ce sont les bébés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants plus communs Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie intracrânienne
Agent pathogène
Étiologie des maladies par carence en vitamine K
Cause de la maladie
Barrière d'absorption
(1) Carence en sels biliaires: obstruction des voies biliaires principales, fistule biliaire, carence en sels biliaires causée par un drainage biliaire postopératoire ou utilisation à long terme de lubrifiants à base dhuile minérale, de sorte que le trouble dabsorption de la vitamine K liposoluble.
(2) diverses lésions intestinales: syndrome de malabsorption, après résection gastro-intestinale, etc.
(3) Utilisation à long terme d'antibiotiques à large spectre pour inhiber la croissance bactérienne intestinale et réduire la synthèse intestinale de vitamine K2.
Utiliser la barrière
Dysfonctionnement hépatique sévère, les anticoagulants oraux tels que la warfarine (warfarine), lacénocoumarine (Acenocumarol) et la dicoumarine (Dicoumarol) et dautres structures chimiques et analogues de la vitamine K peuvent inhiber la participation de la vitamine K Lactivation synthétique de facteurs de coagulation, de carence en vitamine K ou danticoagulant oral peut provoquer la formation de protéines de carence en vitamine K dérivées du sang (PIVKA-II), de résidus dacide glutamique PIVKA-II R-carboxylé, ne peut pas se lier à Ca2, ne peut pas adhérer aux phospholipides, ne peut pas être activé, aucune fonction de coagulation.
Absorption de transport actif
La vitamine K2 est passivement diffuse et absorbée dans l'iléon terminal et le côlon, elle nécessite de la bile, du suc pancréatique et est associée à des chylomicrons. L'excrétion de l'urine sous forme de dérivés de l'acide glucuronique, affectant les facteurs d'absorption intestinale, la paraffine liquide, d'autres solvants lipidiques, les laxatifs peuvent réduire de manière significative l'absorption de la vitamine K, les troubles de l'absorption grasse de la diarrhée à long terme ou les patients souffrant d'obstruction des voies biliaires. , conduisent souvent à une carence en vitamine K; un traitement antibiotique à long terme inhibe la synthèse de la vitamine K dans le tractus intestinal, peut également provoquer une carence en vitamine K, lactivité du complexe de la vitamine K étant facilement détruite par la lumière ultraviolette et les alcalis.
La vitamine K est une coenzyme importante pour les facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K (II, VII, IX, X), la -carboxylation de l'inhibiteur de la coagulation plasmatique (protéine C, protéine S), résidu de glutamate, et lorsque la vitamine K est déficiente, le facteur de coagulation susmentionné La synthèse, l'activation est inhibée de manière significative, provoquant diverses manifestations hémorragiques. La -carboxylation des résidus de glutamate assistée par la vitamine K est également présente dans les molécules de protéines de tissu osseux, dentaire, rénal, cutané, hépatique et mammaire, dans l'os. Elle est destinée à réguler l'ostéocalcine-ostéocalcine (ostéo-calcine) déposée dans la matrice osseuse et peut être impliquée dans la réabsorption tubulaire du calcium dans le tube rénal.En 1989, l'American Academy of Sciences recommandait un apport alimentaire quotidien en vitamine K, adulte par jour. 70 à 80 g, 60 à 65 g par jour pour les femmes adultes et la quantité de vitamine K requise chez lhomme est de 0,5 à 1,0 g / kg par jour.
La prévention
Prévention de la carence en vitamine K
Pour prévenir lhypoprothrombinémie et réduire lincidence des hémorragies intracrâniennes causées par un traumatisme, il est recommandé dutiliser systématiquement de la vitamine K1 à raison de 0,5 ~ 1 mg chez le nouveau-né. Elle peut également être utilisée à titre préventif lors dune intervention chirurgicale. Donnez à la mère une dose prophylactique (2 ~ 5 mg / j, par voie orale) de vitamine K1 pendant la première semaine, ou une solution de vitamine K1 (2 ~ 5 mg, injection intramusculaire) 6 à 24 heures avant l'accouchement. Grossesse avec un anticonvulsivant Les femmes doivent prendre 20 mg de vitamine K1 par jour pour prévenir les saignements du ftus 2 semaines avant l'accouchement. Les faibles niveaux de feuilles vertes dans le lait maternel ne sont pas dus à un apport insuffisant et ne peuvent pas être conservés dans des légumes à feuilles vertes frais consommés chaque jour.
Complication
Complications par carence en vitamine K Hémorragie intracrânienne
Une déficience néonatale typique en vitamine K, plus de 2 à 5 jours après le début, un saignement gastro-intestinal, peut être associée à un saignement de la peau, du saignement du cordon ombilical, etc., ainsi qu'à un saignement retardé de la carence en vitamine K chez le nourrisson plus commun deux semaines après la naissance. Enfants nourris au sein d'environ 3 mois, signes cliniques de survenue aiguë, symptômes hémorragiques, souvent hémorragie intracrânienne causée par une augmentation de la pression intracrânienne et de symptômes neurologiques, gravement malade.
Symptôme
Symptômes de carence en vitamine K symptômes courants carence en vitamines liposolubles pression intracrânienne accrue hémorroïdes intracrâniennes saignements des gencives saignements d'irritation méningée signes de tendance hémorragique
Se manifeste principalement par des symptômes hémorragiques de gravité différente, des saignements de nez courants, des saignements gingivaux, des ecchymoses sous-cutanées, des selles noires, une ménorragie, une hémorragie d'hémorroïdes, des saignements de plaie et postopératoires, un hématome des tissus profonds et une diminution du sang articulaire Voir, même si l'hémorragie intracrânienne est un danger de mort, les symptômes de saignement causés par une carence en vitamine K chez le nouveau-né sont souvent soudains et sans préavis.
1. Carence en vitamine K: légère carence en vitamine K, pas de saignement en clinique, ne peut être déterminée qu'au moyen du temps prothrombique pour établir le diagnostic, lorsque la concentration est réduite à 35% à 40% de la normale, dans le dommage Les plaies, les ulcères, les piqûres et le brossage montrent souvent des suintements, une chirurgie, une anesthésie, une perte de sang ou d'autres lésions hépatiques, la concentration de prothrombine diminue davantage, les saignements augmentent si la concentration redevient normale 15% ~ 20 En dessous de%, des saignements spontanés peuvent survenir, tels que des hémorragies sous-cutanées, ou sous la pression, tels que le dos, les fesses, les cuisses et les sites d'impact ou de perforation, un cyanose ou un hématome de tailles variables, souvent accompagnés de saignements du nez et des gencives. Ou même des saignements, des selles noires, etc., la fistule anale saignant souvent, moins de cas d'hématurie, un grand nombre de pertes de sang ou d'hémorragies intracrâniennes peuvent mettre la vie en danger.
2. Maladie hémorragique néonatale: lune des manifestations particulières de cette maladie est quil nya pas assez de bactéries dans lintestin après la naissance pour synthétiser la vitamine K, et il existe très peu de vitamine K dans le lait maternel. La concentration de prothrombine dans le sang continue donc de diminuer, jusquà ~ Le niveau le plus bas en 3 jours (environ 10% à 40% de la normale), après quoi la concentration de prothrombine augmente progressivement et se rétablit jusqu'au 7ème au 8ème jour.Il peut y avoir un saignement gastro-intestinal dans la semaine qui suit la naissance, suivi d'une autre tendance au saignement. En cas d'hémorragie intracrânienne, cela peut provoquer une irritation méningée et une augmentation du syndrome de pression intracrânienne, des vomissements, une angulation, etc.
Examiner
Vérification de carence en vitamine K
1. L'indicateur le plus sensible de la carence en vitamine K est la présence de de-gamma-carboxy-prothrombine (DCP) dans le plasma. Le DCP, également connu sous le nom de PIVKA (protéine induite par un déficit en vitamine K ou un antagonisme), peut être testé à l'aide d'anticorps appropriés. Aucun dans le plasma des personnes en bonne santé.
2. Les facteurs de coagulation II, VII, IX, X ont diminué, montrant un temps de prothrombine prolongé ou un temps de thromboplastine partiel prolongé.
3. Le test de correction à la prothrombine permet d'identifier le déficit en facteur V et en fibrinogène, l'augmentation de la concentration plasmatique de PIVKA-II.
4. Lorsque la maladie est grave, les temps de coagulation et de recalcification plasmatique sont également prolongés.Après la supplémentation en vitamine K, la détermination ci-dessus peut être rétablie à la normale.
Selon les manifestations cliniques, une ECG et une échographie-B peuvent être réalisées.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la carence en vitamine K
Selon les symptômes, les signes et les antécédents médicaux, il est possible de diagnostiquer une éventuelle carence en vitamine K. Lorsque le PT et le PTT sont prolongés, le diagnostic peut être confirmé et le test thérapeutique peut aider à exclure les patients hépatiques.
D'autres maladies qui doivent être identifiées avec elle, telles que le scorbut, le purpura allergique, la leucémie, la thrombocytopénie, ne sont pas caractérisées par une prothrombinémie basse.
