arthrite goutteuse
introduction
Introduction à l'arthrite goutteuse Larthrite goutteuse est causée par le dépôt durate dans des capsules articulaires, des bourses, du cartilage, des os et dautres tissus. Elle a de nombreux facteurs génétiques et familiaux, qui surviennent chez les personnes de plus de 40 ans. Les hommes, plus fréquents dans les articulations métatarsophalangiennes du gros orteil, peuvent également apparaître dans les autres grandes articulations, en particulier les articulations de la cheville et du pied. Elle se manifeste principalement par une douleur intense aux articulations, souvent une manifestation soudaine et unilatérale. Le tissu autour de l'articulation présente un gonflement évident, de la fièvre, des rougeurs et une sensibilité. L'examen de l'acide urique dans le sang peut confirmer le diagnostic et l'application d'un traitement médicamenteux a un effet positif. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: bursite
Agent pathogène
Causes de l'arthrite goutteuse
Taux d'acide urique élevé (30%):
Taux élevé d'acide urique, l'acide urique est le produit final du métabolisme de la purine. La goutte est un trouble métabolique à long terme causé par une augmentation de l'acide urique dans le sang. Si la concentration sanguine d'acide urique est supérieure à ce point de saturation pendant une longue période, on l'appelle médicalement "hyperuricémie".
Boire (30%):
Boire de lalcool est une cause facile de la goutte, car le métabolisme hépatique de lalcool, une grande quantité deau, renforce la concentration sanguine, de sorte que lacide urique déjà proche de la saturation saccélère dans les tissus mous pour former une cristallisation, ce qui entraîne une réaction excessive (sensibilité) du système immunitaire du corps. L'inflammation.
Autre (25%):
La goutte peut être causée par un régime alimentaire, des changements climatiques tels que des changements soudains de température et de pression et des traumatismes. Les tendances familiales, les modèles génétiques ne sont pas encore clairs.
Pathogenèse
En ce qui concerne la pathogenèse de larthrite goutteuse, de nombreux spécialistes pensent en général quelle est liée aux leucocytes polymorphonucléaires: les cristaux durate de sodium libérés par le tissu synovial et le cartilage articulaire pendant la goutte sont phagocytés par les globules blancs du liquide articulaire et la destruction des globules blancs libérant des facteurs de protéase et dinflammation. Dans le liquide synovial, le facteur inflammatoire augmente le nombre de globules blancs dans l'articulation. Ainsi, davantage de globules blancs phagocytant les cristaux d'urate se rompent pour libérer des enzymes et des composants inflammatoires, formant ainsi un cercle vicieux qui conduit à une synovite aiguë et à du cartilage articulaire. Destruction, la concentration en acide urique dans les tissus est très faible, en particulier lorsque le pH du liquide corporel est bas.Lorsque la concentration en acide urique dans le sang dépasse 80 mg / L, il se produit un dépôt durate.Les sites communs sont la capsule articulaire, le cartilage et lostéoporose. On peut également le voir dans les reins et le tissu conjonctif sous-cutané: sil ya trop daccumulation locale, il se forme des tophi.
La prévention
Prévention de l'arthrite goutteuse
Un taux élevé d'acide urique dans le sang n'est pas la cause directe de l'arthrite goutteuse, mais sa présence peut entraîner une récidive de la goutte. Un diagnostic précoce de l'hyperuricémie asymptomatique doit donc être posé et les médicaments qui favorisent l'excrétion de l'acide urique ou qui inhibent la production d'acide urique doivent être utilisés à temps. Pour restaurer lacide urique normal, cest la clé de la prévention de cette maladie. Les mesures spécifiques sont les suivantes:
1, ne pas entrer dans le régime de sorgho, tels que le coeur, le foie et les reins et le cerveau de l'animal, pour éviter le goût gras et gras, les personnes en surpoids doivent limiter la consommation d'alcool lorsqu'elles consomment de l'alcool ou de l'alcool.
2, exercez-vous correctement, améliorez votre capacité à résister aux maladies, évitez la fatigue et maintenez une humeur confortable, et éliminez la tension dans le temps.
3, les patients aigus doivent rester au lit, lever les membres affectés, froid fixe local après 24 heures peut être chaud, faites attention à éviter le froid et le chaud, devrait boire beaucoup d'eau pour arrêter rapidement les attaques aiguës.
4, les hommes ayant des antécédents familiaux de goutte devraient toujours vérifier l'acide urique dans le sang, s'ils sont suspects, c'est-à-dire s'ils reçoivent un traitement préventif.
5, afin d'éviter les récidives, l'utilisation à long terme de petites doses de colchicine, vous pouvez également prendre une petite dose de probénécide.
6, en cas d'hypertension, de néphrite, de calculs rénaux et d'autres complications, un traitement approprié doit être envisagé.
7, ulcération locale, peuvent être traités selon la chirurgie générale.
Complication
Complications de l'arthrite goutteuse Complications bursite
La douleur et l'invalidité sont les complications courantes de cette maladie. L'arthrite goutteuse peut être raide en raison de la destruction des articulations et de la perte de fonction.
Symptôme
Symptômes de l'arthrite goutteuse Symptômes courants Acide urique dans les articulations ... La démangeaison de la goutte se manifeste par des douleurs aux racines, du sang, des douleurs, une douleur intense, la guerre froide, des gonflements et des douleurs articulaires.
Le premier épisode typique d'arthrite goutteuse est principalement une monoarthrite, le premier orteil métatarsien et l'articulation du gros orteil étant plus fréquents, suivis de la cheville, du genou, du coude, du poignet, de la main et d'autres articulations du pied. , souvent soudain la nuit, peut se réveiller à cause de la douleur et ne peut pas sendormir toute la nuit, des épisodes récurrents, peut développer une polyarthrite, ou une arthrite migratoire, une articulation affectée, un rouge, un gonflement, une sensation de chaleur, une activité limitée, Lorsque les articulations sont touchées, il se produit souvent des exsudats, qui peuvent être accompagnés de fièvre, de frissons, de fatigue, d'anorexie, de maux de tête et d'autres symptômes.En général, les symptômes sont soulagés après une à deux semaines.Les rougeurs et les enflures de la peau deviennent rouge brunâtre et reviennent progressivement à la normale, parfois aussi Démangeaisons chroniques, le sulfate de sodium chronique augmentait progressivement dans les articulations, les épisodes augmentaient progressivement, la période intermittente raccourcissait, les articulations atteintes augmentaient, la douleur augmentait, l'inflammation ne disparaissait pas complètement, le tophi apparaissait, le tophi était plus courant dans les articulations et les reins et l'oreille externe Les orteils, les orteils, les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes apparaîtront également comme des tophi, avec le dépôt continu du pare-brise, ce qui entraîne une hypertrophie, une déformation, une rigidité et une mobilité limitée des articulations.
Le début de la maladie peut concerner deux ou trois articulations, dont la première articulation métatarsophalangienne, la première lésion articulaire métatarsophalangienne représentant environ 50% des patients atteints de goutte, une articulation multiple de la maladie, des crachats, de la cheville, du genou, du coude et du poignet. On constate également que ces dernières années, en raison du développement du traitement anticancéreux, la goutte secondaire a tendance à augmenter. On observe la goutte primaire chez les hommes de plus de 40 ans, les femmes rares et surtout les femmes ménopausées, généralement divisées en 4 phases:
(A) période asymptomatique : temps plus long, seul l'acide urique dans le sang a augmenté, environ 1/3 des patients présentent des symptômes articulaires.
(B) arthrite aiguë: apparition plus soudaine la nuit, douleurs articulaires aiguës , première articulation impliquant souvent le gros orteil, suivie de crachats, genou, etc., articulation rouge, enflée, chaleur et sensibilité, faiblesse générale, fièvre, maux de tête, etc. Elle peut durer de 3 à 11 jours. Boire, trop manger, trop de travail et le froid, une stimulation chirurgicale et le stress mental peuvent être la cause des crises.
(3) Période intermittente: pendant plusieurs mois ou années, l'intervalle entre les épisodes récurrents se raccourcit, la période de la maladie se prolonge, les lésions et les articulations augmentent et deviennent progressivement de l'arthrite chronique.
(4) Période de larthrite chronique : de lapparition aiguë à larthrite chronique, la moyenne dâge est denviron 11 ans, les articulations sont raides et déformées et lexercice est limité.Environ 30% des patients peuvent voir des complications liées au tophi et au rein, des calculs urétraux, etc. Hypertension, artériosclérose cérébrale rénale, infarctus du myocarde, un petit nombre de patients décédés d'insuffisance rénale et d'accidents cardio-vasculaires, l'évolution de la goutte est similaire, secondaire aux maladies du sang, l'intervalle intermittent de la maladie du stockage de glycogène, le test de dépistage de l'acide urique dans le sang Jusqu'à 20 mg% (normal: mâle 7 mg%, femelle 6 mg%), microscopie à lumière polarisée trouvée dans le liquide synovial phagocyté par des globules blancs cristallins d'urate, augmentation du nombre de globules blancs dans la phase aiguë, taux de sédimentation érythrocytaire accéléré, examen par rayons X sous os subchondral Les dommages d'usure et d'ostéoporose locale, la corrosion ou la fracture corticale, la sténose de l'articulation et l'hyperplasie des os marginaux, les calculs de la goutte peuvent être des ombres calcifiées.
La période intermittente de la maladie peut durer plusieurs mois ou plusieurs années, mais à mesure que la maladie s'aggrave, elle peut être de plus en plus courte.Les granules de maïs peuvent être vus sous l'oreille, le lobe de l'oreille et la peau des articulations, ce qui peut être dû à l'alcoolisme, aux excès alimentaires et aux heures supplémentaires. Induits par le travail ou le stress mental, certains patients peuvent être convertis en maladies chroniques et les articulations sévères sont raides à cause de la destruction.
Examiner
Examen de l'arthrite goutteuse
1. La concentration sanguine d'urate est augmentée, la valeur normale est de 70 mg / L pour les hommes, de 60 mg / L pour les femmes et supérieure à 180 mg / L pour les hommes plus élevés. Le taux de sédimentation des cellules sanguines est rapide et le NPN augmenté pendant la période d'attaque; examen microscopique des liquides articulaires Il y a des cristaux d'urate.
2. Film radiographique standard: gonflement précoce des articulations, défaut tardif en forme de ciseau ou de ciseau à l'extrémité proximale de l'articulation, sténose tardive de l'articulation, destruction osseuse grave, gonflement des tissus mous, calcification dans la calcification par la tortue Ombre.
3. Examen CT et IRM: il est utile pour le diagnostic précoce de cette maladie et peut être utilisé selon les besoins.
4. Certains patients peuvent avoir un dysfonctionnement rénal ou une goutte compliquée par un dysfonctionnement rénal et une hypertension compliquée, une artériosclérose, une maladie coronarienne, il est donc nécessaire de vérifier le programme d'examen facultatif, le cas échéant.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite goutteuse
Diagnostic
Les manifestations cliniques, les tests et les examens aux rayons X sont utiles pour le diagnostic, mais le diagnostic complet est établi à l'aide de cristaux d'urate présents dans les membranes synoviales ou les liquides articulaires, car la teneur en acide urique est également élevée dans le rhumatisme psoriasique et la polyarthrite rhumatoïde.
Lors de la rencontre clinique avec des hommes obèses d'âge moyen et âgés, la première articulation métatarsophalangienne ou articulation de la cheville, l'arrière du pied et d'autres rougeurs et douleurs aiguës à une seule articulation ont des effets spéciaux sur le traitement à la colchicine et les symptômes sont soulagés en environ 1 semaine, avec ou sans On peut diagnostiquer une arthrite goutteuse aiguë chez les patients présentant un taux élevé d'acide urique dans le sang. Actuellement, les critères de diagnostic établis par l'American College of Rheumatology en 1977 sont utilisés ici et à l'étranger:
(1) L'arthrite aiguë attaque plus d'une fois et atteint son apogée en un jour.
(2) L'arthrite aiguë est limitée à des articulations individuelles, toute l'articulation est rouge foncé et l'articulation du premier pouce est gonflée.
(3) exacerbation aiguë de l'arthrite unilatérale tibiale.
(4) Il y a un tophi.
(5) hyperuricémie.
(6) Gonflement et douleur articulaires asymétriques.
(7) L'épisode peut s'arrêter seul.
Ceux qui ont plus de 3 des conditions ci-dessus et peuvent exclure une goutte secondaire peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Mauvais diagnostic précoce: polyarthrite rhumatoïde, bursite, arthrite septique, cellulite aiguë.
1. Identification de la polyarthrite rhumatoïde: plus fréquente chez les femmes, envahissant souvent les petites articulations, aucun symptôme aigu de goutte, gonflement des tissus mous avec les articulations au centre, forme fusiforme et goutte avec le défaut osseux au centre, gonflement irrégulier, os La destruction est moins grave que la goutte et il existe une ostéoporose générale, inefficace pour le traitement à la colchicine.
2. Identification de la cellulite aiguë du pied: inflammation suppurative diffuse aiguë des tissus mous, souvent des antécédents de rhume, rarement observée la nuit, absence d'invasion des articulations ou de symptômes articulaires, symptômes systémiques, frissons et globules blancs Augmentation des symptômes; de plus, l'âge n'est pas limité et ne se reproduira pas plusieurs fois après le traitement.
3. Distinguer les points de la bursite simple du gros orteil: avoir souvent des antécédents de traumatisme ou de stimuli irritatifs chroniques locaux, qui sont plus fréquents dans lhallux valgus, la taille de la chaussure, le poids local ou le poids du pied; Ou bien la cause est corrigée, il nest pas facile de satténuer, mais le moment de lattaque, le degré de douleur nest pas grave et il nest pas efficace pour le traitement à la colchicine.
4. Il faut distinguer les autres de la pseudo-goutte: la maladie est causée par un trouble du métabolisme du pyrophosphate, plus fréquent chez les personnes âgées, linvasion est principalement constituée de grosses articulations (articulations communes du genou), les articulations des extrémités sont rares et les crises aiguës ressemblent à la goutte. Il peut également être attaqué la nuit, mais il est plus léger et peut provoquer une déformation articulaire à un stade ultérieur.La calcification du cartilage est visible à la radiographie.L'examen du liquide de ponction articulaire montre que les cristaux de neige de pyrophosphate ne sont pas efficaces pour le traitement à la colchicine.
